重建中醫學哲學觀的歷史緊迫性?

王 忠

(中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所,北京 100700)

中醫學是一門植根中華文化具有獨特醫學理論體系和健康養護體系的學科,為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大貢獻。后基因組時代,大數據驅動的西方新技術變革所誕生的新思想加速了中西方文明的交流與互鑒。破解自然哲學基礎上的現代科技在面對生命科學所面臨的困惑和現在哲學發展的困境以及充分發揮中醫學所具有五大資源優勢的歷史必要性都亟須審視中醫學所具有的核心價值所在,亟待破解中西傳統哲學觀的局限。哲學是關于世界觀、方法論、價值論的學科,因此中醫哲學就是中醫學獨特的世界觀、方法論、價值論。中醫學在漫長的發展歷程中,與其他學科的深度交叉融合不夠,今天的發展狀態亦未能充分滿足人民追求美好生活的需要。概言之,中醫學世界觀、方法論、價值論的獨特性,決定了其哲學觀源于但不同于中國傳統哲學,更不宜用西方哲學框套中醫哲學,中醫學的健康發展與承載的歷史使命必須同步于新的中醫學哲學觀,新時代的中醫學哲學觀決定著中醫學在百年未有之大變局中能否從困局中突破而創造新局,中醫學哲學觀的重建必然具有歷史緊迫性。

1 中醫學哲學觀的困惑

現代社會的急劇變化和自然科學的快速發展對傳統哲學形成了嚴重挑戰,同時,哲學學科自身遠離社會生活現實等原因使如今的哲學面臨著前所未有的發展困境,這門既古老又新興的學科目前正處于“世紀性”的衰落之中[1]。由于種種原因,中醫學哲學觀亦處于困局之中。

1.1 源于中國哲學的傳統中醫學哲學觀分界模糊

中國古代究竟有沒有哲學?這是一個現在大家都關注的問題。但不論中國哲學是在西方哲學的形而上學內,或者是在形而上學外[2],它蘊含的內容顯然不同于西方哲學。源于易、儒、道、釋合流形成的中醫學,展現出中國式的世界觀和方法論,是中國文化的重要組成部分,富有獨特的東方哲理和時代特征。中醫學立足于健康領域,對生命現象的理解與滿足臨床需要的獨特的指導思想顯然應該不同于易、儒、道、釋哲學,或者僅僅只是后者的簡單延伸,沒有對臨床實踐、診療模式、個體化經驗的哲學思考和凝練顯然不足以體現中醫學的本質特征。如“大道之源”“群經之首”的《周易》曰“與天地合其德,與日月合其明,與四時合其序”[3],《莊子·齊物論》載“天地與我并生,而萬物與我為一”[4],可見“天人合一”為中國哲學思想,儒、道、釋等諸家各有闡述,非中醫學所獨有。

1.2 框套西方哲學的困惑

古代的希臘羅馬哲學、中世紀的經院哲學、17世紀英國哲學、18世紀法國啟蒙哲學和百科全書派、19世紀的德國古典哲學等都是具有時代標志性的哲學思想,影響和形成了西方的世界觀及相應的方法論。在西方哲學發展面臨困境時,中醫學的一些學科及觀念在探索中卻加上了形形色色的西方學科帽子,如中醫現象學、中醫營養學、中醫康復學等,此種簡單地拿來有可能淡化甚至偏離中醫學精華而有失守正之虞。甚至有學者對中醫學作了兩個層次的區分,即作為形而上學的中醫學(作為中醫學內核的中醫哲學)與作為經驗知識的中醫學,這種機械劃分、內核抽離的思路值得深思[5]。

1.3 與現代學科的匯通與吸納不足

中醫學與現代技術所形成的現代學科存在不同的世界觀,理論差異的本質在于概念及概念網絡的不同。中醫學中的臨床事實可以被現代學科所承認和利用,中醫藥在現代疾病治療中的臨床療效可以在國際性醫學雜志發表,但中醫學理論卻難以被認同,當然這種獨特性是中醫學獨特性存在的核心標志。開放與創新發展是中醫學面向世界,贏得自我實現與貢獻人類的必要條件,探索發現中西交匯點與契合點,才能有效匯通并吸納現代科技成果,才能真正開啟中醫學科研從證明性研究走向原創性研究之路。

2 重建中醫學哲學觀的歷史必要性

2.1 貢獻東西方文明互鑒的需要

東西方近代科技交流的主體就是一部“西學東漸”的歷史,當西方科學發展到需要“合”(綜合)的階段,已經感到自己古典的思想武器不夠用了,這個時候他們想到要面向東方、面向中國古典哲學,從中尋找哲學的和方法論的武器,東西方近代科技交流才開始東西方文明互鑒的階段。如系統科學的產生應當說就是東西方思想交融的產物,甚至出現所謂“東學西漸”[6]。中醫藥文化是中國文化的重要組成部分,“凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧”“是中華民族的偉大創造”,在未來的東西方文明互鑒中應該發揮更大的作用。

