灌注指數指導下肝切除術后患者橈動脈二次止血效果研究

翁巧玲 余舟 譚巍

【摘要】 目的 分析灌注指數（perfusion index，PI）指導下肝切除術后患者橈動脈二次止血效果。方法 選取2022年1—6月南昌大學第二附屬醫院收治的180例行擇期肝葉切除術的患者，采用隨機數字表法分為常規組與研究組，各90例。常規組術后采用常規按壓止血法，研究組術后在PI值指導下進行壓迫止血，觀察2組患者止血效果。結果 壓迫止血后研究組血腫發生率低于常規組（P＜0.05）；壓迫止血過程中研究組疼痛發生率較常規組低（P＜0.05）；壓迫止血后，2組患者經皮血氧飽和度（saturation of peripheral oxygen，SpO2）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）及心率（heart rate，HR）水平均較壓迫止血前升高，且研究組SpO2、MAP及HR水平均高于常規組（P＜0.05）；壓迫止血后，研究組PI值小于常規組（P＜0.05）；研究組術后住院時間比常規組短，且總醫療費用比常規組低（P＜0.05）。結論 予以肝切除術后患者PI值指導下橈動脈二次壓迫止血，止血效果確切，可緩解患者疼痛，對患者生命體征及PI值的改善有積極意義，并可縮短住院時間、減少醫療費用。

【關鍵詞】 二次壓迫止血；橈動脈；肝切除術；灌注指數

Effect of secondary hemostasis of radial artery in patients after hepatectomy guided by perfusion index

Weng Qiaoling，Yu Zhou，Tan Wei. The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，Jiangxi 330006

【Abstract】 Objective? To analyze the effect of secondary hemostasis of radial artery in patients after hepatectomy guided by perfusion index （PI）. Methods? A total of 180 patients undergoing elective hepatectomy admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January to June 2022 were selected and divided into routine group and study group by random number table method，with 90 cases in each group. The conventional group was treated with routine pressure hemostasis after operation，and the study group was treated with pressure hemostasis under the guidance of PI after operation. The hemostasis effect of the two groups was observed. Results? After compression hemostasis，the incidence of hematoma in the study group was lower than that in the conventional group（P＜0.05）. The incidence of pain in the study group was lower than that in the conventional group during pressure hemostasis（P＜0.05）. After compression hemostasis，the levels of saturation of peripheral oxygen（SpO2），mean arterial pressure（MAP）and heart rate（HR）of the 2 groups were higher than those before hemostasis，and the levels of SpO2，MAP and HR in the study group were higher than those in the conventional group（P＜0.05）. After compression hemostasis，PI value of study group was lower than that of conventional group（P＜0.05）. The length of postoperative hospital stay in the study group was shorter than that in the conventional group，and the total medical cost was lower than that in the conventional group（P＜0.05）. Conclusion? After hepatectomy，the secondary radial artery pressure hemostasis under the guidance of PI has a definite hemostatic effect，which can relieve patients' pain，improve patients' vital signs and PI value，shorten hospital stay and reduce medical costs.

【Key Words】 Secondary compression hemostasis； Radial artery； Hepatectomy； Perfusion index

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）33-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.027

肝切除術難度較大、手術風險較高，術中需要對患者生命體征進行準確、高效監測，以預防不良事件的發生。橈動脈穿刺置管能為臨床提供準確的內環境分析與血流動力學依據，在肝切除術中應用較廣泛[1]。通常情況下，肝切除術后患者具有明顯的肝功能損傷，表現為凝血功能異常。由于多數凝血因子需要于肝內合成，術后經醫護人員按壓止血后，患者仍有較大滲血風險，而局部位置滲血后容易形成血腫，可對患者術后康復造成不良影響，增加其身心負擔的同時，還會延長住院時間、增加醫療費用的支出[2]。因此，應重視肝切除術后患者存在的二次出血風險，并積極采取措施，以改善預后。按壓止血法屬于臨床常見的止血方式之一，是利用無菌紗布對出血部位進行按壓處理，有一定止血效果，但按壓力度主要以醫護人員臨床經驗為依據，無具體數據支持，缺乏科學性。PI值能反映血流灌注能力，可反映局部血流情況，為按壓止血操作提供指導[3]。基于此，本研究選取2022年1—6月南昌大學第二附屬醫院收治的180例行擇期肝葉切除術的患者為研究對象，旨在分析PI指導下肝切除術后橈動脈二次止血效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—6月南昌大學第二附屬醫院收治的180例行擇期肝葉切除術患者，采用隨機數字表法分為常規組與研究組，各90例。研究組男性41例，女性49例；年齡25～68歲，平均年齡（45.69±5.68）歲；體質量48～75 kg，平均體質量（61.23±5.14）kg。常規組男性38例，女性52例；年齡22～64歲，平均年齡（45.14±5.71）歲；體質量49～73 kg，平均體質量（60.94±5.21）kg。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者已簽署知情同意書。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）年齡為18～70歲；（3）美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ級—Ⅱ級；（4）接受肝切除手術；（5）心功能分級Ⅰ級—Ⅱ級。

