秋冬季需要預防兒童青少年支原體肺炎

高小燕

秋冬季節是支原體肺炎的高發期，兒童青少年罹患支原體肺炎的人數很多。支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，是我國5歲及以上兒童最主要的社會獲得性肺炎，5歲以下兒童也可以發病，可累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質。

支原體肺炎的典型癥狀主要表現為發熱、咳嗽，亦可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發熱以中高熱為主，咳嗽較劇烈，嬰幼兒中部分患兒有喘息表現。肺部體征早期大多不明顯，因此有“癥狀重、體征輕”的特點。

肺炎支原體是迄今發現的能在體外固體培養基上生長、不依靠活體細胞而生存的最小微生物。因其一端有一種特殊的末端結構，能使支原體粘附于呼吸道黏膜上皮細胞表面，引起肺部感染，故被稱為肺炎支原體。支原體是介于細菌和病毒之間的微生物，有 80 多種，無細胞壁，成球狀、桿狀、絲狀等多種形態，革蘭氏染色陰性。其中，肺炎支原體為 5～15 歲兒童青少年肺炎的主要病原體。

支原體肺炎患者是主要的傳染源，主要通過飛沫經呼吸道傳播，各年齡段人群對其普遍易感，兒童是最易感的人群，發病的高峰年齡是學齡前期和學齡期。我國南方發病高峰時段主要是夏秋季節。肺炎支原體呼吸道感染的潛伏期一般為2～3周。

肺炎支原體感染臨床癥狀輕重不一，大多起病不急，有發熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，以發熱和咳嗽為主要表現。體溫在37～41℃，大多數在39℃左右，部分患者可進展為肺炎。

感染肺炎支原體，可以引起支原體肺炎，也可以引起上呼吸道感染。肺炎支原體感染人體后，首先經過2～3周的潛伏期（潛伏期不表現任何的臨床癥狀），繼而出現臨床感染表現，約1/3的患兒也可無任何癥狀。

肺炎支原體感染起病緩慢，發病初期主要表現為咽痛、頭痛、發熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，患兒一般存在發熱，多為中等熱度（38.1～39℃），2～3天后出現明顯的呼吸道癥狀，突出表現為陣發性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，重癥患兒可有呼吸困難、胸痛。部分患兒發熱時間較長，可持續2～3周，體溫正常后仍可遺留咳嗽癥狀。

兒童青少年出現哪些情況需及時就醫

如果兒童青少年發熱持續3天，體溫沒降或病情反復，有明顯咳嗽，呼吸頻率增快，或伴有喘息、呼吸困難、發紺、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、精神差、抽搐等要及時就醫。

支原體肺炎的一線治療藥物是大環內酯類抗生素藥物，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。青霉素、頭孢類抗生素對支原體肺炎治療無效。多數支原體肺炎治療使用大環內酯類抗生素藥物是有效的，對于大環內酯類藥物治療無效、8歲以上兒童可以使用四環素類藥物，如多西環素、米諾環素。家長一定要在專業醫生指導下給孩子用藥，不要自行使用抗生素。

支原體肺炎病程與病情嚴重程度有關，一般輕癥肺炎病程較短，重癥肺炎病程較長。支原體肺炎病程一般2～4周。最佳治療窗口期為發熱后5～10天，所以及時識別、就診很關鍵。

重癥患者病程一般3～4周，體溫正常，咳嗽、咳痰也會持續一段時間，有的可能出現喘息。極少數患兒可能有肺不張、閉塞性細支氣管炎等后遺癥。

輕癥的支原體肺炎無需住院，在家庭護理中建議做到以下幾點：

保證充分的休息和能量攝入，保證水和電解質平衡，不主張感染后或出現發熱、咽喉疼痛、流鼻涕、咳嗽等癥狀的孩子帶病上學。

正確服用退熱藥，6個月以上的孩子，可以選擇布洛芬（間隔6～8小時）或者對乙酰氨基酚（間隔4～6小時），二者任選其一即可，1天不超過4次，但不能同時服用兩種退熱藥，也不建議交替使用。如果是2個月以上且6個月以下的孩子，只能選擇對乙酰氨基酚。

不常規推薦使用鎮咳藥，如果干咳明顯影響孩子休息，可酌情應用。可以使用祛痰藥物，包括口服和霧化藥物，也可以采用叩擊排痰，幫助孩子排出痰液。

要注意室內通風、保持清潔，有過敏體質或過敏體質家族史的兒童避免接觸煙草、寵物、花草等。

多子女家庭應做好隔離，以免相互傳染。

雖然目前還沒有預防支原體肺炎的疫苗，但養成良好的衛生習慣對預防感染很重要。少去人員密集、通風不良的公共場所，必要時戴好口罩；咳嗽、打噴嚏時用紙巾掩住口鼻，將用過的紙巾扔進垃圾桶；做好手衛生，經常用肥皂、洗手液在流動水下洗手；注意室內通風，每次通風不少于30分鐘，以保持空氣新鮮；做好衛生，床單被褥等經常清洗，在太陽底下晾曬；均衡飲食，充足睡眠，加強體育鍛煉，增強體質，提高抵抗力；學校、幼兒園等場所要做好通風消毒，避免聚集性感染。

秋冬季是支原體肺炎高發季節，做好防護才是關鍵。家中兒童青少年如出現發熱伴有劇烈咳嗽，應及時就診，盡快查明病因，規范治療，切忌自行盲目用藥，以免發生延誤。