2.2 發揮中醫學五大資源優勢的需要

中醫學是一門醫學與人文交互的學科,其所具有的五大資源優勢(獨特的衛生資源、潛力巨大的經濟資源、具有原創優勢的科技資源、優秀的文化資源、重要的生態資源)和歷史使命必然需要能體現其價值的哲學觀的指導才能發揮最大作用,因此必須哲思、凝練其原創性、獨特性、拓展性與價值性等要素,以形成適應中醫學新時代發展的哲學觀。

2.3 匯通現代科技成果合和共進的需要

不論科學體系的差異、發展脈絡的不同,學科進步與時代發展均依賴不斷的匯通現代科技成果以豐富學科內涵,提升應用價值和時代貢獻,引領科技與社會發展。中西醫結合的醫療體系的高質量發展亦需要中醫學在創新性的發展中融匯多學科研究成果,合和共進,促進具有中國特色的醫療體制的形成。

3 重建中醫學哲學觀的歷史意義

促進中醫學新時代的創新性發展離不開中醫學哲學的支持,要遵循中醫藥發展規律,傳承精華,守正創新,必須挖掘和深刻理解中醫藥的理論價值源泉,即堅持以人為本的生命觀、健康觀,及在華夏文明生存繁衍中所凸顯的歷史價值。

3.1 進一步深刻理解中醫學生存之根

中醫學歷經數千年的篳路藍縷而光彩依然,立足其顯著的臨床價值貢獻于人類的健康事業,依據其獨特的個體治療視角貢獻于醫學的未來發展,依靠其獨特的治“未病”視域貢獻于健康的系統防治,憑據其獨特的“形神一體”視野貢獻于健康的身心防治,其根本價值不僅在于認識生命和健康的理論體系,重要的是建立了系統的救治生命、守護健康的獨特方法和手段。不同于其他傳統醫學和現代醫學,中醫學所擁有的寶貴臨床實踐經驗和巨大歷史價值在蘊藏于汗牛充棟的醫案典籍中的同時,亦深深鐫刻在中華民族的基因里。

任繼愈先生認為“中醫哲學研究的對象是中醫的本原問題,也就是生命的本質問題”,并通過探討生命的終極問題來“究天人之際,探陰陽之賾”[7],即中醫哲學與中醫學生存之根上是密不可分的。在以陰陽五行為代表的理論中,體現著中華傳統的思維方式和認識路徑,而這種思維方式和認識路徑又通過這些理論[8],滲透到中醫學的理論研究及臨床實踐的各個方面。中醫哲學的思維方式是中醫學創新的重要工具。哲學思維方式強調思辨和思考的過程,并注重從深層次的角度去理解現象。認識論的研究可以幫助我們深入探討中醫臨床診療方法的邏輯結構和內在規律,從而更好地應用中醫學診療技術。在這個體系中,包括許多哲學思想、道德倫理和認知論等方面的內容,通過中醫哲學的方法和思維模式來重新審視中醫學幾千年來的思想創造和臨床實踐,在推進中醫學的創新和現代化過程中都具有重要的價值。

3.2 進一步深切領會中醫學守正之路

3.2.1 以真實的人為主體的間性實踐 中醫學之根在臨床,因此本體論的自說自話是難以適應臨床需要的,需要的是關系論的深度指導;臨床實踐過程中必然存在主客體關系,不能是主體性缺失或主客二元,必然存在主體間性(人對他人意圖的推測與判定),無論是“先驗的”主體間性或者“世間的”主體間性[9]。中醫學中的主體的間性是一種“形神合一”“醫患合一”的、非虛擬抽象的、真實的人為主體的間性實踐,這種間性是建立在深度交流,相互影響的“共同體”模式中的。臨床中從醫師意向的發出即是整個間性實踐的開始,醫案中的按語就是這種交流、反思的歷史明證。按照海德格爾的說法,整個西方思想,特別是哲學思想是建立在對“存在者”的“表象論”的思維方式的基礎之上的,也就是建立在對具體事物的客觀主義的認識論之上的,從而表現了對與人的存在密切相關的作為整體和無限者的“存在”的“遮蔽”和遺忘[10]108。