排除標準：（1）存在穿刺點感染、血腫情況；（2）存在認知功能異常；（3）存在血液系統疾病；（4）合并嚴重心腦血管疾病；（5）伴有嚴重呼吸系統疾病。

1.2 方法 常規組術后采用常規壓迫止血法進行止血，即暴露患者橈動脈穿刺手臂，用碘伏對穿刺局部皮膚進行常規消毒處理，消毒完成后需要利用無菌彈力繃帶對穿刺部位進行加壓包扎，其間注意患者手部溫度及顏色，調節繃帶力度，維持2～3 h加壓止血。

研究組術后在PI值指導下進行壓迫止血，即在暴露患者橈動脈穿刺手臂后，用碘伏棉簽以穿刺點為中心進行常規消毒，范圍＞10 cm，確保無菌操作。取無菌紗布塊對折2次后覆蓋穿刺點，拔除橈動脈置管，用指腹按壓穿刺點，然后以監護儀上顯示的PI值為依據調節按壓力度，若PI值＞5，可適當增大按壓力度，PI值＜4.5則需要減小按壓力度，按壓后使用加壓繃帶并維持相同力度進行2～3 h加壓止血。

1.3 觀察指標 （1）止血效果。二次加壓止血后，對患者穿刺部位進行血腫分級評估，若存在局部皮膚高于周圍皮膚情況即表示出現血腫，血腫部位直徑＜1.5 cm為輕度血腫，血腫部位直徑1.5～2.0 cm為中度血腫，血腫部位直徑＞2.0 cm為重度血腫。（2）二次壓迫止血過程中的疼痛情況。采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評估，該量表以患者主觀疼痛判斷為依據，為11級評分，分值越高提示疼痛越劇烈，分值為0提示無痛，評分1～3分為輕度疼痛，評分4～7分為中度疼度，評分＞7分為重度疼痛[4]。（3）壓迫止血前后生命體征。利用心電監護儀（廣州景頤光電科技有限公司，粵械注準20184587416，型號PC-900B）監測患者壓迫止血前及壓迫止血后2 h的生命體征變化，包括經皮血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）及心率（HR）。（4）壓迫止血前后PI值變化。利用心電監護儀對患者壓迫止血前及壓迫止血后2 h的PI值進行記錄。（5）統計患者術后住院時間及總醫療費用。

1.4 統計學方法 利用SPSS 23.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓迫止血后血腫發生情況 壓迫止血后，研究組血腫發生率低于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2 壓迫止血過程中疼痛情況 壓迫止血過程中研究組疼痛發生率較常規組低（P＜0.05），見表2。

2.3 生命體征 壓迫止血前，2組患者SpO2、MAP及HR水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；壓迫止血后，2組患者SpO2、MAP及HR水平均較壓迫止血前升高，且研究組SpO2、MAP及HR水平均高于常規組（P＜0.05），見表3。

2.4 PI值 壓迫止血前，研究組與常規組的PI值分別為（5.32±0.38）和（5.34±0.35），組間比較，差異無統計學意義（t=0.367，P=0.713）；壓迫止血后，研究組PI值為（4.63±0.35），明顯小于常規組的（4.81±0.39），差異有統計學意義（t=3.258，P=0.001）。

2.5 術后住院時間及總醫療費用 研究組術后住院時間比常規組短，且總醫療費用比常規組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

肝切除術風險較大，加上患者術中循環波動大，出血量通常較多，為減少出血量，術中需要通過肝門阻斷或肝下下腔靜脈阻斷等操作避免患者失血過多導致休克，但該操作可使患者產生大量酸性代謝產物以及循環波動增大，不利于維持患者機體生命體征的平穩，影響手術的順利開展。因此，針對肝切除術患者，臨床需進行橈動脈穿刺置管，以有效監測患者術中生命體征，且橈動脈較易觸及，置管較為便利，并能對患者血氣、血壓等指標進行分析，有助于護理人員及時了解患者機體內環境變化，從而實現對肝切除術患者圍術期的優化管理[5]。但是，橈動脈穿刺屬于有創操作，且肝切除術手術時間較長，較易誘發血腫等并發癥，影響患者術后康復進程。

合理的橈動脈壓迫止血一直是臨床關注的重點問題之一，因為較多復雜的手術需要于術前進行橈動脈穿刺，而術后因止血不當所誘發的并發癥較多，對患者預后造成不良影響。基于此，針對肝切除術后患者存在的二次出血風險，應給予關注。肝切除術后，患者因肝功能受損導致其體內凝血因子分泌、代謝異常，橈動脈導管拔除后穿刺部位仍存在緩慢滲血現象。既往臨床護理人員對此主要采用常規壓迫止血法，該方式能通過延長壓迫時間、增大壓迫力度實現對穿刺部位的止血[6]，但是按壓力度缺乏具體標準，按壓力度過大不僅不會獲得良好止血效果，還會導致局部加壓過緊，有遠端肢體缺血、壞死的風險，而按壓力度過小則不利于止血，可形成血腫，甚至形成假性動脈瘤、誘發感染，增加患者疼痛的同時會加重其醫療負擔。

