以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理對2型糖尿病患者授權(quán)能力及血糖控制的影響

邱瑞萍

【摘要】 目的 探討以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理在2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者中的應(yīng)用價值。方法 選擇2018年6月—2021年6月上猶縣中醫(yī)院收治的80例T2DM患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理，2組患者均干預(yù)3個月。比較2組患者授權(quán)能力、自我護(hù)理能力、血糖控制效果。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者糖尿病授權(quán)簡化量表（diabetes empowerment scale-short form，DES-SF）評分、自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）各維度評分及總分、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）水平、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose，2 h PG）水平、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）水平相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組DES-SF評分、ESCA各維度評分及總分均高于對照組，F(xiàn)PG、2 h PG、HbAlc水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理能夠有效提升T2DM患者自我護(hù)理能力，改善其相應(yīng)的授權(quán)能力，以達(dá)到積極控制血糖的目的。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理；授權(quán)能力；血糖控制；自我護(hù)理能力

中圖分類號：R587.1；R473.5? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.023

2型糖尿病（T2DM）是一種以血糖異常升高為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病。患者若持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，會損害其機體多器官功能，嚴(yán)重影響患者健康[1]。T2DM的發(fā)生與遺傳、生活方式、年齡、環(huán)境等因素相關(guān)，其中生活方式是最主要的因素[2]。多數(shù)患者對T2DM的認(rèn)知不足，缺乏自我護(hù)理技能，不利于血糖的平穩(wěn)控制[3]。以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理可充分發(fā)揮護(hù)士的職能，依據(jù)個案需求和疾病特點，引導(dǎo)患者共同制定、完成可行目標(biāo)，達(dá)到保持健康的目的[4]。授權(quán)能力指患者自身約束能力和執(zhí)行能力，比疾病自我護(hù)理能力更加全面。然而，臨床對于護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理能否在平穩(wěn)控糖的同時改善患者授權(quán)能力仍缺乏有效探究。鑒于此，本研究以80例T2DM患者為研究對象，通過隨機分組對照，探討了以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理在T2DM患者中的應(yīng)用價值，旨在為臨床針對T2DM患者采取科學(xué)有效的護(hù)理措施提供指導(dǎo)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2021年6月上猶縣中醫(yī)院收治的80例T2DM患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體資料見表1。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；精神良好，認(rèn)知、語言功能正常；生活可自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者；重要臟器功能不全者；孕婦；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；拒絕接受血糖監(jiān)測者；合并惡性腫瘤者；生活無法自理者；無法接受運動或飲食控制者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）采用視頻、圖文結(jié)合、發(fā)放健康宣傳手冊等方法向患者講解T2DM知識、健康生活方式、用藥方法等，強調(diào)健康飲食對控制血糖的重要性。（2）多與患者交流，及時疏導(dǎo)其不良情緒；指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況每日進(jìn)行散步、打太極拳等有氧運動。（3）在患者出院后予以隨訪管理，隨訪方式以電話詢問為主，隨訪頻率為2周1次，了解患者每日血糖監(jiān)測情況、飲食情況、運動情況，以此為據(jù)展開相關(guān)指導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)3個月。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理，采用一對一方式，針對每例患者個體情況和實際需求制定不同計劃，由專科護(hù)士主導(dǎo)，引導(dǎo)患者完成。（1）個案情況。由專科護(hù)士邀請患者家屬參與病情評估，采集患者資料，隨后使用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評估患者自我護(hù)理能力，使用糖尿病痛苦量表評估患者自理壓力狀況，使用社會支持量表評估患者社會支持狀況，根據(jù)評分情況實施個案管理。（2）由專科護(hù)士和患者共同制定可行目標(biāo)。心理壓力管理，教授患者自我按摩、深呼吸訓(xùn)練、聽輕松舒緩的音樂等減輕心理壓力的方式，1次/d，30 min/次；指導(dǎo)患者在日常生活中設(shè)置時刻表進(jìn)行自我管理，并適當(dāng)放慢生活節(jié)奏，培養(yǎng)插花、畫畫等興趣，以舒緩壓力。飲食指導(dǎo)，計算患者體質(zhì)量指數(shù)和每日所需營養(yǎng)，再通過食物交換法將營養(yǎng)轉(zhuǎn)換為一日三餐營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，飲食需以富含維生素、鈣磷食物為主，在護(hù)士引導(dǎo)下，和患者、患者家屬共同制定1周菜譜，盡可能符合患者口味；組織烹飪比賽，由患者根據(jù)喜好和常見各類食物血糖值表合理搭配食材，制做美食，1次/月。用藥指導(dǎo)，針對口服降糖藥者，將需服用的藥物類型、劑量、服用時間制成卡片，發(fā)放到患者手中，確保患者遵醫(yī)囑用藥；針對需要注射胰島素者，教會患者和家屬胰島素的使用方法和技巧，告知藥物作用、不良反應(yīng)、費用等，要求患者做好用藥后自我監(jiān)測。運動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、散步、打太極拳等有氧運動，150 min/周，第1周的運動頻率、強度由專科護(hù)士指導(dǎo)，待1周完成后，了解患者自身可適應(yīng)的運動頻率和強度，據(jù)此制定個案運動計劃。（3）隨訪。由糖尿病專科護(hù)士邀請血糖控制效果較佳患者分享經(jīng)驗，患者之間展開交流，給予相應(yīng)的社會支持；隨后每周1次電話隨訪和每周1次面對面隨訪，隨訪時間為20～35 min，從心理壓力、飲食、用藥等方面了解患者情況，耐心解答患者疑慮，對于上述方面管理較差者，需分析原因，調(diào)整干預(yù)方案。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后授權(quán)能力、自我護(hù)理能力、血糖控制效果。（1）授權(quán)能力。采用糖尿病授權(quán)簡化量表（DES-SF）[6]進(jìn)行評估，該量表共8個條目，每個條目1～5分，1分表示非常不贊同，2分表示有些不贊同，3分表示很難說，4分表示有些贊同，5分表示非常贊同，總分8～40分，分?jǐn)?shù)越高則授權(quán)能力越高。（2）自我護(hù)理能力。使用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[7]進(jìn)行評估，量表包括自我概念（8個項目，評分0～32分）、健康認(rèn)知（17個項目，評分0～68分）、自我責(zé)任感（6個項目，評分0～24分）、自我護(hù)理技能（12個項目，評分0～48分），總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高則自我護(hù)理能力越強。（3）血糖控制效果。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)及餐后2 h采集患者4 mL靜脈血，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平采用葡萄糖氧化酶法測定，糖化血紅蛋白（HbAlc）水平使用離子交換色譜法測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 授權(quán)能力及自我護(hù)理能力 干預(yù)前，2組患者DES-SF評分、ESCA各維度評分及總分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，2組患者DES-SF評分、ESCA各維度評分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組DES-SF評分、ESCA各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 血糖控制效果 干預(yù)前，2組患者FPG、2 h PG、HbAlc水平相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，2組患者FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