3.2.2 健康之象的生成準繩 中醫學對生命與健康的認識明顯不同于磚塊論或胚胎論,生命與健康是一個在多維時空、多因素互作中連續的生成過程;對生命體,特別是對社會屬性的生命體的認識不能簡單直接建立在對宏觀物理知識的理解上,特別是基礎理論的失當嫁接將會影響巨大。在東方生命哲學中所認識的空間不同于宏觀物理體系的歐氏空間,應該是一個更加復雜的相互作用的多方關系中導致生命體嬗變的領域,因此,生命與健康之象是多尺度下的網絡象,需要醫意之力才能充分理解原象、具象、立象的盡意之變。象的生成與作用高度相關,解構象的主次、序列等屬性應該突破抽象整體論的局限,才可能破解一個具有結構和功能相關的整體。當然,這種生成過程亦不同于現代科學的空間化了的時間,強調內在時間的綿延中各種時間因素和形式:過去、現在和未來的相互聯結和滲透[10]165。 事實上,從現代科學的特點上來說,很難從整體上把握生命之象,即便是網絡科學、復雜科學等層次也無法完全詮釋中醫自然和諧、主客合一的思想方式。若在自然、整體情況下把握疾病、生命中的復雜聯系,“意象”“醫意”等層次有望體會與洞見中醫發展的守正內涵之一。

3.2.3 個體經驗傳承之道 中醫學的臨床個體化方案最大程度地滿足了個體的臨床需要,標示著醫學的終極目標,也是追求美好生活的具體體現和對個體的最大尊重。醫生的臨床對象是個體化需要的患者,而非異化或依賴檢測物或工具,使物的作用大于人的感受,才能避免意力發揮不夠,醫意[11]旁落,醫患關系緊張。中醫學的醫療實踐活動,是針對現實狀況的每個人的臨床需求而進行的臨床實踐,不同于依據理想人群研究基礎而推廣到不同個體的行動;是針對個人健康需求尋找破解之道,不同于基于局部環境結論的廣義推導。

3.3 進一步深入感悟中醫學創新之需

在長期的生命感悟和臨床實踐過程中,中醫學衍生出由象及理的致思路向、蘊物神意的意象思維,形成了直觀認識、類比方法、整觀聯系、辨證析理等思維形式,從而滋養和承載著中醫學哲學的發展。中醫學哲學在追求超越經驗的努力中始終把追求這種超越依托于一定的經驗基礎之上,因而其擁有著感性與悟性、具象與抽象、推理與模糊的統一,即思性與情性的和諧交融。對生命意義追求的“意義實現”成為中醫學哲學的最高目標,人們對生命存在的體認能夠落實到人的生理之上,并對其進行超越,從而實現著人生的意義[12],尚需在新的時代超越傳統的經驗領域,實現創新性的發展。

在近現代歷史發展進程中,忽視中醫客觀的臨床實際和人為本的生命觀、健康觀,這種現象值得深思。在中醫學與現代醫學融合的過程中,涉及對中西醫學理論體系的比較和融合問題。西方哲學中的“實在論”等思想對于中醫學的理論建設提出了挑戰,這也促使中醫學透過哲學的視角認識自身,并作出創新性發展。同時,中醫學作為一門古老學科,在歷史、人文和文化等方面也具有獨特的價值和貢獻,中醫學哲學領域的文化批判和文化重構的思想可以為中醫學提供更為廣闊的發展空間。

4 重建中醫學哲學觀的可能性

4.1 科技與人文主導地位嬗變的機遇

世界歷史發展進入現代化、工業化之后,哲學被邊緣化了,科技與人文主導地位的嬗變,傳統社會進入現代社會必然會出現工具理性壓倒價值理性。然而,反思現代化帶來的種種弊端,促使回歸人文、呼喚兩種文明的互鑒結合,已然成為當代世界的最強音。中醫學數千年在廣大人民群眾中的獨特人文實踐經驗必將在互鑒之道中有所貢獻。總體而論,一個學科的貢獻度與實踐度之間應該存在正相關關系,一個看似不精美但經過實踐不斷檢驗與反復修正的學科,貢獻度應該大于理論美好但實踐時間短暫的學科。事上磨,事上練,才能知行合一,進一步的“格物致知”需要經過哲學理論和臨床實踐的不懈探索,深入挖掘學理、醫理和哲理,中醫學需要以自身的發展向世界貢獻中國經驗、中國智慧。

4.2 引領未來的形而上學方向

中醫學是一門建立在“人學”和相互聯系的整體觀基礎上的醫學體系,引領著未來的形而上學方向。在中國哲學的建構上,似乎有兩種可能途徑:一種是以中國哲學為體、以西方哲學為用,如熊十力;一種是以將西方哲學改造成為中國哲學,如馮友蘭、金岳霖。但從康德開始,傳統西方的形而上學已經成為了不可能的了。未來的形而上已經徹底改變了形而上學研究的方向、作用和意義。本體的形而上學只能陷入困境或歧途,而真正的或者科學的形而上學是關于人的學科。未來的形而上學不再去研究世界的基礎這類問題,而是要從人的存在或生存出發,去研究人的生存基礎和意義問題[13]。維特根斯坦在《哲學研究》中提出的“綜觀視角”就是從整體上看到事物之間的相互聯系,對事物的分析需要跳出事物本身的理解框架,從更為宏觀的視域中去把握所分析的事物的存在方式和意義[1]。

