個性化護理干預在陳舊性肛裂患者中的應用效果分析

張偉枚 黃瀟瑜 黃承祺

【摘要】 目的 探討個性化護理干預在應用小針刀結合糜蛋白酶進行治療的陳舊性肛裂患者中的護理效果。方法 選取2021年1—8月河源市龍川縣中醫院收治的82例陳舊性肛裂患者，按隨機數字表法分為2組，各41例。對照組實施常規護理，觀察組采取個性化護理，2組均隨訪至患者創面愈合。對比2組疼痛程度、恢復情況、生活質量及護理滿意度。結果 觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組創面愈合時間及住院時間分別為（7.63±1.52）d、（5.46±1.03）d，均短于對照組的（12.27±2.25）d、（7.73±1.77）d，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分分別為（81.88±5.52）分、（77.76±6.08）分、（79.78±6.87）分、（82.86±6.85）分，均高于對照組的（70.76±5.03）分、（69.93±5.98）分、（70.76±5.58）分、（71.72±5.08）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度（95.12%）高于對照組（80.49%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 個性化護理干預在應用小針刀結合糜蛋白酶進行治療的陳舊性肛裂患者中具有較好的應用效果，利于減輕其疼痛程度，加快術后恢復，提高患者生活質量與護理滿意度。

【關鍵詞】 陳舊性肛裂；小針刀；糜蛋白酶；個性化護理干預；術后恢復；

中圖分類號：R657.14? ? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.032

肛裂作為臨床常見的肛門直腸疾病，發病急，如果不能及時得到有效的治療，可進展為陳舊性肛裂，增加治療難度，給患者的正常生活帶來嚴重影響。當前，手術是治療陳舊性肛裂的常用方式，不同手術方式各有優缺點。小針刀側方內括約肌切斷術是治療陳舊性肛裂常見術式，可有效切斷病變組織，達到較好的治療效果[1-2]。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，可有效清潔化膿創面，溶解壞死組織，在促進肛裂愈合中具有重要意義。但陳舊性肛裂伴肛管裂口潰瘍，愈合難度較大，且日常活動、排便均會影響創面愈合，給患者帶來較大痛苦。為加快陳舊性肛裂患者術后恢復速度，應在應用糜蛋白酶的基礎上加強護理干預。常規護理內容較為單一，護理人員多依從醫囑為患者提供基礎性的護理服務，缺乏個性化與針對性的特點，難以滿足患者的護理需求。個性化護理遵循以患者為中心的原則，是在充分了解患者個體化情況的基礎上，為患者制定的護理方案，旨在為患者提供高質量的護理服務[3-4]。基于此，本研究選取2021年1—8月龍川縣中醫院行小針刀結合糜蛋白酶治療的82例陳舊性肛裂患者為研究對象，探討個性化護理干預的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—8月龍川縣中醫院收治的82例陳舊性肛裂患者，按隨機數字表法分為2組，各41例。對照組男性23例，女性18例，年齡25～77歲，平均年齡（50.07±3.20）歲；病程3.0～8.5個月，平均病程（5.40±0.61）個月；文化程度，小學及以下6例，中學16例，大專及以上19例。觀察組男性22例，女性19例，年齡25～77歲，平均年齡（49.47±3.13）歲；病程3.0～9.0個月，平均病程（5.43±0.62）個月；文化程度，小學及以下5例，中學17例，大專及以上19例。

2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《肛裂臨床診治指南（第三次修訂）》[5]的診斷，且病程≥3個月；患者及家屬均對本研究知悉同意；精神狀態良好，認知正常。

排除標準：合并其他器官器質性病變；合并嚴重傳染性疾??；合并糖尿病及凝血功能障礙。

1.2 方法 對照組和觀察組均常規采用小針刀與糜蛋白酶進行治療，側臥位麻醉后，使用碘伏進行肛內消毒，緩慢擴張肛門，左手食指進行肛內引導，右手持小針刀切斷痙攣內括約肌，同時于裂口處注射糜蛋白酶混合液，并常規行止血、創面開放引流及包扎等處理。

觀察組在此基礎上采取個性化護理。（1）個性化健康宣教。術前結合患者一般資料與文化水平，采取PPT講解、發放健康手冊、宣教欄宣教等方式，宣教疾病、治療及術后恢復相關知識，采用通俗易懂的語言重點講解護理配合的重要性與必要性，囑患者積極配合；針對患者提出的問題進行解答，告知治療的隱私性；宣教過程中鼓勵患者傾訴內心感受，進行適當的心理疏導，囑患者家屬參與到患者的護理中，給予患者支持與關愛；邀請預后良好的患者現場分享經驗，減輕患者心理負擔。（2）個性化術后換藥。術后結合患者認知講解換藥相關流程，告知這對疾病恢復與預后的重要性，囑患者積極配合；每次換藥均應為患者提供私密環境，尊重患者隱私，保證動作輕柔，避免加重疼痛。（3）個性化鎮痛。采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法對患者術后疼痛情況進行評價，針對評分≤3分者，聯合患者家屬積極與患者溝通交流，并播放輕柔音樂，轉移患者疼痛注意力；針對評分＞3分者，遵醫囑應用鎮痛藥物。（4）個性化生活指導。結合患者喜好及機體營養狀態制定飲食方案，術后早期應以流質食物為主，多食富含蛋白質、維生素的食物，禁食辛辣刺激以及豆漿、牛奶等易產氣的食物；術后第2天，囑患者多飲蜂蜜水，告知每日堅持排便的重要性，講解正確排便方法，排便前后注意創面清潔。

