以盆底表面肌電評估為指導的盆底康復護理對產后盆底肌筋膜疼痛綜合征患者盆底功能及疼痛程度的影響

潘艷珍 羅海玉 陳晴梅

【摘要】 目的 探討以盆底表面肌電評估（Glazer）為指導的盆底康復護理在產后盆底肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pelvic pain syndrome， MPPS）患者中的應用效果。方法 選擇贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2019年3月—2021年12月收治的60例產后MPPS患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組30例實施常規(guī)康復護理，觀察組30例在對照組的基礎上實施以Glazer為指導的盆底康復護理，2組均持續(xù)干預1個月。對比2組盆底功能、疼痛程度、性功能、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質量。結果 與對照組相比，觀察組干預后盆底功能較優(yōu)（P＜0.05）；觀察組干預后疼痛程度評分低于對照組，女性性功能指數(shù)（female sexual function index，F(xiàn)SFI）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）；觀察組干預后健康調查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）總評分高于對照組（P＜0.05）。結論 針對MPPS患者實施以Glazer為指導的盆底康復護理，能夠改善患者盆底功能，減輕疼痛程度，提升性功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質量。

【關鍵詞】 盆底肌筋膜疼痛綜合征；盆底康復護理；盆底功能；疼痛程度

Effect of Glazer-guided pelvic floor rehabilitation nursing on pelvic floor function and pain degree in patients with postpartum myofascial pelvic pain syndrome

Pan Yanzhen，Luo Haiyu，Chen Qingmei. People's Hospital of Ganxian District， Ganzhou City， Ganzhou， Jiangxi 341100

【Abstract】 Objective To explore the application effect of Glazer-guided pelvic floor rehabilitation nursing in patients with postpartum myofascial pelvic pain syndrome（MPPS）. Methods 60 postpartum MPPS patients admitted to our hospital from March 2019 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group（30 cases）received routine rehabilitation nursing， and the observation group（30 cases）received pelvic floor rehabilitation nursing guided by Glazer on the basis of the control group， and both groups continued to intervene for 1 month. The pelvic floor function， pain degree， sexual function complications and quality of life were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had better pelvic floor function after intervention （P＜0.05）. After intervention， the pain score of the observation group was lower than that of the control group， and the female sexual function index（FSFI）score was higher than that of the control group， with a statistically significant difference （P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， lower than 26.67% in the control group （P＜0.05）. The total score of the Health Survey Scale （SF-36） after intervention in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion Glazer-guided pelvic floor rehabilitation nursing for MPPS patients can improve pelvic floor function， reduce pain， improve sexual function， and reduce the incidence of complications，and improve the quality of life.

【Key words】 Myofascial pelvic pain syndrome； Pelvic floor rehabilitation nursing； Pelvic floor function； Pain degree

中圖分類號：R714.69? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）33-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.041

盆底肌筋膜疼痛綜合征（MPPS）是指發(fā)生于盆底肌肉和筋膜的一種非炎癥疾病[1-2]，作為臨床常見的婦科疾病，多發(fā)于產后女性，主要是由于妊娠與分娩導致盆底神經(jīng)肌肉結構、功能損傷，造成局部粘連、痙攣，如不能得到及時有效的干預，可導致子宮脫垂、尿失禁及性生活質量下降等不良情況的發(fā)生。以往臨床采取的盆底肌收縮與放松、陰道啞鈴等康復措施可在一定程度上改善患者的盆底肌肌力，減輕疼痛癥狀，但常規(guī)康復措施缺乏個體化與針對性，難以滿足患者的康復需求[3-4]。以盆底表面肌電評估（Glazer評估）為指導的盆底康復護理是在無創(chuàng)、實時、動態(tài)評估的基礎上，予以患者明確的盆底康復指導，以提升康復效果。本研究選取產后MPPS患者82例為觀察對象，通過分組對照的方式探討以Glazer為指導的盆底康復護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2019年3月—2021年12月收治的60例產后MPPS患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（30.22±2.17）歲；分娩方式，剖宮產12例，陰道分娩18例；體質量指數(shù)18.3～30.2 kg/m2，平均（23.12±1.68）kg/m2。對照組年齡22～36歲，平均年齡（30.30±2.22）歲；分娩方式，剖宮產13例，陰道分娩17例；體質量指數(shù)18.3～30.0 kg/m2，平均（23.10±1.63）kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、病史、婦科查體及盆底表面肌電評估確診為MPPS；患者及其家屬均已簽署知情同意書；能夠配合完成本研究。排除標準：泌尿、消化系統(tǒng)疾病引起的盆腔疼痛者；盆底局部皮膚有破損或感染者；有盆腔手術史者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)康復護理。（1）盆底肌收縮與放松。協(xié)助患者取仰臥體位，雙膝彎曲，吸氣時上提肛門，緊閉尿道、陰道，持續(xù)10 s后呼氣，放松肛門、陰道、尿道，持續(xù)吸氣、呼氣為1次，10～20次為1組，4組/d。（2）陰道啞鈴訓練。將清潔后的陰道啞鈴置于患者陰道內，囑患者站立體位收縮盆底肌肉，夾持啞鈴，注意確保啞鈴不脫出，遵循循序漸進的原則開展走路、下蹲、咳嗽等訓練，15 min/次，1次/d。（3）手法按摩。由專業(yè)的操作人員開展，清潔雙手，戴上專用指套，單指找到盆底肌觸發(fā)點，適當按壓，訓練受累肌肉的收縮功能，10～15 min/次，每次持續(xù)按摩5 s后放松10 s，5次/d。

