基于張仲景原著及歷代文獻的中藥煎前浸泡問題探討?

姜 俠,閆方杰,劉 瑩

(1.濱州醫學院,山東煙臺 264003;2.山東中醫藥高等專科學校,山東煙臺 264199)

現代中藥湯劑的煎煮方法一般要求在煎前浸泡,并且明確規定了浸泡時間不少于30 min[1]。近年來,隨著煎藥機的普及應用,機器代煎藥因其服用方便、攜帶便捷等優勢,受到了眾多患者的認可。但機器代煎藥也有不少缺點,而且往往與藥物的浸泡有關。如果在煎藥前不對飲片進行浸泡或者浸泡時間過短,可能會導致中藥的有效成分不能完全發揮作用;而如果浸泡時間過長,則可能會引起藥材霉敗或者藥物的有效成分發生酶解,一定程度上會影響中藥的臨床治療效果。因此,浸泡是中藥煎煮的一個不容忽視的重要環節。

筆者在研究中發現,成書于兩漢之末的《傷寒雜病論》中,對湯劑在制備過程中的煎煮次數、用水種類、煎煮時間、煎取量、用水量和耗水量等都有明確規定,是中藥湯劑制備發展歷史中前期的典型代表,但《傷寒論》及《金匱要略》中未提及煎藥容器、煎藥前藥物浸泡,對煎藥火力大小也描述甚少。這種詳略差異表明,張仲景在著書時認為煎藥容器及煎藥火候已有普遍的社會共識,煎藥前不需進行浸泡也是同理。本文從張仲景的原著入手,對歷代中藥煎前浸泡問題進行文獻梳理,為后續研究提供思路。

1 仲景原文中并未要求煎前浸泡

《傷寒論》及《金匱要略》原文的方后注中,對方劑的煎藥方法多描述為“上X味,以水X升,煮取X升,去滓,溫服X升”。從以上描述中可以看出,仲景時代煎藥是以藥物加水后直接上火煎取,這表明漢代以及漢之前中藥煎煮并無提前浸泡之說。

張仲景原著中出現過“浸”“泡”“漬”等字眼,如《傷寒論》第338條中所用烏梅需以苦酒漬一宿,《金匱要略》中的防己地黃湯以酒浸四藥一宿,調胃承氣湯及抵當湯中的大黃以“酒浸”之,等等,然此“浸泡”非彼“浸泡”,應屬炮制的工藝,是直接制備之法,相當于現代中藥飲片中的醋烏梅、酒地黃等,并非煎前浸泡的湯劑制備程序。又如百合一藥,《金匱要略》中的百合類方(如百合知母湯方、百合地黃湯、百合雞子湯方、滑石代赭湯方、百合洗方等)中均將百合提前浸泡一宿,若浸泡時間過短,不能除其上沫,那么病人藥服后可能出現心煩等不適癥狀,即《金匱玉函經·卷七》所云“凡煎藥,皆去沫,沫濁難飲,令人煩”[2],麻黃、葛根在入藥時需“先煮一二沸,去上沫”也是沫能令人煩的原因[3]。同理,梔子厚樸湯、四逆散中的枳實以“水浸”或“水漬”,桂枝麻黃各半湯中的杏仁以“湯浸”,葛根加半夏湯中的葛根、麻黃杏仁薏苡甘草湯中的麻黃均以“湯泡”,這些對單味藥的處理均應是后世的炮制方法,而非煎藥前的浸泡程序。

仲景原著中未提及中藥煎前浸泡的原因,筆者認為可能與以下內容有關:

一是仲景沿襲了前代的中藥煎煮方法。如《五十二病方》中記載有煎藥器具、溶媒、火候、方法等內容[4],但無煎前浸泡的相關記載。半夏湯的制備方法應該是《黃帝內經》原文中最具代表性的,如《靈樞·邪客》所云,“以流水千里以外者八升,揚之萬遍,取其清五升煮之,炊以葦薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭為一升半,去其滓,飲汁一小杯,日三,稍益,以知為度”。由此可以看出《黃帝內經》時代是水沸后再下藥煎煮,無煎前浸泡的記載。

二是仲景時代煎藥時間較長。仲景時代缺少精確的計時工具,包括煎藥時間亦未有明確記載,多以消水量(加水量減去煮取量)來計算,如小柴胡湯的“以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升”,煎藥時間即是耗掉九升水的時間,根據筆者實驗大概估算為86 min[5],與現今行業普遍的煮沸后再煎煮20～30 min,每劑藥一般煎煮兩次(合計約60 min)相比,顯然仲景原著的煎藥時間更長,延長的煎藥時間無形中起到了浸泡的作用。因此,雖然原著中不要求煎前浸泡,但藥材的浸水時間與今天相比反而更長,而且這種煎藥方式一直持續到民國時期,張錫純在《醫學衷中參西錄》中依然采用這種消水法來計算煎藥時間,如“用水五盅,煎汁三盅,先溫服一盅”[6]的記錄。

