慢性阻塞性肺疾病緩解期患者實施鼓勵-教育-訓練-工作-評估的康復護理效果評價

傅紅霞

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）緩解期患者實施鼓勵-教育-訓練-工作-評估的康復護理效果。方法 選取2020年6月—2022年3月德陽市人民醫院收治的106例COPD緩解期患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與研究組，各53例。對照組采取常規護理，研究組于對照組基礎上實施基于鼓勵-教育-訓練-工作-評估的康復干預策略。干預2個月后，通過改良英國醫學研究委員會呼吸困難量表（modification of the British medical research council dyspnea scale，mMRC）、6 min步行試驗（6-min walk test，6MWT）比較2組癥狀改善情況，通過圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）比較2組生活質量。結果 干預2個月后，與對照組比較，研究組mMRC評分較低、6MWT較長、SGRQ評分偏低（P＜0.05）。結論 COPD緩解期患者實施鼓勵-教育-訓練-工作-評估的康復護理，實施效果較好，可為此類患者今后臨床護理方法的改進提供理論依據。

【關鍵詞】 鼓勵-教育-訓練-工作-評估；康復護理；慢性阻塞性肺疾病緩解期；生活質量

Evaluation of rehabilitation nursing effect of encourage-education-training-work-evaluation in patients with COPD in remission

Fu Hongxia. People's Hospital of Deyang City， Deyang， Sichuan 618000

【Abstract】 Objective To explore the effect of encouraging-education-training-job-evaluation on rehabilitation nursing for patients in remission of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 106 patients in remission of COPD in our hospital from June 2020 to March 2022 were selected as research objects and randomly divided into control group and study group， with 53 cases in each group. The control group took routine nursing， and the research group adopted rehabilitation intervention strategy based on encouragement - education - training - work - evaluation. Symptom improvement （modified Medical Research Council Dyspnea Scale （mMRC），6 min walking test （6MWT） and quality of life （St. George's Respiratory Questionnaire） were compared between the two groups after 2 months of intervention. Results After 2 months of intervention， the mMRC score of the study group was lower and the 6MWT score was longer than that of the control group （P＜0.05）. After 2 months of intervention， the SGRQ score of the study group was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion The implementation of encouraging-education-training-work-evaluation rehabilitation nursing for patients in COPD remission stage has a good effect， which can provide a theoretical basis for the improvement of clinical nursing methods for such patients in the future.

【Key words】 Encourage-education-training-work-evaluation； Rehabilitation nursing； Chronic obstructive pulmonary disease remission； The quality of life

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）33-0118-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.039

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于呼吸系統常見診療疾病，考慮與肺部受有害顆粒侵襲和炎癥反應有關[1]。現階段對于該疾病尚無根治手段，患者病程長，且病情易反復，患者疾病呈進行性發展導致運動耐力降低，嚴重影響生活質量[2]。COPD依照病情可分為急性加重期、急性發作期、緩解期、穩定期，每一階段均采用不同治療方案，各階段護理方案側重點也不盡相同。對于COPD緩解期患者，經藥物治療后，患者咳嗽、氣喘、咳痰癥狀雖有改觀，但患者依然伴有不同程度的呼吸困難表現，所以臨床治療的同時亦需要一種行之有效的護理干預，以促進疾病康復。作為一種新型康復護理模式，鼓勵-教育-訓練-工作-評估的康復護理主張從社會、心理、生理等多個方面開展工作，以促進患者康復，目前在多種慢性疾病干預中得到有效應用，護理效果較好[3]。基于此，本研究選取德陽市人民醫院106例COPD緩解期患者，對患者實施鼓勵-教育-訓練-工作-評估的康復護理效果予以探討，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2022年3月德陽市人民醫院收治的106例COPD緩解期患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各53例。對照組，女性26例，男性27例；年齡43～74歲，平均（65.27±5.86）歲；病程3～5年，平均（4.09±0.97）年；病情程度，28例輕度，22例中度，3例重度；受教育水平，初中及以下19例，高中20例，大專及以上14例。研究組，女性24例，男性29例；年齡44～76歲，平均（66.01±5.74）歲；病程4～6年，平均（4.56±1.03）年；嚴重程度，26例輕度，23例中度，4例重度；受教育水平，初中及以下20例，高中21例，大專及以上12例。2組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合COPD診斷標準[4]，經胸部X射線片、肺功能檢查證實；處于COPD穩緩解期；意識清晰，視聽說功能正常；入院資料完整；對本研究知悉，已自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有心腦血管疾病、肝腎功能嚴重不全；伴有貧血、惡性血液系統疾病；既往有過胸部重大手術史；合并其他呼吸系統疾病；近30 天左右有急性發作史；伴有癌癥及全身嚴重感染。

1.2 方法 對照組采取常規護理，密切關注患者病情，講解COPD緩解期相關疾病知識，囑患者多食高纖維素、高熱量、高蛋白類食物，飲食清淡為主，忌食辛辣、生涼食物，患者出院時交代院外注意事項，囑患者堅持服藥，如有異常及時來院復診。