觀察組在對照組基礎上實施以Glazer為指導的盆底康復護理，指導患者取仰臥體位，上身與下肢呈120°，伸直雙下肢，腳尖向外展開，放松全身，露出會陰部，采用生物反饋治療儀（武漢壩諾醫(yī)療設備有限公司，型號P36）評估患者的盆底肌功能，采集6～7 min，依據(jù)評估結果進行盆底肌分級，依據(jù)分級結果選取恰當?shù)拇碳ゎl率，行電刺激治療，刺激頻率為5～20 Hz，10～15 min/次，5次/周，刺激強度以患者能夠耐受為宜。2組均持續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標 （1）盆底功能。對比2組干預前后盆底功能，采用Oxford肌力評分（0～5分）進行評價。0級，無收縮；1級，有微弱收縮，但不能持續(xù)；2級，微弱收縮，不能完全收縮，持續(xù)2 s并完成2次；3級，能夠進行完全收縮，持續(xù)時間達到3 s并完成3次；4級，肌肉能夠完全收縮，且具有輕微抵抗，持續(xù)時間達4 s，且完成4次；5級，肌肉能夠完全收縮，且能夠抵抗手指壓力達到5 s及以上，且完成5次以上。（2）疼痛程度。對比2組干預前后盆底肌筋膜壓痛程度，采用單指指腹按摩，按照由淺到深的方式依次觸診盆底肌肉與筋膜，采用視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）[5]法進行評估，選擇1根10 cm的尺子，0表示無痛，10為疼痛感受劇烈。（3）性功能指數(shù)。對比2組干預前后性功能指數(shù)，采用女性性功能指數(shù)（FSFI）[6]進行評價，包括性欲、性喚起、性高潮等6個部分，總分36分，分數(shù)與患者女性性功能情況呈正相關。（4）并發(fā)癥。包括尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂。（5）生活質量。對比2組干預前后生活質量，采用健康調查簡表（SF-36）進行評價。該量表共包含生理機能、生理職能、軀體疼痛等8個維度，計36個項目，各維度滿分均為100分，總評分為各維度得分之和的平均分，分數(shù)與生活質量呈正相關[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 盆底功能 干預前，2組盆底功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組盆底功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛程度與性功能 干預前，2組疼痛程度與性功能評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組疼痛程度評分低于對照組，性功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質量 干預前，2組SF-36量表總分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36量表總分高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 產后MPPS的病理機制 MPPS是慢性盆腔疼痛的潛在病因，發(fā)病隱匿，病程較長，以隱痛和墜痛為主，可在長時間行走或勞累時誘發(fā)[8]。當前臨床尚未明確產后MPPS的發(fā)病機制，考慮與妊娠、分娩造成盆底肌肉、筋膜或組織水腫、瘢痕痙攣有關，多在產后1～2個月內發(fā)病，患者以盆底、陰道及會陰等部位的慢性疼痛為主要表現(xiàn)，嚴重影響其生活質量。

3.2 以Glazer為指導的盆底康復護理對產后MPPS患者盆底功能的影響 常規(guī)康復護理中，開展盆底肌訓練、手法按摩等，可對盆底肌群進行訓練，能夠促進盆底血液循環(huán)，糾正過度活躍的肌群，達到改善盆底功能、促進病情恢復的目的[9-10]。但常規(guī)鍛煉缺乏對患者盆底情況的掌握，鍛煉存在一定的盲目性，難以獲得理想的康復效果。本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后盆底功能較優(yōu)（P＜0.05），說明以Glazer為指導的盆底康復護理能夠提升MPPS患者的盆底功能。以Glazer為指導的盆底康復護理主要是利用表面肌電技術，動態(tài)評估盆底肌功能障礙，以便于準確了解盆底肌情況，確保康復措施的針對性與有效性，進而獲得高效的康復效果，提升盆底功能。

3.3 以Glazer為指導的盆底康復護理對產后MPPS患者疼痛、性功能及生活質量的影響 MPPS的疼痛來源于縮短、緊繃且有觸痛的盆底肌肉和筋膜，臨床常表現(xiàn)為骨盆、陰道、外陰等部位的疼痛，同時可伴有膀胱過度活動、性交痛等癥狀，嚴重影響患者的性功能。本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后疼痛程度評分較低，性功能評分較高，SF-36量表總分較高（P＜0.05），說明以Glazer為指導的盆底康復護理能夠減輕產后MPPS患者的疼痛程度，改善其性功能，利于提升生活質量。常規(guī)康復護理主要通過指導患者開展盆底功能鍛煉，以促進盆底肌肉的血液循環(huán)，可在一定程度上起到緩解機體疼痛的目的。以Glazer為指導的盆底康復護理是在定量測量患者盆底肌電變化狀態(tài)的基礎上，了解盆底肌群詳細的收縮情況，并借助生物反饋開展精準的電刺激，有利于提升盆底肌肉興奮性，喚醒受損肌群，促使肌肉產生被動性收縮，利于提升交感神經(jīng)的興奮性，阻斷疼痛信號傳導，進而達到改善疼痛強度、減輕疼痛癥狀。提升性功能與生活質量的目的。

3.4 以Glazer為指導的盆底康復護理對產后MPPS患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響 本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），說明以Glazer為指導的盆底康復護理可減少產后MPPS患者并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因在于，以Glazer為指導的盆底康復護理可通過生物反饋治療儀對受損盆底肌群進行針對性刺激，能夠提高患者陰道、尿道、肛門等盆底部位肌群的收縮能力，提高控尿能力，進而降低尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。

綜上所述，以Glazer為指導的盆底康復護理能夠提升產后MPPS患者的盆底功能，減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升性功能與生活質量。

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（收稿日期：2023-09-27）