標準化皮膚護理流程聯合比亞芬防治保乳術后放療皮膚損傷的效果觀察

摘 要：目的：探討對保乳術后放療中使用比亞芬預防皮膚損傷的患者實施標準化皮膚護理流程對其皮膚損傷情況及皮膚反應的影響。方法：整群抽樣66例于本院接受保乳術治療的女性患者。全部患者術后放療中均使用比亞芬預防皮膚損傷，按照雙色球法隨機將患者分為參照組（33例）和干預組（33例），前者按照說明書使用比亞芬即可，干預組則按照標準化皮膚護理流程使用比亞芬。結果：干預組皮膚損傷程度輕于參照組（P<0.05）；干預組患者生活質量優于參照組（P<0.05）；干預組皮膚反應發生劑量、分布情況均優于參照組（P<0.05）。結論：對保乳術后放療中使用比亞芬預防皮膚損傷的患者實施標準化皮膚護理流程效果顯著。

關鍵詞：保乳術，比亞芬，皮膚損傷，標準化皮膚護理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.04.061

Effect of Standardized Skin Care Process Combined with Biafen on Preventing Radiation Induced Skin Damage after Breast Conserving Surgery

QU Chen-hui

（Department of Radiotherapy， Dezhou Second Peoples Hospital）

Abstract： Objective： To investigate the effect of standardized skin care procedures on skin injury and skin reaction of patients who used biafen to prevent skin injury during radiotherapy after breast conserving surgery. Methods： A cohort of 66 female patients underwent breast conserving surgery in the hospital were treated with biafen in postoperative radiotherapy to prevent skin injury. Patients were randomly divided into the reference group （n=33） and the intervention group （n=33） according to the bicolor method. The reference group was treated with biafen according to the instructions， while the intervention group was treated with biafen according to the standardized skin care procedures. Results： The skin injury degree of the intervention group was lighter than that of the reference group （P<0.05）. The quality of life in the intervention group was better than that in the reference group （P<0.05）. The dose and distribution of skin reaction in the intervention group were better than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of standardized skin care procedures for patients who used biafen to prevent skin injury during radiotherapy after breast preservation has a signifi cant effect.

Keywords： breast conserving surgery， biafen， skin injury， standardized skin care

乳腺癌居于女性常見腫瘤相關性死亡病因中第二位，手術治療是其常用治療方案[1]。因患者美觀需求日益提高，保乳手術是現階段乳腺惡性腫瘤患者多用術式，放療是其術后重要組成部分。放療在提高患者生存率及腫瘤控制率方面獨具優勢，故臨床得以廣泛應用。但放療難以避免存在一系列不良反應，其中放射性皮膚損傷是最為常見的并發癥，該并發癥不僅會引發患者軀體疼痛，還會使患者出現較為嚴重的負性情緒，繼而降低其生活質量[2]。為提高保乳術后放療患者皮膚損傷的防治效果，本研究應用標準化皮膚護理流程配合比亞芬涂抹，探討對患者皮膚反應、皮膚損傷及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽樣66例于本院接受保乳術治療的女性患者，納入時間為2020年1月～2022年3月。按照雙色球法隨機將符合上述納排標準的患者分為參照組（33例）和干預組（33例）。參照組：平均年齡（45.11±4.54）歲，臨床分期：Ⅰ期22例、Ⅱ期11例；干預組：平均年齡（45.83±4.02）歲，臨床分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期13例。兩組患者年齡等一般資料差異無統計學意義，可進行比較（P>0.05），患者家屬簽署知情同意。

1.2 方法

兩組患者均在保乳手術后接受術后放療（全乳腺50Gy，瘤床補量到60Gy）。參照組在每次放療結束后按照比亞芬（三乙醇胺乳膏，JANSSENCILAG，注冊證號H20120425）說明書要求均勻將其涂抹在放射區皮膚處，邊涂抹邊充分按摩，每日涂抹2次直至放療結束，配合常規的放療皮膚管理指導。

干預組應用標準化皮膚護理流程于放療結束后涂抹比亞芬，即：（1）涂抹前宣教，在涂抹前為患者詳細介紹比亞芬成分、目的、效果及禁忌證，提高患者認知度及配合度。（2）皮膚狀況評估，將患者放射區周圍皮膚充分暴露后評估反應程度、皮膚清潔度。（3）首次放療結束后，清潔放射區后給予在超出放射區1cm范圍內足量比亞芬，按摩涂抹3min至完全吸收。（4）第二次放療開始，根據放射區皮膚反應分級給予比亞芬的不同涂抹劑量和次數，0級：每日2次厚涂2mm按摩至吸收；I級：每日3次厚涂2mm按摩至吸收；Ⅱ級：每日3次厚涂3～5mm按摩至吸收；上述級別以上者覆蓋無菌紗布每日3次厚涂10mm按摩至吸收。并在此基礎上配合個性化皮膚管理指導。

