論專科院校的牙周教學體系的培養路徑與實踐

李 靜，張雨函，李 姝

（1.重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院 口腔科，重慶 404000；2.重慶市開州區人民醫院 口腔科，重慶 405400）

牙周病是指發生在牙齒支持組織的疾病，是成年人牙齒喪失的主要原因，與全身健康有著密切的關系，并不同程度影響著人們的生活質量。第四次口腔流行病學調查結果顯示：中老年人牙周狀況及口腔衛生均不理想，牙齦出血率和牙結石檢出率分別約為94.5%、86.1%，兒童及青少年的牙周狀況亦不樂觀［1］，城鄉差異大，農村情況更糟，說明牙周狀況有待明顯提升。世界衛生組織（WHO）曾提出的“8020計劃”，即80歲的老人至少應有20顆功能牙，隨即口腔業界提出了相應的口號：口腔健康，牙周護航；口腔健康，全身健康。2019年1月，為貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》和《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》，國家衛生健康委制定了《健康口腔行動方案（2019—2025年）》，指出到2025年，成人每天兩次刷牙的覆蓋率達45%，65～74歲老年人存留牙顆數為24顆。當然，這一目標實現有賴于全民口腔保健意識的提高，更需要一批專業素質過硬的人才隊伍的持續付出。但我國牙周專科醫生緊缺，而大多高校對牙周醫生的培養未引起足夠重視，因此，存在著一定的供需失衡矛盾。牙周人才的培養在學校和實習教學時應得到重視，但現實情況并不理想。根據2011年鐘金晟、胡文杰對我國牙周病學專業委員會委員單位的調查，臨床實習期間在15所院校接診牙周病患者總量超過15例的僅有8所，而要求學生手工潔治超過5例的僅有5所院校［2］。專科院校的牙周教學更加堪憂，遠不能滿足牙周臨床工作對人才的需求。人才隊伍建設離不開學校的培養，大多口腔醫學本科畢業生選擇留在高端診所、公立醫院，或者繼續考研讀博，口腔專科學生的培養目標更偏重于實用型人才，目的是下得去、用得上、留得住，服務口腔健康相對較弱的廣大基層。三峽醫專作為西南地區較早成立口腔醫學專業的院校，作為國家優質專科高等職業院校、國家“雙高計劃”高水平專業建設群建設單位，教學方面經過不斷改革發展和積累，結合專科學生的實際情況和培養目標，形成了一套專科院校的牙周教學培養體系。

一、明確口腔醫學專科生的培養目標

口腔醫學專科生主要是培養具有良好職業道德和人文素養，能夠掌握基本的醫學基礎理論和臨床醫學知識，具備口腔執業助理醫師的理論與技能要求，畢業后能從事口腔常見病和多發病的診治、修復及預防工作的高素質實用型醫學專門人才，以面向社區、鄉鎮和民營口腔醫療機構的就業為主。作為能從事牙周常見疾病診治的醫生還應該具備相關領域疾病的溝通能力、牙周疾病的預防、科普制作和宣教，比如在幼兒園、社區進行口腔衛生宣教，能配合國家各級的健康流行病學調查和預防項目的推廣與實施，能對牙周疾病進行多學科的臨床思辨和治療設計，能獨立完成一些臨床牙周基礎治療和部分牙周手術、如齦上齦下潔刮治術、翻瓣術、牙齦切除術，牙冠延長術等，同時能較好地進行疾病分級診療并將復雜病例向上級醫院轉診。

二、牙周教學的改革創新

牙周教學主要包括牙周前期理論教學、見習、崗前培訓、實習教學等，各個階段密切相關，又各自側重。

（一）整合式理論課程教學

隨著以“病例教學為核心”的教學理念興起［3-4］，教學改革不斷地推進，優秀的教學成果不斷涌現。學校根據專科生學制短、基礎薄弱等特點，將北京大學口腔醫學院的牙周課程整合理論成果結合學校學生和師資的實際情況進行了理論教學的整合［5-7］，由口腔預防醫學小組、口腔組織病理學、口腔內科學小組分別對“牙周病學”的內容進行整合授課，優化教學單元，調整授課順序，刪除重復冗雜的內容，按口腔微生物（2學時）、組織病理（1學時）、影像（1學時）、牙周病學（28學時）、口腔預防醫學的牙周預防和宣教（2學時）等章節的順序講解。課程結束后對每部分進行單獨考核以及綜合考試，各占權重50%，在考試形式上包括單個章節知識點以及多個章節的串聯綜合應用考核，使得前后知識有對應和聯系，邏輯知識更加嚴謹。同時，為順應時代學科的發展，凸顯牙周與種植、正畸、全身健康等的重要關系，課程中增加了部分當下的新技術介紹，如種植中的牙周軟硬組織增量手術、膜齦美學手術、口腔正畸的牙周骨皮質切開術等，強化牙周專科在完成常見疾病診療上發揮的作用，完善牙周與多學科的合作模式，以適應新時代背景下口腔綜合治療的需要。