三是仲景對部分藥物進行了“先煮”的特殊處理。仲景已考慮到部分藥物不浸泡或浸水時間短會影響藥效的作用,這類藥主要集中在麻黃、葛根等在方中起主要治療作用的部分藥物,解決的辦法是采用“先煮”之法,即增加此類特殊藥物的浸水時間,不是此類特殊藥物的則不做煎前浸泡要求。由表1可以看出,仲景對部分藥物的“先煮”處理,增加的藥物浸水時間大概是15～50 min,與現行的提前浸泡30 min相比,不會降低藥物的臨床功效。

2 仲景之后藥物煎前浸泡的文獻考察

2.1 魏晉南北朝至唐代:藥物煎前浸泡的初次提出

仲景之后至唐之前,中藥的煎煮方法未有大的改變。南朝陶弘景所著《本草經集注》是此時期的代表性著作,書中對藥物的采集、修治、配伍、用量、不同劑型的制備方法等有詳細記載,比如對湯劑的制作方法記載為“凡煮湯,欲微火令小沸,其水數依方多少,大略廿兩藥,用水一斗,煮取四升,以此為率”[7]。書中對中藥湯劑煎取的諸多問題都進行了初步的說明,如規范了煎藥時火候的大小,明確了煎藥時藥材的重量與加水量和煎出量之間的比例關系,但未提及煎前浸泡。

至唐代,孫思邈的《備急千金要方》承襲陶弘景,集唐以前中醫藥理論之大成,對湯劑制備過程中的火候大小、煎煮次數、用水量等因素都有較為規范的記載[8]。同時,書中提出個別藥物根據病情需要需提前浸泡,如《卷十三·心勞第三》中的使用大黃泄熱湯時,為了加強此方的瀉下通便的功效,把大黃提前用水浸泡一宿,目的是藥材軟化后能使大黃的藥性溶出增加;《卷九·發汗湯第五》記載的雪煎方,麻黃用量很大,為了使方中的麻黃藥性盡出,需提前用雪水將其漬三宿,但此時方中的大黃與麻黃相比用量較少,已不做特殊處理;又如《卷十九·補腎第八》中所記人參湯,在煎煮前要以東流水先將所有藥物提前泡漬半日后,再用三年陳蘆梢煎藥等[9]25。說明以《備急千金要方》為代表的唐代中醫學著作中已初步認識到煎前浸泡的問題,但尚處于探索階段,并未形成完善的理論。

2.2 宋金元時期:變革為煮散法后特殊藥物有煎前浸泡要求

宋金元時期中藥煎煮發生了重大變革,“以湯為煮散”,強調煎藥時間與火候。《太平圣惠方》中有兩處提及煎藥前的浸泡操作:一是使用檳榔治療骨蒸潮熱時,因藥材的質地堅硬,為了促使飲片的軟化,提出用童便提前浸泡,以利于藥性的煎出[9]23;二是使用恒山、秫米、竹葉、石膏治療瘧疾時以水浸四藥一宿,加強藥物調和陰陽、和解半表半里的作用,以達到解瘧的治療目的。其后的《太平惠民和劑局方》沿襲了《太平圣惠方》之說,更加明確地規范了湯劑制備時藥材量與加水量和煎出量的比例關系[10],但也未將煎前浸泡規范到煎藥程序中。

元代煎藥方法解說較為詳細的代表性著作是危亦林的《世醫得效方》,他將不同功效的方劑,分類出相應的煎藥火候和時間,但未提及煎前浸泡之說。

2.3 明清時期:未提煎前浸泡,先煎君藥之法曇花一現

煮散之法到了明清時期逐漸式微,中藥飲片的煎煮又成為主流。成書于明代的《傷寒六書》中明確提出了“主病之藥先煎”的理論[11],其后繆希雍所著的《先醒齋醫學廣筆記》將其理論進行了豐富,原文中記載“凡煎湯劑,必先以主治之為君藥,先煮數沸,然后下余藥,文火緩緩熬之得所”[12],提出了“為君之藥俱宜先煎”之論。繆希雍在《炮炙大法》中的《煎藥則例》部分對中藥煎藥法進行了詳細記載,代表了明代普遍盛行的煎藥方法,且所記述的湯藥制備方法大部分一直流傳至今仍在使用,但書中記載的先煎君藥之法在當今多已不遵。先煎君藥與仲景的“先煮”之法有類似之處,但與煎前浸泡有明顯區別。

汪昂所撰的《醫方集解》是清代的方劑學代表著作,也是新中國成立后《方劑學》教材編寫的重要參考資料,其著述中亦未涉及煎前浸泡問題。由此可見,明清時期中藥飲片的制備方法與古湯劑的煎煮方式實質上是一致的[8]。