4.3 中醫學的獨特歷史和特征將提供獨特理論來源

在眾多的現代學科中,同時涵蓋物質和精神及其關系的學科只有哲學、量子力學和中醫學三個學科。中醫學在歷史長河中持續為中華民族的延續貢獻了東方智慧,理論系統,特征明顯,實踐豐富,在具體、準確、精細等方面有較大缺陷,但具有兼性、擴展性、可通約性,有利于在生命科學和健康科學探索新的時空觀和協同性實踐活動[14]。

4.4 現代技術進步與新理論不斷涌現提供中西互鑒可能結合點

現代技術極大地促進了人類物質文明的發展,改變了現代生存方式和生產方式,但牛頓建立自然哲學時的“實體形式和隱秘的質”不僅導致對“存在”認識的局限,進而不可避免地將“客觀”世界與“主觀”世界分離。以量子力學為核心的量子理論,顛覆了人們以往的直觀經驗以及在其上建立的物質觀;必然性是隨機性的特殊表現,確定性是不確定性的特殊表現等理解為當代哲學科學發展提供了機遇與挑戰,呼喚著與其范式相匹配的新哲學。近年來,系統論、控制論、信息論、耗散結構論、協同學、突變論、超循環學、混沌學、分形學、細胞自動機、復雜性科學等新興邊緣學科紛紛向主觀思維領域滲透,不僅為思維與智能研究提供了經典科學的思想、方法和手段,而且還從更深和更廣的角度,揭示了人腦、思維與智能的某些本質屬性,將為中西互鑒提供可能的接合點與面。如在涉身-交互認知科學框架中,不同于經典認知科學框架對知覺活動的研究深受笛卡兒主義二元論模式知覺理論的影響,知覺建構不依賴表征計算模式,而是更多地依賴身體器官與外部環境的交互作用,從而展現了一種涉身-交互的行動知覺觀[15]。

基于認識論領域和方法論領域的“科玄之爭”以及中醫學科學性的爭論實際上把現代科學哲學的發展史演示了一遍。但是,這些爭論預設了現象與本體的分離、事實與價值的分離、科學與人文的分離等等,顯然與休謨、康德以來的科學和哲學學術傳統有關,似乎還沒有走出18世紀休謨“懷疑論的經驗論”范圍。我們從漢語的象形與指事等“六書”造字法,寫意性的傳統書畫與戲曲以及陶器、青銅器、玉器、瓷器等“天工開物”的傳統造物之美,“望聞問切”的傳統中醫學診療之法和順應二十四節氣的養生之道,都能夠充分理解深蘊其中東方哲學根基。傳統哲學在向非理性主義轉向、語言學轉向、后現代轉向的過程中,重建中醫學哲學觀就是要制定未來之象,就是那種不得不是,而又超乎現實的、必然的、面對的可能性,把面向未來之象從全知全能的理性控制之下解脫出來,重構時空維度以便應對哲學危機,既保持住現代性與合理性之間的獨特聯系,又不能為了實用主義而犧牲歷史經驗。

面對“李約瑟之問”,非歐洲文明中不曾有過“科學”并不奇怪,直面現代哲學困境,有理由相信不受歐洲傳統文明影響的科學可能反倒會對未來科學,至少是生命科學或健康科學帶來比歐洲更多、更大的貢獻。建立具有跨文明、跨宗教、跨國別、跨區域即具有全球性屬性的哲學認知體系,是解決全球性危機的必要條件之一。“哲學家們只是用不同的方式解釋世界,問題在于改變世界”[16]。中醫學豐富、系統的健康防護體系改善與促進了中華民族的健康,對生命現象和真實的人類健康的進一步思考,需要明晰一個學科之根本。真正的傳統,并非那些已經逝去的人和物,而是刻在一個民族的血脈里,它塑造了這個國家的現在,又左右著國家未來思想和觀念的發展。因而,站在東西互鑒的機遇上,歷史、系統、深刻地了解中醫學思想,不僅是判斷未來趨勢、走向的重要依據,更是一個追求思想的現代學科。在面對互相沖突的方法論、價值觀時,心中有人民,心中有國家,以問題為導向,真正進行創造性的哲學研究,以現代的眼光重新審視中醫學幾千年來的思想創造,致力于把握中醫學哲學的本質、特質,將那些由歷史經驗組成的思想資源和實踐光芒變為民族的寶貴財富,化為我們今天安身立命的智慧,才能促進中醫學新時代的創新性發展。