從自組織原理看中醫“五臟應時”的內涵及機制

張海蓉 孫一珂 孫霄 祝廣欽 胡孫林 馬淑然

“五臟應時”是中醫“天人相應”理論的重要組成部分,源于《素問·金匱真言論篇》中“五臟應四時,各有收受”的記載,強調五臟系統的生理與病理皆受到自然界時辰、季節、氣候的影響,與自然界的四時陰陽變化同步。“五臟應時”理論貫穿中醫藏象學說,使之具有以時間為本位的特點,對四時養生、疾病防治有重要指導意義。近代時間醫學的興起也令“五臟應時”理論受到更多關注。而縱觀目前研究,對“五臟應時”理論的探討多集中于單一臟腑在特定時節的功能變化,不能涵蓋“五臟應時”理論全部內涵,也未能闡明臟腑應時的深層機制。這既妨礙了中醫學理論的傳承,也不利于季節性疾病的病機研究。故本文擬用系統科學的自組織原理,探討“五臟應時”理論的系統論內涵,并論述季節性疾病的主要病機和治療原則。

1 中醫臟腑是復雜的自組織系統

在系統論概念中,“組織”是指各系統要素通過相互作用,減熵,增序,推動系統實現高級的有序化機制和過程[1]。所謂“自組織”就是在沒有外界特定干擾下,系統依靠內部作用,尤其是系統各要素間的正負反饋機制,完成自發動、自適應、自修復、自維持,推動自身向有序化發展。具有自組織機制的系統被稱為自組織系統[2],探究系統內部的有序化機制是自組織理論的核心內容。

生命體是最高級的自組織系統,而中醫就是一門研究人體自組織機制的學科。中醫將五行特性賦予臟腑系統以構建藏象學說,用木、火、土、金、水5種不同屬性物質之間相生、相克、五行制化、五行勝復的相互作用關系,構建了五臟“自穩模型”來描述臟腑內的復雜相互作用,并通過經絡“內屬于腑臟,外絡于肢節”,從而將五臟六腑、五官九竅、四肢百骸連接來,形成一個以五臟為核心的自組織系統[3]。五臟的“自穩”系統是機體與外界環境間的中間環節,在遠離熱力學平衡的外環境中,五臟系統依靠內部子要素間的正負反饋調節,對外來刺激做出反應,以維持系統的有序性,成為機體防御外邪和自我調節的“穩定器”。

2 “五臟應時”是臟腑自組織形成的“功能—時間—空間”結構

惲鐵樵先生[4]認為:“《內經》的五臟,非血肉的五臟,乃四時之臟。”中醫學中的臟腑非解剖之臟腑,而是在形態的基礎上賦予了“功能—時間”結構的統一體,“五臟應時”理論是其中的重要體現。貝塔朗菲[5]提出:“結構(即部分的秩序)和功能(過程的秩序),完全是一回事:在物理世界中物質分解為能量的活動,而在生物世界里結構就是過程流的表現。”任何結構都是由一定功能的過程建立起來,并由功能過程維持著,同時在這個過程中表現出時間、空間特征。離開了功能結構,其時間、空間結構也隨之瓦解。因此,“五臟應時”不應看成臟腑時間特性的表現,而是以臟腑自組織功能為基礎構建的“功能—時間—空間”結構。

2.1 時間結構的“五臟應時”是臟腑系統生理功能應時而變的整體涌現

五臟的生理特性各有不同,其生理特性與當季的四時陰陽相吻合即為“相應”之臟。在所應之時,該臟腑功能占據優勢,主導臟腑系統的演化走向,此過程中系統中沒有特殊組織者,是其自己組織,自己發展,發揮協同作用而發展形成的有序的應時結構。《素問·四氣調神大論篇》載:“春三月,此謂發陳,天地俱生,萬物以榮。”春天陽氣始發,內蘊生升之機。“肝應春”的內涵不僅為肝內蘊含升發之氣,條達舒暢,其生理功能隨春季陽氣升發而升發,而應涵蓋整個臟腑系統隨春季陽氣升發而表現出以升動之性為主的季節特性。因此,“肝應春”的內涵還包括了心主血脈,促進氣血運行;脾氣主升,清陽升發;肺主宣發,宣發衛氣以固表;腎陽蒸騰氣化,生殖功能的增強。肝主升發在臟腑系統冬春功能轉換中起主導作用,但“肝應春”所呈現的生理狀態,是五臟系統的自發組織,自適應春之升氣而涌現出來的整體特性。中醫學將五臟系統在春季呈現的生長、升發特性,歸屬于木,納于肝,總結為“肝應春”,即“五臟應時”作為時間結構的實質是,為應對季節變化臟腑系統通過自組織功能依序涌現出相應的生理特性。