T2DM以高血糖為主要表現(xiàn)，對我國公民健康造成了極大影響[8]。隨著人口老齡化加劇及人們飲食方式的改變，T2DM發(fā)生率上升，若臨床未能有效穩(wěn)定控制患者血糖水平，患者極易并發(fā)大血管、神經(jīng)等病變，累及心、腎等器官[9]。

對于T2DM，臨床常規(guī)護(hù)理以集中宣教、指導(dǎo)生活行為為主，患者未能參與疾病管理，自我行為約束不佳，控糖效果不夠明顯[10]。近年隨著生活水平的提高及醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，人們健康意識不斷增強，對護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)提出了更高要求，對護(hù)理的要求已從以疾病為中心逐漸向以患者為中心過渡。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后觀察組DES-SF評分、ESCA各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05），F(xiàn)PG、2 h PG、HbAlc水平均低于對照組（P＜0.05），提示以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理可提高T2DM患者授權(quán)能力及自我護(hù)理能力，平穩(wěn)控糖，應(yīng)用價值較高。究其原因，以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理由護(hù)士主導(dǎo)，與患者共同制定、完成目標(biāo)，可更好地掌握患者個案情況，提高制定目標(biāo)的可行性及護(hù)理的針對性，能夠調(diào)動患者積極性，使患者自覺參與疾病管理，增強自我護(hù)理意識[11]。實施以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理，指導(dǎo)患者心理調(diào)節(jié)方法，可有效減輕患者心理壓力，減少不良情緒對血糖控制的影響。本研究依據(jù)患者營養(yǎng)需求制定1周食譜，可提高患者對食物種類及量的感官認(rèn)知，不僅可均衡補充患者機體所需營養(yǎng)，還可避免飲食不當(dāng)引起的血糖波動，有利于平穩(wěn)控制血糖。老年患者記憶力相對較差，極易出現(xiàn)用藥不規(guī)范情況，而以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理通過制做用藥知識卡片和指導(dǎo)胰島素注射技巧，可有效提高患者用藥依從性和胰島素注射實操能力，保障治療效果，有利于病情的改善。實施以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理，通過長期規(guī)律性運動可改善患者機體循環(huán)代謝，增強血糖控制效果，由專科護(hù)士監(jiān)測患者1周有氧運動頻率和強度，確保患者遵醫(yī)囑堅持運動。以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理根據(jù)患者情況對患者心理、飲食、用藥、運動等方面進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)，可滿足個體化護(hù)理需求。患者出院后持續(xù)進(jìn)行隨訪管理，對目標(biāo)完成情況進(jìn)行評估，起到良好的督促作用，有利于患者長期建立健康行為，有效提高其自我護(hù)理能力及授權(quán)能力，對于穩(wěn)定控制血糖意義重大。安娜等[12]研究結(jié)果顯示，在T2DM患者中開展為期12周的以護(hù)士為主導(dǎo)的癥狀個案管理，可有效改善其自護(hù)行為，提高相應(yīng)的授權(quán)能力，能夠降低血糖水平，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證明以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理在T2DM患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，以護(hù)士主導(dǎo)為基礎(chǔ)的個案管理應(yīng)用于T2DM患者中效果良好，可提高患者自我護(hù)理能力及授權(quán)能力，有利于血糖的平穩(wěn)控制，臨床應(yīng)用價值較高。

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