微波治療儀干預聯合認知行為護理對突發性耳聾患者睡眠質量及心理狀態的影響

張曉云，潘海燕，關越，陳曉紅

福建醫科大學附屬三明市第一醫院 （福建三明 365000）

突發性耳聾是一種72 h 內突然出現、原因不明的感覺神經性耳聾，又稱特發性突聾[1-2]。研究指出，突發性耳聾患者臨床表現為聽力大幅度減弱甚至完全消失，可伴頭暈、耳鳴、耳悶、內耳血管充盈等不適，嚴重影響患者的睡眠質量，甚至產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的日常生活及工作，也不利于改善預后[3]。因此，對突發性耳聾患者，改善其睡眠質量及心理健康是臨床研究的方向之一。近年來，有研究將認知行為護理用于突發性耳聾患者，證明其可明顯改善患者的負性情緒及睡眠質量，且有利于聽力的改善，但認知行為護理作為心理學干預的一種，受干預周期、個體差異等因素的影響，在突發性耳聾中的臨床護理效果欠佳[4]。微波治療儀可通過照射患處，改善局部血液循環，促進新陳代謝，從而發揮治療的效果，多用于傷口愈合的治療，但在突發性耳聾中的應用較少，且與認知行為護理聯用的報道不多[5]。因此，本研究采用微波治療儀聯合認知行為護理干預治療突發性耳聾，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月福建醫科大學附屬三明市第一醫院收治的80 例突發性耳聾患者。采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡20～65 歲，平均（40.28±5.69）歲；病程3～6 d，平均（3.49±1.07）d；耳聾部位：左耳21 例，右耳16 例，雙耳3 例。觀察組男21 例，女19 例；年齡22～63 歲，平均（41.79±4.32）歲；病程3～6 d，平均（3.92±0.83）d；耳聾部位：左耳23 例，右耳15 例，雙耳2 例，兩組性別、年齡、耳聾部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準（倫理審批號：202000108），入選患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

納入標準：符合中華醫學會制定的突發性耳聾診斷標準[6]；初次就診，且發病時間1 周內；年齡19～65 歲，性別不限；排除標準：由其他疾病引起的聽力損失（血液系統疾病、神經系統病變等）；蝸后占位病變、梅尼埃病、中耳病變等；相關研究資料不全。

1.2 方法

兩組均接受突發性耳聾的常規治療，靜脈滴注前列地爾注射液10 μg（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20094203，規格：2 ml∶10 μg），每日1 次，連續使用2 周，甲鈷胺注射液肌肉注射，每日1 次，連續使用2 周。

對照組接受認知行為護理。護理人員接受認知行為護理相關知識培訓，均在通過考核后進行干預。認知行為干預如下。（1）認知矯正：了解患者的基本情況和日常習慣，分析其具有的不健康行為及產生原因，通過分發宣教冊，采用視頻或動畫等方式進行宣教，開展突發性耳聾及微波治療儀等知識講座，并對微波治療儀的方法進行演示，讓患者知曉突發性耳聾的發病機制及治療方法等，對患者適當進行提問，對回答的不錯的患者予以表揚，對患者困惑或不清楚的地方，耐心而詳細的講解，還可邀請患者現場講述、現身說法，并介紹成功治療的病例，支持其主動積極面對疾病。（2）行為干預：介紹不良行為習慣的危害，幫助患者指導不正確的行為，如劇烈咳嗽、用力挖耳等，引導患者逐步養成健康行為，指導患者進行適宜運動，采用放松訓練，并讓患者收聽輕松、愉悅的音樂，與患者多進行情感交流等。

觀察組在對照組基礎上應用微波治療儀干預，使用醫用75%乙醇消毒微波治療儀探頭，調好治療儀頻率為15 W，以患者耳部感到溫熱為佳，并將其插入耳道接近鼓膜處，固定后進行輻射操作，1 次/d。兩組干預3 周。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者干預前后睡眠質量，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率等7 個項目，評分越低表示患者睡眠質量越好。（2）心理狀態：采用漢密頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評分患者干預前后的心理狀態，HAMA 共14 項，每項0～4 分，HAMD 是17 項版本，大部分項目按0 ～4 分計分，少部分采用0 ～2 分3 級評分法，分數越高，焦慮、抑郁程度越重；漢密頓焦慮量表評分區間為＜7 分（無焦慮）、7 ～14 分（輕度焦慮）、15 ～28 分（中度焦慮）、≥29 分（嚴重焦慮）；漢密頓抑郁量表評分區間為＜7 分（正常）、7 ～16 分（可能抑郁）、17 ～24 分（存在抑郁）、＞24 分（嚴重抑郁）。（3）疾病認知：干預后采用疾病感知問卷簡化版（the Brief illness Perception Ouestionare，BIPQ）評分患者疾病認知情況，包括認知表征、情緒表征和疾病理解能力三個維度，共9 條目，每條目0 ～10 分，其中第9 條目為開放性問題不計分，總分0 ～80 分，評分越高，患者總體感知疾病能力越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQI 評分比較

與干預前比較，干預后兩組PSQI 各項評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PSQI 評分比較（分，）