2.2 功能結構的“五臟應時”是臟腑自組織協調人天關系的中間環節

《靈樞·本臟》曰:“五臟者,所以參天地,副陰陽,而連四時,化五節者也”,提出五臟系統可以按照自然四時陰陽的漲落與天地相應,實為強調五臟在協調天人關系中的重要作用。臟腑自組織具有自主性,對于四時陰陽變化,不僅僅是被動接受,而是通過五行自穩模型的正負反饋調節機制,實現高級的自我調控[1]。作為功能結構的“五臟應時”是協調環境與機體關系的中間環節,四時陰陽變化通過五臟相互作用的關系網,經臟腑自組織系統的同化、吸收、轉換、耗散等加工處理,以維持系統自身的穩定發展。“五臟應時”理論的科學內涵應包含臟腑間的相互作用,可以解釋為:臟腑在其應時季節,對其他臟腑而言處于支配地位,發揮著臟腑自身功能及對其他四臟的重要調控作用[6],即強調臟腑系統的自組織功能,將臟腑間的相互作用納入五臟應時的研究,以豐富“五臟應時”的內涵。

在外界環境漲落的推動下,人體臟腑自組織系統像一只“看不見的手”,自己推動自己走向“人天相應”的有序穩態。自組織系統在維持人體健康中起到重要作用,正如祝世訥教授提出自組織機制是健康、疾病、愈病的樞機,“健亦健在自組織,病亦病在自組織,調亦調在自組織”[7]。“五臟應時”是臟腑自組織協調人天關系所形成的功能、時間、空間的“三位一體”結構,也是維持系統有序性的內在需要。

3 “五臟應時”是臟腑自組織獲取有序性的機制

系統論引入物理學狀態參量——熵,以描述系統的無序化程度。組織從無到有的建立和向高級系統的進化都是反熵的過程,自組織就是系統依靠自己的反熵過程[8]。熱力學第二定律揭示了孤立系統必然走向熵極大的平衡狀態,即無序狀態,對生命體來說意味著死亡。普利高津提出“非平衡是有序之源”[9],認為開放是首要條件。其次,有序必然要從非平衡中尋找,只有遠離平衡,系統與外部才能進行物質能量交換,產生足夠的負熵流,使系統走向有序。季節交替給人體提供了有序性的來源,從系統的演化來論,“五臟應時”過程實質是在環境壓力下,臟腑自組織導致系統的向上演化,臟腑系統通過自組織以完成“應時而變”是生命穩定有序化的必要條件。

3.1 “五臟應時”是系統開放性的體現

中醫學吸納了周易、道、儒家“元氣論”的哲學思想,對生命系統的開放性具有深刻的認識。《素問·寶命全形論篇》中提出“人以天地之氣生,四時之法成”的天生人的元整體思想[10],認為生命與世間萬物一樣,是天地陰陽交感的產物,受天地之氣長養,因此必然與天“相通”,“五臟應時”是與天“相通”的重要體現。《素問·六節藏象論篇》云:“帝曰:藏象何如?岐伯曰:心者……通于夏氣。肺者……通于秋氣。腎者……通于冬氣。肝者……通于春氣。”通,即五臟之氣可與五時之氣相互通應,實為強調系統的“開放性”。中醫學的開放觀影響深遠,錢學森也據此提出“人是開放的復雜巨系統”[11]理論。

3.2 “五臟應時”而生命有序

既然平衡意味著無序,那么,有序性只能從非平衡中獲得[12]。貝塔朗菲一般系統論的動態性原理提出:“系統的類似機器的結構不是系統有序穩定的最終理由,其真正根源在于系統內部的非線性相互作用及其與外部漲落之間的相互作用”,即系統自組織處理內部子系統間關系及系統內外關系的能力是維持系統穩定的關鍵。《素問·陰陽應象大論篇》云:“天有四時五行,以生長化收藏,以生寒暑燥濕風。人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐。”季節的自然輪替為人體系統提供了絕好的遠離熱力學平衡的環境,在自然陰陽漲落的外環境下,人體臟腑自組織系統通過生克制化的自穩調節,加工處理外界信息,協調內外關系,從外界攝取負熵,推動系統的進化,以維持生命體的有序性。