PI值是指監測部位的脈搏強度，可反映血流灌注能力，且血流與PI值呈正相關，所以PI值能有效反映穿刺局部的血流情況。鑒于此，本研究對PI值指導下肝切除術后橈動脈二次止血效果展開分析，結果顯示，研究組在PI值指導下進行壓迫止血，血腫發生率較常規壓迫止血的常規組低（P＜0.05），提示借助PI值實施壓迫止血能達到理想的止血效果，可減少因血液滲出導致的血腫發生。究其原因為，在PI值指導下，護理人員按壓力度適宜，能促使患者血管破口縮小或閉合，有助于減慢血流，使血小板、纖維蛋白等迅速形成血栓，進而實現對出血的有效控制，降低二次出血風險，而且PI值可體現手部血供能力，因此可將PI值應用于肝切除術后橈動脈穿刺口的二次加壓止血中[7]。壓迫止血時壓力過高可導致患者神經性缺血、缺氧，不利于局部血液的有效循環，從而出現疼痛癥狀，因此有必要對壓迫過程中疼痛情況實施評估。本研究結果顯示，研究組在PI值指導下實施壓迫止血，疼痛發生率較常規壓迫止血的常規組低（P＜0.05），表明借助PI值進行壓迫止血可有效減輕患者疼痛。究其原因為，PI值與局部微循環灌注情況密切相關，護理人員開展壓迫止血工作時能參照PI值控制按壓力度，可有效維持患者手部血液的正常循環，減少因力度過大引發的循環障礙，并且在PI值指導下護理人員按壓力度適中，可維持患者筋膜間隙肌肉的良好狀態，有助于減輕患者止血過程中的疼痛感，為患者康復提供積極助力。

改善術后生命體征屬于臨床護理人員的工作重點之一，SpO2、MAP及HR均為臨床常見的生命體征指標，可準確評估患者血氧、血壓與呼吸情況，是反映患者術后情況的重要指標。本研究結果顯示，研究組在PI值指導下進行壓迫止血，SpO2、MAP及HR水平均較常規壓迫止血的常規組高（P＜0.05），說明根據PI值指導壓迫止血可有效改善患者各項生命體征。究其原因為，護理人員以PI值作為止血工作開展的依據，有助于改善患者外周血管張力，對氧代謝的提升有積極意義，且PI值可為護理人員的止血工作提供數據支持，有利于提高護理的合理性與科學性，因此臨床醫療服務質量得到有效提升[8]。此外，PI值可反映末梢血流量的變化，高效的壓迫止血可實現局部血流的改變，進而改善PI值。本研究結果顯示，研究組在PI值指導下開展壓迫止血，PI值比常規壓迫止血的常規組低（P＜0.05），提示以PI值作為壓迫止血的依據可改善微循環灌注，從而達到高效止血目的。究其原因為，護理人員能通過觀察PI值調整壓迫止血力度，對于PI值較高的患者可適當增大按壓力度，若患者PI值較低，護理人員則相應減小力度。按壓過程中護理人員能將PI值維持于合理范圍，不僅能改善患者血運情況，還可以進行有效的橈動脈延續性壓迫止血，對患者預后的改善有積極意義[9]。

術后住院時間作為評估患者預后的重要指標之一，能側面反映臨床護理質量。本研究結果顯示，研究組在PI值指導下實施壓迫止血，術后住院時間明顯比常規壓迫止血的常規組短，且總醫療費用較常規壓迫止血的常規組少（P＜0.05），表明在壓迫止血過程中監測患者PI值能達到良好止血效果，為患者康復提供積極助力，有助于減少住院費用。究其原因為，護理人員以PI值作為指導控制按壓力度，有助于維持患者局部微循環狀態，在控制出血的同時減輕患者疼痛，可減少血腫的形成，從而使患者住院時間縮短，而且參照PI值進行壓迫止血時能維持患者手部的良好血供，持續壓迫期間患者疼痛較輕，止血效果確切，有助于提升患者對護理工作的滿意程度[10]。同時，在PI值指導下，護理人員壓迫止血力度適中，患者舒適度較高，有助于提高患者對臨床工作的配合度，促使各項工作順利開展，有助于患者術后快速康復。此外，PI值監測方便，借助血氧飽和度檢測儀即可監測PI值，且監測費用較低，患者能普遍接受。

綜上所述，予以肝切除術后患者PI值指導下橈動脈二次止血，有助于減少血腫情況發生，止血效果確切，能有效緩解患者疼痛，對患者生命體征及其PI值的改善有積極意義，同時能為患者康復提供助力，進而使患者的總醫療費用減少，可作為肝切除術后橈動脈優選止血方案。

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（收稿日期：2023-09-14）