（二）社會實踐先行，思政融入課堂

2020年5月，在教育部印發《高等學校課程思政建設指導綱要》中，進一步指出高校在價值塑造、知識傳授、能力培養“三位一體”的人才培養目標中，價值塑造是第一要務。要根據不同學科和專業授課特點將思政要素融入課堂教學，將醫德教育和專業知識傳授有機結合，培養甘愿為國家、人民奉獻的醫學人才［8］。牙周疾病的全球發病率較高，是影響人類健康的主要疾病之一。2017年全球重度牙周炎的發病人數已經達到了7 148萬，相比1990年增長了6.01%，其中牙周的疾病負擔更為嚴重。為了讓學生更早地明白牙周健康事業的艱巨性［9］，學校開展口腔人文講座進行思政教育，讓學生了解口腔醫學的發展歷程、責任與擔當，鼓勵學生利用圖書館豐富的資源閱讀與職業生涯發展相關的知識，比如口腔人文、口腔診所開業、醫療法律法規等，拓寬知識面；讓學生能體會自己的使命是成為一名有溫度、有責任、有擔當的口腔醫生，而不僅僅是牙科工匠。同時，從大一開始陸續安排學生入社區、學校、醫院、口腔診所見習和社會實踐，了解不同年齡人群牙周疾病的差異、口腔衛生及治療狀況、口腔醫療機構接診患者程序和流程，并撰寫學習報告。學生通過較早的社會實踐，增強了對口腔專業的感性認識，更好地落實實踐育人的政策，提升了對基層的熱情，增加學習的目的性、趣味性和自主性，為其基層就業奠定了基礎。

（三）強化漸進式實訓技能

實訓是牙周技能獲取的關鍵環節，在硬件上利用數字化仿頭模型分組小班教學，讓學生和教師都能彼此看清實訓演示過程，實行一對一的有效指導，在嚴格落實教學大綱內容的基礎上強化學生的基本技能，如牙周器械的認識、齦上潔治，齦下刮治，松牙固定等，還要利用學校“招募”模特供學生潔治，利用豬頜骨進行牙周基礎治療和手術演示，循序漸進學習［10］。為讓學生產生學習緊迫感，每次實訓課結束時必須考核，分數權重納入期末總技能的評分。對于動手能力較差或者因請假落下課的學生可以向教研室申請單獨補課，并利用信息化手段，如雨課堂、騰訊課堂隨時隨地在線答疑。

崗前培訓是學生實習上崗前的綜合技能培訓和考核，從技能、理論到醫患溝通、醫療法律法規常識等進行全方位培訓，直至合格方可進入實習階段。同時，邀請歷年執業醫師考官進行授課，完全按執業醫師考試的標準和評分進行練習和考核，讓學生更早地適應臨床學習，產生執業醫師考試的緊迫感，從而有目的地學習。

（四）病例全過程跟診實習教學模式

每個實習基地配備一名教學秘書和兩名實習學生代表，負責實習過程的相關事宜。由于總的實習周期只有一年，為了讓學生盡可能地看到疾病診治的全過程，對接診的患者采用“首診負責制”，學生和教師全程跟診與治療，根據實習內容的需要靈活地分配和調度學生。在操作流程上，學生從易到難，首先，熟悉牙周患者的接診流程，認識器械和牙周設備的結構與使用；然后，在教師的指導下行超聲波洗牙，練習支點、手部肌肉的強化和放松、口鏡和體位，以及吸唾管的應用等基本功，繼而過渡到齦下刮治、根面平整、牙周手術這一循序漸進過程。早期，為了讓學生有更多的操作機會，將招募醫院的職工、親戚朋友、同學作為模特供學生操作，以減少醫患的緊張，待基本功熟練后再常規接診患者，完成病種規定的例數。應盡可能安排學生優先檢查患者，并向教師匯報疾病情況，包括病因、診斷、治療計劃，在指導下完成治療操作。在畢業時交出兩份完整的病例PPT，并進行答辯評分，納入畢業考試綜合成績，作為推優學生的重要依據。

三、醫患溝通案例的模擬實戰演練

醫患溝通是接診的重要步驟［11-12］。醫患溝通直接影響接診效果，即能否取得患者的信任，病人對治療的滿意度，醫療糾紛的發生率等。對于實習生而言，患者會因為信任不夠以及治療過程不愉快的體驗而讓其喪失動手機會，或者即便勉強治療結束，也容易出現醫療糾紛和投訴，尤其是牙周病患者的接診，由于治療周期長，費用較高，短期無法直視治療效果，預后的不確定性等，更需要有效的溝通取得患者的信賴、理解、支持、配合。而醫患溝通能力的培養需要學生掌握基本的溝通知識，比如相關心理溝通技巧，需要專業知識的儲備，更重要的是觀摩教師的溝通過程。醫患溝通貫穿治療的始終，接觸完整的病例有助于向教師學習治療前、治療中、治療后的溝通要點和技巧，尤其是學習如何化解患者的負面情緒。同時，為了提升學生的溝通技巧，教學醫院根據實際接診中的復雜病例作為命題讓學生以小組為單位進行角色扮演，表現優秀的給予獎勵。這種實戰演練讓學生能現學現用并獲得成就感。

四、用人單位、學生、學校的實習監控反饋

信息反饋在口腔醫學生畢業實習過程中是實習質量保障和監控體系的重要部分，為規劃決策、實施管理提供科學的信息和行之有效的支持，成為推動實習質量的監控體［13］。通過實習基地遴選、實習過程管控，如教學組長、教學秘書、帶教教師的年度考核和競選，實習巡查和調研，用人單位反饋等多途徑、多維度的信息反饋，充分了解牙周實習狀況和用人單位對崗位能力的需求并做出行之有效的調整，在監控反饋中，有效地完善教學環節，提高教學水平。

醫學專科院校的使命主要是為國家培養扎根基層、服務基層的實用型人才。對于口腔醫學專業的專科生，牙周病學的培養路徑首先要明確培養目標，順應時代的需求，培養具有下得去、用得上、留得住的牙周人才，提升基層的口腔衛生保健服務能力，能做事，做實事，做成事。但如何在有限學制內達到培養需求，是一個非常值得研究的課題。本文根據我校牙周教學改革的實際情況，結合國內外先進的牙周教學理念進行了成果的梳理，形成了一套應用于專科生的牙周病學培養路徑，起著拋磚引玉的作用。在教學改革的路上，我校愿與同行攜手共行，以更好地促進牙周教學事業的發展，培養德才兼備的牙周實用型人才。