表1 兩組PSQI 評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 睡眠質量 入睡時間干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 2.45±0.69 1.89±0.56a 2.68±0.80 1.73±0.45a觀察組 40 2.43±0.73 1.45±0.26a 2.65±0.79 1.31±0.28a t 4.507 5.012 P 0.000 0.000組別 例數 睡眠時間 睡眠障礙干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 2.59±0.78 1.80±0.26a 2.40±0.38 1.41±0.32a觀察組 40 2.68±0.81 1.00±0.28a 2.44±0.37 1.23±0.24a t 13.242 2.846 P 0.000 0.006組別 例數 睡眠效率 催眠藥物干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 2.50±0.71 1.45±0.47a 2.69±0.42 1.44±0.36a觀察組 40 2.51±0.72 1.20±0.39a 2.71±0.38 1.24±0.46a t 2.589 2.165 P 0.012 0.033組別 例數 日間功能 總分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 2.02±0.37 1.64±0.31a 16.17±1.98 12.47±1.82a觀察組 40 2.04±0.42 1.48±0.28a 16.46±2.11 9.87±2.25a t 2.422 5.682 P 0.012 0.000

2.2 兩組HAMA、HAMD 評分比較

與干預前比較，干預后兩組HAMA、HAMD 評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD 評分比較（分，）

表2 兩組HAMA、HAMD 評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 19.78±0.43 15.43±1.22a 15.28±1.29 9.39±0.33a觀察組 40 19.96±0.29 13.17±1.09a 16.79±1.73 6.58±0.31a t 1.873 7.520 1.371 33.845 P 0.066 0.000 0.176 0.000

2.3 兩組BIPQ 評分比較

干預后，觀察組BIPQ 中認知表征、情緒表征、疾病理解能力評分及總分分別少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BIPQ 評分比較（分，）

表3 兩組BIPQ 評分比較（分，）

組別 例數 認知表征 情緒表征 疾病理解能力 總分對照組 40 26.61±5.21 11.64±3.25 5.19±1.94 42.28±10.56觀察組 40 20.35±4.48 8.26±2.17 4.07±1.68 34.51± 8.64 t 5.762 5.470 2.760 3.602 P 0.000 0.000 0.007 0.001

3 討論

突發性耳聾的病因機制雖尚未完全闡明，但多數研究認同其可能與藥物中毒、病毒感染、腫瘤性病變、氧化應激、內耳缺血等因素有關[7]。本病多發于中老年人群體，可表現為聽力短時間內大幅度下降，伴耳鳴、耳悶、頭痛、眩暈、惡心等，患者與他人的溝通交流能力受到重大傷害，易產生失眠、焦慮、抑郁等負性心理，嚴重影響患者的身心健康、生活質量，甚至影響臨床療效[8]，因此采用何種干預方式有效改善解突發性耳聾患者睡眠質量及負性心理狀態至關重要，也是確保突發性耳聾治療獲益的關鍵之一。

本研究結果顯示，干預后兩組PSQI、HAMA、HAMD 評分均降低，且觀察組低于對照組，說明與認知行為護理比較，微波治療儀干預聯合認知行為護理對突發性耳聾患者睡眠質量、心理狀態的改善更顯著。以往研究指出，認知行為護理可通過對個體認知、行為的干預影響其理解、記憶及判斷能力，通過宣傳冊、視頻及動畫，改善對疾病的不正確認知，并通過患者現身說法，加深對疾病的理解及對不良習慣的重視，并結合放松訓練、情感交流等，調節患者的大腦反饋機制，增強其對疾病的鈍感力，改善其睡眠質量及心理狀態，使患者保持積極樂觀心態面對疾病[9]。

微波治療儀作為物理干預的一種方式，主要通過熱效應和微波生物學效應，擴張毛細血管和小動脈，加快血液循環，從而減少血管痙攣次數、營養神經、降低血液黏度，達到改善內耳微循環的目的[10]；此外，微波治療儀產生的微波輻射可以促進神經的恢復與再生，縮短病程，改善臨床癥狀[11]。

本研究將二者聯合應用，不僅可以改善患者的機體功能，促進突發性耳聾患者疾病的恢復；且通過微波治療儀干預可以改善耳聾的臨床癥狀，緩解因疾病引起的焦慮、抑郁等負性情緒，同時降低這些不良情緒對患者生理功能的影響，提高睡眠質量，改善心理狀態。

本研究中，干預后觀察組BIPQ 中認知表征、情緒表征、疾病理解能力評分及總分分別少于對照組，說明微波治療儀聯合認知行為護理干預突發性耳聾對疾病認知的改善更顯著，可提高突發性耳聾患者的認知水平。分析其原因，突發性耳聾患者突然遭受疾病打擊，患者不僅承受生理上的痛苦，還有心理上的恐慌與擔憂，難以接受和面對疾病，通過采取微波治療儀干預可以改善臨床癥狀，提高臨床療效，提高其對疾病的認知水平及治療依從性。同時，聯合認知行為護理可以改善突發性耳聾患者的睡眠質量，緩解患者的負性心理狀態，消除抵觸情緒及行為，減緩其心理焦慮、抑郁等負性心理，促進其采取健康行為，增加其對干預的配合度。

綜上所述，微波治療儀干預聯合認知行為護理能顯著改善突發性耳聾患者心理狀態和睡眠質量，并能顯著改善患者的認知，值得臨床推廣。