孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重的相關性

時秀鋒，何雪紅，孟 冉，董芳香

濟寧醫學院附屬醫院，山東 272029

孕婦妊娠期體重增加是衡量妊娠期女性營養狀況的重要指標，其數值過低或過高都有增加不良分娩結局的風險[1-2]。新生兒出生體重是衡量胎兒宮內發育情況和母親孕期營養狀況的重要指標，其數值異常不僅與圍生期死亡率有關，還會導致兒童發育和代謝異常[3-5]。既往研究顯示，孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重密切相關[6-10]。近年來，有研究提出質疑，新生兒出生體重(結果)包括在妊娠期體重增加(假定原因)中，新生兒出生體重越大，意味著妊娠期體重增加必然越高[11]；當從妊娠期體重增加中減去新生兒出生體重時，妊娠期體重增加與新生兒出生體重無關[12]。因此，本研究探討除去新生兒出生體重后的妊娠期孕婦體重增加與新生兒出生體重之間是否相關，為我國女性孕期體重管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年1 月1 日—2020 年12 月31 日 在 我 院建立健康檔案、定期孕期體檢且在本院分娩的孕婦，觀察時間為孕婦首次產科門診檢查至分娩后出院。納入標準：首次產前檢查時孕周≤8 周；分娩時孕周≥37周；年齡18～35 歲；單胎；初次分娩；經陰道分娩。排除標準：孕期吸煙；孕期飲酒；胎兒死亡。本研究獲得我院倫理審查委員會的審查和批準。

1.2 研究方法

本研究為回顧性隊列研究，資料來自醫院電子病歷系統，收集資料包括人口學特征、孕期健康狀況和分娩情況等。考慮到孕周差異以及孕婦自報身高、體重可能存在誤差，課題組討論后決定數據由醫院護理人員測量，且孕婦入院分娩時孕周≥37 周、首次門診檢查時孕周≤8 周。孕婦的身高和體重測量均由醫院護理人員完成，測量前要求孕婦排空膀胱，穿輕便衣服，赤腳測量；電子稱重測量精確到0.1 kg，身高精確到1 cm。新生兒的身高和體重由接生的助產人員完成，電子稱重測量精確到0.1 g，身高精確到0.1 cm。所用設備由醫院統一配置并備案。數據由專職人員收集，匿名化處理后錄入系統。在參考相關文獻[1,12]的基礎上，本研究中妊娠期體重增加=入院分娩時體重-首次門診檢查時體重-新生兒出生時體重。根據國家衛生健康委員會提出的體質指數（BMI）標準[13]：BMI＜18.5 kg/m2為低體重，18.5～＜24.0 kg/m2為正常體重，24.0～＜28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3 統計學方法

采用 R 軟件和 Empower Stats 統計軟件進行統計學分析[14]。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±s）表示，定性資料以百分數表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。在評估孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重的關系時，使用線性回歸分析、平滑曲線擬合，計算效應值及其95%置信區間（CI）。遵循《加強流行病學觀察性研究報告》和流行病數據分析要求[14-15]，回歸分析同時展現未調整模型、調整模型Ⅰ和調整模型Ⅱ。在協變量篩選時，如果混雜因素對妊娠期體重增加的回歸系數影響超過10%，應調整這個混雜因素[15]。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在研究對象納入過程中，排除了孕期吸煙、孕期飲酒和胎兒死亡孕婦，最終5 064 例孕婦納入研究，年齡（26.1±3.7）歲；妊娠期體重增加（12.7±4.9）kg；基線BMI 為（21.2±3.2）kg/m2，其中體重正常者占65.6%，低體重者占17.5%，超重者占13.7%，肥胖者占3.2%；新生兒出生體重（3 352.0±374.6）g，其中＜2 500 g 者占0.9%，≥4 000 g 者占5.1%，2 500～＜4 000 g 占94.0%。將妊娠期體重增加按分類變量三等分處理，3組一般資料比較見表1。不同基線BMI 孕婦妊娠期體重增加和新生兒出生體重比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。雖然單因素分析未發現流產次數和新生兒出生體重相關，但參考相關文獻[16-18]，并結合流產的臨床意義，經課題組討論，將流產次數納入回歸分析，結果顯示，在調整了孕婦一般資料與新生兒性別和身高后，孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重相關，見圖1。按基線BMI 分層后，孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重關系穩定存在，見圖2。將妊娠期體重增加按分類變量三等分處理，與妊娠期體重增加低組相比，中間組新生兒出生體重增加38.2 g，高組新生兒出生體重增加83.7 g，見表3。

圖1 孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重的關系

圖2 不同基線BMI 孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重的關系

表1 3 組孕婦及新生兒一般資料比較

表2 不同基線BMI 孕婦妊娠期體重增加及新生兒出生體重比較

表3 孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重的線性回歸分析

3 討論

3.1 孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重有關，且受孕前BMI 的影響

妊娠期體重增加是影響母嬰健康的可改變因素，包括胎兒、胎盤、羊水及孕婦本身體重增加，其數值變化受測量準確度和孕周等影響[19]。既往研究中妊娠期體重增加均是使用最終測量的體重減去第1 次的體重，數值受孕周影響，且沒考慮胎兒體重對研究結果是否有影響[6-10]。O'Higgins 等[12]考慮到胎兒體重的影響，對522 例歐洲白人女性的隊列研究發現，孕婦妊娠期體重增加與新生兒體重有關是由于胎兒體重對妊娠期體重增加造成的。本研究結果顯示，孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重有關（P＜0.05）。有研究發現，孕婦從懷孕到孕18 周的體重增加與新生兒出生體重有關[20]，之后的體重增加與新生兒出生體重無關，妊娠早期和中期孕婦體重變化與胎兒生長發育密切相關[21]。

3.2 孕婦妊娠期體重管理應考慮孕前BMI 和妊娠期體重增加

目前，關于最佳的妊娠期體重增加缺乏統一標準。國外指南根據孕婦BMI 不同，妊娠期體重增加的最佳范圍不同，且推薦范圍也在動態變化中[22-23]。國內根據孕婦BMI 不同，妊娠期體重增加的最適宜范圍也不相同[24-25]。而且妊娠期體重增加過多在不同BMI 水平上的定義是不同的[12]，在指導孕婦控制體重增加方面，現有指南也缺乏實踐性指導[26]，給臨床工作帶來一定困擾。本研究按孕婦基礎BMI 分層后，各層妊娠期體重增加與新生兒體重均相關，妊娠期體重增加相同時，肥胖者分娩巨大兒的風險較高。提示在指導孕婦體重管理時，孕前BMI 和妊娠期體重增加應綜合考慮，尤其關注孕前BMI 值偏離正常較多或妊娠期體重增加值偏離推薦值較高的女性。據美國預防服務工作組的最新證據顯示，通過積極的行為干預控制妊娠期體重增加，可以降低妊娠糖尿病、緊急剖宮產和巨大兒的發生風險[27]。國內關于孕期體重管理的最佳證據總結指出，在評估孕前體重的基礎上，以飲食指導和運動為中心，將孕期體重控制在合理區間內，對改善妊娠結局尤為重要[28]。

4 小結

本研究發現，孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重有關，且受孕前BMI 的影響。雖然本研究樣本量較大，指標較全面，但仍存在不足，一是為回顧性隊列研究，不能得出確定的因果關系；二是數據來源于1 所醫院，而非區域性數據；三是研究人群局限于單胎、初次分娩孕婦，結果不一定適用其他人群。由于研究人群、研究方法等不同，妊娠期體重增加與新生兒出生體重之間的關系是否受新生兒體重的影響，還需要進一步研究。