1.3 觀察指標

（1）按照患者皮膚損傷情況將其護理后皮膚損傷分為0級（放射區皮膚狀態良好無損傷）、1級（皮膚出現暗紅色斑、脫皮）、2級（皮膚出現鮮紅色斑伴觸痛，合并水腫）、3級（皮膚出現濕性脫皮，水腫伴凹陷）、4級（皮膚發生潰瘍性壞死、出血）。（2）采用QLQ-C30量表評估生活質量，生活質量與評分呈正比。（3）統計兩組皮膚反應發生時照射劑量及劑量分布并比較。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0軟件包處理分析數據，均數標準差表示生活質量評分等資料，皮膚損傷情況用（%）表示，分別采用獨立樣本t、卡方檢驗，P<0.05提示差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組皮膚損傷情況比較

經干預，參照組皮膚損傷0級、1級、2級、3級分別占比0.00%（0/33）、33.33%（11/33）、57.58%（19/33）、9.09%（3/33），干預組皮膚損傷0級、1級、2級、3級分別占比30.30%（10/33）、51.52%（17/33）、18.18%（6/33）、0.00%（0/33），兩組比較，干預組損傷程度輕于參照組（χ2值=11.7857、P值=0.0006）。

2.2 兩組QLQ-C30量表評分比較

護理后干預組QLQ-C30量表社會功能、情緒質量、軀體功能方面評分分別為（94.62±4.68）、（90.33±4.26）、（91.85±6.10），參照組分別為（82.54±6.07）、（81.96±4.90）、（83.04±6.33），兩組進行組間比較，干預組各維度評分均顯著高于參照組（t值=9.0538、7.4053、5.7871，P值=0.0000、0.0000、0.0000）。

2.3 兩組皮膚反應情況比較

經干預，參照組皮膚反應發生劑量為（27.50±4.33）Gy，干預組皮膚反應發生劑量為（43.95±4.25）Gy，兩組間比較，干預組顯著更高（t值=15.5751，P值=0.0000）。從劑量分布情況來看，參照組41-60Gy、20-40Gy、<20Gy的占比分比為36.36%（12/33）、51.52%（17/33）、12.12%（4/33），干預組41-60Gy、20-40Gy、<20Gy的占比分比為90.91%（30/33）、9.09%（3/33）、0.00%（0/33），兩組比較，干預組劑量分布情況優于參考組（χ2值=4.2581、P值=0.0391）。

3 討 論

乳腺癌是導致女性腫瘤相關性死亡的最主要病因之一，其治療手段隨醫療手段及基因技術的發展得到顯著進步，但放射性治療仍是保乳術后患者無法替代的治療手段[3]。局部精細化放療等手段的出現極大程度上減輕了既往放療導致的惡心、嘔吐等多種不良反應，患者生活質量得到一定改善，但仍無可避免地導致患者出現一定照射部位皮膚損傷，給其帶來較為強烈的不適感和心理應激。

比亞芬即三乙醇胺乳膏，是一種具備引流、清潔等多重作用的皮膚治療劑，該藥物通過皮膚深處水合作用起效，從而促進滲透物排出，刺激膠原形成。以往諸多臨床經驗均證實，比亞芬毒副作用較輕，在放療患者中具備較高的安全性[4]。

標準化皮膚護理流程是一種程序化的現代化服務模式，具備較高的預見性、計劃性和執行性。本研究干預組基于標準化皮膚護理流程涂抹比亞芬，結果顯示：患者皮膚損傷程度明顯減輕，且皮膚反應效果更好（P<0.05）。這可能是由于標準化皮膚護理流程的應用避免了護理人員個體能力差異或認知不足造成的劑量應用不足、過量等不良現象，在藥物涂抹過程中實現個體化干預，從而最大程度發揮了比亞芬的藥性，提升應用效果。同時，本研究結果還顯示干預組護理后生活質量更優（P<0.05），表明標準化皮膚護理流程在對患者進行皮膚評估、個性化健康教育的同時取得患者信任，提高了患者治療依從性，促進其生活質量的全面提升。

綜上所述，對保乳術后放療中使用比亞芬預防皮膚損傷的患者實施標準化皮膚護理流程效果顯著，能夠減輕患者皮膚損傷。改善其生活質量及皮膚反應發生情況。

參考文獻

[1]郭燕萍.標準化皮膚護理在乳腺癌放療患者中的應用[J].飲食保健，2020，7（32）：228.

[2]謝榮盛，陳勇，鄒佛明，等.預防性使用比亞芬乳膏對頭頸部放療所致急性放射性皮炎的療效觀察[J].江西醫藥，2021，56（2）：159-161.

[3]史可夫，祁麗萍，周丹，等.放膚膏對比比亞芬防治鼻咽癌放射性皮膚損傷的初步療效觀察及護理[J].中華放射腫瘤學雜志，2019，28（10）：728-730.

[4]陳承娥.標準化皮膚護理干預對乳腺癌放療后皮膚損害修復的影響研究[J].醫學食療與健康，2021，19（9）：166-167.

作者簡介

曲晨慧，碩士研究生，主治醫師，研究方向為腫瘤放射治療學。

（作者簡介：劉憲銀）