研究組基于對照組基礎上實施鼓勵-教育-訓練-工作-評估的康復護理，患者入院當天為干預第1天，持續干預2個月，具體流程如下。（1）鼓勵。護理人員與心理咨詢師配合完成對COPD患者的心理評估，針對患者心理狀態心理，咨詢師可采用針對性干預方法。對于焦慮患者，積極與患者溝通交流，給予患者精神支持，囑咐患者家屬多加陪伴，使患者感受來自外界的關心。對于消極患者，使用正性暗示語言給予鼓勵，必要時建立微信群，邀請患者加入，引導患者間互相鼓勵，分享抗病經驗，從而產生歸屬感，改善負性情緒，增強健康信念。（2）教育。依據患者入院病歷首頁信息，個性化制定健康教育方案。對于高中及以上學歷、中年患者，可采用口頭宣傳、發放健康知識手冊的方式。對于初中及以下學歷、老年患者，可采用提前錄制好的微視頻、發放健康宣教手冊的方式對患者進行健康教育。（3）訓練。小組護理人員制定呼吸訓練方案，分為2個階段。第1階段開展時間為7 d，訓練項目為縮唇呼吸與腹式呼吸。縮唇呼吸，使用鼻子吸氣，縮唇緩慢將氣吐出4～6 s，3 min/次。腹式呼吸，將雙手分別放于胸前與腹部，使用鼻子深吸氣，縮唇呼氣，吸鼓呼縮，5 min/次。第2階段開展時間為3周～3個月，依照患者實際情況在以上訓練基礎上增加有氧操、太極拳、慢跑等有氧運動，40～50 min/次，3～4次/周，若患者行走困難，則可借助助行器散步，時間控制在每次20 min以內，2～4次/周。（4）工作。培養COPD患者清潔衛生、洗漱等生活能力，采用現場指導或微信視頻指導的方式教會患者使用霧化吸入裝置，增強患者自護能力。對于有能力的患者，鼓勵患者多參加社交與家務活動，更好地融入社會與生活。（5）評估。每月1次對患者康復效果、心理狀態、自我管理能力進行評估。若康復效果不佳，及時分析原因，改進護理計劃，保證護理質量，促進患者康復。

1.3 觀察指標 （1）癥狀改善情況。以改良英國醫學研究委員會呼吸困難量表（mMRC）評估2組干預前、干預2個月后呼吸困難狀況，根據呼吸困難程度計0～4分，評分越高，呼吸困難越嚴重[5]。采用6 min步行試驗（6MWT）比較2組干預前、干預2個月后運動耐力，選擇長度為30 m的平坦走廊，統計患者6 min步行距離，其間可以休息，由專業人士測量[6]。（2）生活質量。使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對干預前、干預2個月后2組生活質量進行評估。該問卷主要涉及癥狀、活動、對日常活動的影響3個方面，共50個問題，滿分100分，分值與生活質量呈負相關[7]。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 26.0統計學軟件予以處理，符合正態分布的計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher精確切概率法檢驗；檢驗水準α=0.05；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組癥狀改善情況比較 干預前，2組患者mMRC評分、6MWT比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2個月后，與對照組mMRC評分、6MWT比較，研究組mMRC評分較低，6MWT較長（P＜0.05），見表1。

2.2 2組SGRQ評分比較 干預前，2組SGRQ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2個月后，與對照組SGRQ評分比較，研究組SGRQ得分偏低（P＜0.05），見表2。

3 討論

受環境與不良生活方式的影響，中老年人群COPD患病率居高不下[8]。COPD是一種氣流受限不可逆的疾病，呈進行性發展，對處于疾病緩解期的患者予以治療，可有效阻止病情進展，對改善患者生活質量具有積極影響[9]。常言道“三分治療，七分護理”，治療的同時，相應護理干預不可或缺。COPD緩解期患者自護能力差，存在胸悶、氣喘等臨床表現，肺功能鍛煉依從性不強，常規護理存在一定的局限性，護理效果不佳，故尋求一種有效康復護理很有必要。

鼓勵-教育-訓練-工作-評估的康復護理，又稱“5E”康復護理。姜瑞娟[10]研究結果顯示，對穩定期COPD患者實施鼓勵-教育-訓練-工作-評估的康復護理，可改善患者負性情緒，對患者自護能力、生活質量提高有積極作用。本研究結果顯示，研究組干預2個月后mMRC評分與6MWT均優于對照組（P＜0.05），提示基于鼓勵-教育-訓練-工作-評估的康復干預在促進COPD緩解期患者呼吸困難癥狀緩解、運動耐力提高方面發揮重要作用。分析其原因為，在護理過程中，小組成員通過“鼓勵”這一階段干預，極大改善了患者負性情緒，樹立了患者戰勝疾病的信心，患者護理依從性得以提高。患者通過“教育”這一階段，可彌補常規健康教育宣教方式不足，提高了患者獲取健康知識的積極性與主動性。在“訓練”“工作”方面，小組成員給予患者呼吸功能鍛煉、生活能力指導，可促使患者掌握各項技能。以上鼓勵-教育-訓練-工作4個階段協同增效，極大緩解了患者呼吸困難癥狀。患者通過科學膳食、健康行為、規律作息干預，可逐步養成健康生活方式。小組成員通過指導患者積極進行呼吸鍛煉及有氧運動，采用多種形式開展健康教育，可大大提高患者對疾病知識的掌握度，從而使疾病得到有效控制，有效改善患者肺功能，進而對患者呼吸困難現況、運動耐力有所改觀。在共同作用下，患者通過一段時間的護理干預，呼吸困難癥狀緩解，運動耐力得以顯著改善。

本研究發現，研究組SGRQ得分低于對照組（P＜0.05），說明COPD緩解期患者實施鼓勵-教育-訓練-工作-評估的康復護理，可提高其生活質量。該干預模式給予患者個性化心理疏導，構建患者間同伴支持體系，可有效改善其心理狀況；注重培養患者自我管理能力，可促進肺功能改善，緩解臨床癥狀；通過鼓勵患者參與家務與社交活動，利于恢復其社交功能，保持身心健康，從而提高患者生活質量。

綜上所述，對COPD緩解期患者實施基于鼓勵-教育-訓練-工作-評估的康復干預策略，護理實施效果較好，但本研究在實際應用過程中對干預者要求較高，應注意增強干預者溝通能力與應變能力，保證各項康復措施順利落實。

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（收稿日期：2023-09-26）