對照組實施常規護理，即術前常規向患者及家屬宣教疾病與治療相關知識；協助患者完成術前準備，術前6 h禁食、術前4 h禁水，使用甘油與肥皂水各進行1次灌腸；定時為患者換藥，結合患者疼痛情況遵醫囑應用鎮痛藥物；術后24 h內進食流質食物，并結合患者恢復情況逐漸恢復至正常飲食。2組均隨訪至患者創面愈合。

1.3 觀察指標 對比2組疼痛程度、恢復情況、生活質量及護理滿意度。（1）疼痛程度。于患者出院時，采用VAS法對2組術后疼痛程度進行評估，選擇1根10 cm的尺子，按0～10分次序評估疼痛程度，0 cm端表示無痛，10 cm端為疼痛劇烈，其中1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。（2）恢復情況。對比2組創面愈合時間和住院時間。（3）生活質量。對比2組護理前及護理后（創面愈合后）生活質量，采用健康調查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況4個維度進行評價，采用6級評分，換算為百分制，分數與生活質量呈正相關[6]。（4）護理滿意度。對比2組護理滿意度，于患者出院時，采用護理服務滿意度量表（newcastle sctisfaction with nursing scales，NSNS）進行評價，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，非常滿意（≥77分），滿意（57～76分），不滿意（≤56分）[7]。滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 恢復情況 觀察組創面愈合時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量 2組護理前生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組護理后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

肛裂是一種缺血性潰瘍病，陳舊性肛裂通常由急性肛裂轉變而來，常表現為肛管裂口潰瘍，不易愈合，排便時、排便后肛門疼痛劇烈，給患者的身心健康與生活質量帶來嚴重影響。當前臨床具有較多治療陳舊性肛裂的方法，以手術聯合藥物較為常見，在改善患者臨床癥狀，加快術后恢復速度方面具有較好效果[8-9]。

近年來隨著微創術式在臨床的廣泛應用，小針刀加糜蛋白酶治療陳舊性肛裂受到關注。小針刀是在中醫傳統針刺療法與現代西醫外科手術療法的基礎上發展而來的新型醫療器械，形似針灸針，尖端有一狹窄的刀刃，可發揮針刺及刀切2種功能，無需切開皮膚即可到達人體深部，從而達到止痛祛病的目的。術后加用糜蛋白酶進行輔助治療，主要利用其分解鈦鍵的作用分解創面變性蛋白質，起到凈化創面及緩解疼痛的作用，進而促進創口愈合。但受到患者認知、情緒及疼痛耐受差異等因素的影響，部分患者可能存在一定的應激反應，依從性較低，影響治療的開展，不利于術后早期恢復，需配合有效的護理干預。個性化護理的核心是以人為本，在常規護理的基礎上進一步深化優質護理服務，倡導人性化服務理念，注重人性化護理管理，更好地滿足患者的服務需求[10-11]。本研究結果顯示，觀察組術后疼痛程度輕于對照組，觀察組創面愈合時間及住院時間均短于對照組，觀察組護理后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，提示個性化護理干預在小針刀結合糜蛋白酶治療陳舊性肛裂患者中具有較好的應用效果，能夠有效緩解患者疼痛，加快術后恢復速度，提高生活質量與患者護理滿意度。本研究將人性化護理服務應用于陳舊性肛裂患者的治療過程中，結合患者文化素養情況，采取多種方式進行疾病相關知識的宣教，提升其認知水平，使患者充分了解護理配合對該病病情預后和加快術后恢復速度的重要性，改善患者對疾病及治療的態度，提升護理配合度。同時聯合患者家屬給予患者心理疏導與心理支持，能夠有效緩解其負性情緒，以積極的心理狀態參與到自我護理中，為治療與術后護理的順利進行奠定基礎。術后創面換藥是術后恢復的重要環節，個性化護理在患者換藥過程中進行充分宣教，使患者了解換藥對加快恢復的重要性，配合輕柔操作、隱私保護等措施，可提升換藥配合度，保障手術及術后輔助治療效果，進而加快創面恢復，縮短疼痛時間，改善患者預后。疼痛為肛裂常見癥狀，手術治療后創口損傷會進一步加重患者疼痛，而疼痛會對患者治療及護理依從性造成影響[12]。本研究結合患者疼痛程度采取相應的鎮痛措施，可降低患者疼痛閾值，減輕疼痛程度。個性化飲食干預則可為創面新生肉芽生長提供營養支持，并可減少便秘等不良情況的發生，進而加快創面愈合，提高生活質量與護理滿意度。但個性化護理干預應用于行小針刀結合糜蛋白酶治療的陳舊性肛裂患者中的相關報道較少，文章缺乏核心文獻支持，存在一定的局限性，臨床仍應不斷進行實踐與研究，以完善個性化護理干預的內容，更好地發揮其應用價值。

綜上所述，針對行小針刀結合糜蛋白酶進行治療的陳舊性肛裂患者實施個性化護理干預，能夠加快術后恢復，減輕疼痛程度，提高患者護理滿意度，改善患者生活質量。

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（收稿日期：2023-09-22）