4 季節性疾病是臟腑自組織應時機制失常導致的失序

生命的本質不在于穩定,而在于有序,四時陰陽變化是系統有序化的源泉,其途徑是自組織機制[13]。對人體來說,臟腑自組織協調五臟應時而變是維持機體系統有序性的關鍵。朱丹溪有云:“天地之氣,以五行更迭衰旺而成四時,人之五臟六腑亦應之而衰旺。”(《格致余論·陽有余陰不足論》)五臟系統若可順自然之勢應時而變,則機體有序安泰,一旦臟腑自組織機制失調,應時關系被打破,機體將呈現病理狀態。

中醫學認為季節性疾病發作的主要病機是臟腑功能不能順應四時陰陽的變化,如《素問·四氣調神大論篇》中言“陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也,逆之則災害生,從之則疴疾不起”。結合系統論來說,季節性疾病的本質是臟腑自組織系統“應時關系”紊亂而導致系統失序:機體自組織系統無力調整臟腑功能以應時而變導致的“應時不及”,與機體自組織系統應時能力亢奮,無力維穩造成的“應時過度”都會導致系統與外界環境的關系失穩,系統功能失序,以致季節性疾病的發生。如春季陽氣升發,肝氣條達舒暢,五臟氣機能應時而呈現升發之勢,則五臟安和;若稟賦不足等多種病因所致肝氣升發疏通無力,不能應時而旺,則氣機郁結,因此抑郁癥常在春季多發[14]。對于肝氣本就剛強躁急之人,應春升之力升發太過,易致肝氣上逆、肝火上炎,因此,春季也是精神分裂等癲狂癥的高發季節[15]。雖春季肝臟在臟腑系統的穩定中起到主導作用,但其余四臟系統的功能變化也影響疾病的發生發展[16],因此,除應時之臟外,其余臟腑的應時功能及臟腑間的作用關系紊亂也同樣需要關注。

5 應時令之序,愈自組織能力,調人天關系以養生防病

“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術數”,《素問·上古天真論篇》開篇就點出“應時之變”是養生防病之法。從系統論來看,中醫提出的應時養生規律,本質為提高機體系統的自適應能力,順應四時陰陽變化,從環境中獲取盡可能多的負熵,以實現系統的不斷進化。《素問·四氣調神大論篇》給出了明確的順時養生策略:“夫四時陰陽者,萬物之根本也,所以圣人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根,故與萬物浮沉于生長之門。逆其根,則伐其本,壞其真矣。”對于自組織能力較弱的臟腑系統,無法應時而變,季節交替的環境變化會為機體帶來正熵,使之“失序”而表現出季節性疾病。如果能夠及時給予合理的干預,如飲食調攝、氣功鍛煉、針灸藥石等,順春夏陽升而固護陽氣,秋冬斂降而藏陰精,增強機體自組織系統能力,幫助機體與環境的穩定交換,機體將自和而愈。正如希波克拉底名言“大自然治病,醫生只是助手”,自組織機制才是機體愈病的樞機。

需注意的是,應時養生的本質是調動自組織能力,協調人天關系,建立與自然秩序相應的有序性系統。因此,養生防病應從協調“人天關系”入手,不可一味針對四時陰陽填補,而應時刻注重“謹察陰陽所在而調之,以平為期”,恢復機體臟腑自組織能力以應四時陰陽變化才是養生防病之本。

6 小結

人體作為的復雜的自組織系統,四時陰陽的輪替為機體的有序發展提供了外部條件,臟腑自組織系統在加工處理人天關系時,形成了“五臟應時”的“功能—時間—空間”結構,該結構也是機體系統通過自組織獲取有序性的關鍵機制。

臟腑自組織應時機制失常會導致“五臟應時”紊亂,系統有序度降低,機體會表現為季節性疾病。因此,增強機體自組織能力,調人天關系,實現機體“應時而變”是養生防病之根。從自組織原理入手認識中醫“五臟應時”理論,從功能結構、時間結構去把握臟腑功能的季節變化,有利于深刻理解中醫藏象理論以及季節性疾病的防治原則。