綜上,中藥煎煮之法從先秦時期開始發端,至漢末仲景之時較為完善,后經歷代醫家改良補充,在經歷了先煮之法、部分藥物煎前浸泡、煮散法及先煎君藥之法的不同探索思路之后,至清末均未形成現代中藥煎前浸泡的理論。究其原因,漢唐時期的方劑在濃縮倍量和煎煮時間方面都高于后世,藥物的浸水時間遠高于現代煮法,煎前無浸泡亦影響不大;宋金元時期多用煮散,故加水量少,煎煮時間與浸水時間也降低,但因散劑藥材與水的接觸面積增大,煎前無浸泡應不影響藥物有效成分的析出;明清時期飲片湯劑的濃縮倍量約為2倍,煎煮時間大多在0.5～1 h[13],這兩個數值與現代中藥煎煮的流程更接近,但煎前未浸泡是否會影響藥效,目前尚無定論。

3 現代研究對煎前浸泡技術的論述

3.1 對煎前浸泡持支持觀點

有學者研究表明浸泡時間延長,煎出有效成分增多;煎煮時間延長,有效成分增加幅度不大[14],這種觀點認為煎前浸泡對方劑的功效作用有著極為重要的意義。但具體浸泡多長時間較為適宜,不同的研究者結論有所差異,如雷凱君等[15]認為中藥飲片浸泡30 min更有利于水溶性有效成分的煎出;而劉瑩等認為小建中湯[16]及大柴胡湯[17]中的芍藥苷、半夏瀉心湯中的黃芩苷[18]的含量,不浸泡與浸泡20、40、60 min相比沒有顯著性差異,與浸泡120 min相比有顯著性差異。但若藥材浸泡2 h,會不會影響藥材的質量,也引起研究者的不同意見,如閔云山認為中藥飲片的煎前浸水時間不宜過長,否則可能又會導致中藥材中的苷類成分酶解或酶敗[19],他主張根據藥材的不同質地來確定其浸泡時間的長短,如對花、葉、莖等質地較輕、密度較小的中藥材可浸泡20～30 min,而根(莖)、種子、果實等質地較重、密度較大的中藥材可浸泡60 min。以上支持煎前浸泡的研究均集中在某一個單方或某藥物單一成分的研究上,尚未對浸泡的具體時間提出行業共識。

3.2 對煎前浸泡持反對觀點

有學者對煎前浸泡持反對觀點,認為煎前浸泡的臨床意義不明顯,如張家成等[20]認為中藥飲片中部分有效成分的溶出與煎前浸泡時間的長短無明顯關聯。他通過對旋覆代赭湯的研究發現,方中5種有效成分的煮出量與浸泡時間并不呈現明顯的正相關關系,且煎前浸泡時間的長短基本不影響旋覆代赭湯在實驗條件下(煎煮時間30 min,加水量6倍藥重,高壓煎煮)人參和甘草的有效成分溶出量。目前對此方面的研究較少,此結論在其他方劑中的結論是否一致,有待學者們的繼續深入研究。

4 結語

4.1 煎前浸泡缺乏理論依據

自仲景至清代,中藥煎煮的方法得到了不斷的完善,歷代醫家對煎煮用水、火候、加水量、煎藥次數等均提出了相應的要求,形成了中藥煎煮的規范性操作,但唯獨煎前浸泡沒有完善的理論支持。在中醫學發展之初,以張仲景為代表的醫家對個別的特殊藥物提出的“浸”“泡”類操作,這些方法是在中藥炮制理論尚未完善的情況下提出的,可以認為是對中藥炮制的補充手段。在現代技術研究中,也有支持、反對煎前浸泡兩種截然不同的研究結果。從目前的文獻研究來看,煎前浸泡這一做法缺乏理論支持。

4.2 復方的煎前浸泡在實際應用中存在一定問題

《醫療機構中藥煎藥室管理規范》提出了煎前浸泡這一規范做法,但需要注意的是中藥包括花、葉、莖、根、根莖、種子、果實等不同類型的藥材,而方劑是由多種類型的藥材構成的復合體,方劑中各種藥材的浸泡時間要求各不相同,如滿足對根莖類的浸泡時間,則花葉類可能會出現藥物酶解或酶敗;若滿足花葉類的浸泡時間,則根莖類有效成分又不能充分釋出,達不到煎前浸泡的目的。

4.3 對煎前浸泡的重新審視

通過對古代特別是仲景原著中煎煮方法文獻的研究,并沒有找到煎前浸泡規范的理論依據。中藥煎前是否需要浸泡?若浸泡需多長時間更為適宜?在社會節奏不斷加快、節約時間就能創造更多價值的今天,這些問題顯得尤為重要。對中藥煎前統一浸泡不少于30 min這一做法,筆者認為需要進行重新審視,并開展進一步的研究。