時效性激勵聯(lián)合有氧踏車訓練儀在起搏器植入術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

康佳麗

天津市胸科醫(yī)院 （天津 300222）

起搏器植入術(shù)主要通過人工技術(shù)在患者心臟內(nèi)植入起搏器，利用脈沖電刺激使心臟激動與收縮，常用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性停搏等多種心臟功能障礙治療中，從而有效減少患者的病死率[1]。雖然起搏器植入術(shù)有許多優(yōu)勢，但因心臟器械植入、患者高齡化及肢體制動等因素，多數(shù)患者術(shù)后會伴有心肺功能減退，嚴重影響患者術(shù)后生命質(zhì)量，因此，加強對起博器植入術(shù)后康復(fù)訓練至關(guān)重要[2]。有氧踏車訓練是一種新型有氧運動方式，能夠激活患者腦網(wǎng)絡(luò)，誘導(dǎo)患者神經(jīng)重塑，增強患者運動耐力，改善患者的心肺功能，近年來常用于心臟康復(fù)輔助治療[3]。但起搏器植入術(shù)后康復(fù)周期較漫長，多數(shù)患者由于認知不足，康復(fù)積極性并不高，因此，康復(fù)訓練時配合有效護理至關(guān)重要[4]。時效性激勵是一種新型護理模式，主要根據(jù)患者不同時機的護理需求采用多種激勵手段激發(fā)患者的內(nèi)在動機，提高患者的主觀能動性[5-6]。本研究旨在探討時效激勵聯(lián)合有氧踏車訓練儀在起搏器植入術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析天津市胸科醫(yī)院2021 年4 月至2023 年4 月收治的82 例起搏器植入術(shù)患者的一般資料，根據(jù)護理方式的不同分為對照組與觀察組，每組41 例。對照組男24 例，女17 例；年齡34～72 歲，平均（49.24±5.24）歲；疾病類型：病態(tài)竇房結(jié)綜合征18 例，房室傳導(dǎo)阻滯14 例，其他9 例；運動危險分層：低層24 例，中層17 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡35～74 歲，平均（50.12±5.16）歲；疾病類型：病態(tài)竇房結(jié)綜合征19 例，房室傳導(dǎo)阻滯12 例，其他10 例；運動危險分層：低層22 例，中層19 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合起搏器置入術(shù)適應(yīng)證[7]；術(shù)后無嚴重并發(fā)癥；意識清晰，無溝通障礙；自愿參與本研究。排除標準：合并不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肺功能衰竭、嚴重貧血、惡性腫瘤疾病；行心臟再同步治療；既往有心臟手術(shù)治療史；伴發(fā)肢體功能障礙；既往有精神病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組

術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓練及護理。責任護士耐心告訴患者早期康復(fù)護理目的，幫助患者取平臥位或略向左側(cè)臥位，禁止患者取右側(cè)位，以免發(fā)生電極脫位，囑患者絕對臥床休息24 h，告知患者術(shù)側(cè)肢體保持制動，防止屈曲，12 h 后可將患者床頭位置升高30°；病情穩(wěn)定后，鼓勵患者適當進行手臂活動，依次進行握拳、外展、后伸等活動，并指導(dǎo)患者進行下肢踝泵活動，24 h 后協(xié)助患者下床輕度活動，以繞床行走及室內(nèi)步行為主。根據(jù)患者根據(jù)心功能及運動耐力變化，逐漸加大運動強度；出院時向患者發(fā)放出院康復(fù)手冊，鼓勵患者堅持鍛煉，以簡單步行為主，每周運動3～5 次，30 min/次，告訴患者平時遠離強磁場和高壓電場所，外出時隨身攜帶起搏器卡，強調(diào)復(fù)診時間，提醒患者按時復(fù)查。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)康復(fù)護理同時給予時效性激勵聯(lián)合有氧踏車訓練。（1）時效性激勵。由科室護士長對4 名高年資責任護士進行相關(guān)培訓，包含起搏器植入術(shù)后康復(fù)護理特點、時效性激勵概念、干預(yù)目的、常見激勵方法及注意事項等，再由責任護士為患者提供全程激勵干預(yù)，具體如下。認知激勵：術(shù)后患者病情穩(wěn)定后，責任護士及時與患者溝通，借助康復(fù)手冊詳細向患者講解起搏器植入術(shù)后康復(fù)特點、早期康復(fù)訓練重要性與必要性等，幫助患者識別錯誤認知，并邀請患者觀看有氧踏車運動視頻，重點介紹此訓練方法的優(yōu)點，提高患者康復(fù)訓練的信心，同時建立微信群，邀請患者或家屬進群，每周在群內(nèi)分享3～5 條起搏器植入術(shù)后康復(fù)相關(guān)信息或視頻。利益激勵：告訴患者有氧踏車訓練對術(shù)后康復(fù)的益處，如增強肌肉強度，提高關(guān)節(jié)靈活性，促進血液循環(huán)等，進一步激發(fā)患者有氧踏車訓練動機。情感激勵：關(guān)注患者術(shù)后不同階段的情感變化，了解患者主要康復(fù)顧慮，給予相應(yīng)的疏導(dǎo)與排解，強化對患者的情感支持，對患者取得的進步及時給予肯定和稱贊，并讓家屬多陪伴、關(guān)心患者，幫助患者培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，引導(dǎo)患者積極樂觀面對生活。需求激勵：適時詢問患者的康復(fù)需求，了解患者康復(fù)過程中遇到的困難，并給予相應(yīng)解決，對合理需求做到盡量滿足。榜樣激勵：每周組織1 次病友微信線上互動交流，每月組織1 次病友線下見面會，鼓勵術(shù)后恢復(fù)較佳病友主動分享自己康復(fù)經(jīng)驗，堅定患者的康復(fù)信念。（2）有氧踏車訓練：采用HM-005 電動康復(fù)訓練腳踏車（東莞市康伊家電子科技有限公司），運動前先對患者進行心肺運動試驗，測定患者的無氧閾值，以此為依據(jù)制定個性化有氧踏車訓練計劃，確定運動強度，以Δ50% 功率作為恒定功率。運動時先從無氧閾值起步，根據(jù)患者耐受性將功率增加至Δ50% 功率，于術(shù)后第7 天開始運動，30 min/次，3 次/周。每次運動前需先熱身與放松訓練5 ～10 min，運動最后5 min 為恢復(fù)時間，進行無阻力踏車訓練。運動時讓患者全程佩戴心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓等參數(shù)，超出范圍需暫停訓練。

兩組患者均隨訪至術(shù)后3 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復(fù)訓練依從性

采用科室自行設(shè)計的康復(fù)訓練依從性調(diào)查表進行調(diào)查，包含3 個維度，即訓練計劃執(zhí)行（3 個條目）、自我管理（3 個條目）、與醫(yī)護人員協(xié)作（4 個條目），每個條目0～4 分，總分40 分，分值越高即康復(fù)訓練依從性越佳，患者術(shù)后第3 個月回院復(fù)查時進行評價。

1.3.2 心功能及運動耐力

主要評價指標包含左心室射血分數(shù)、6 min 步行距離 ，于術(shù)前、術(shù)后3 個月各測評1 次。前者主要采用超聲心動圖測量收縮末容積和舒張末容積，再按公式進行計算，即左心室射血分數(shù)=（左心室收縮末期容積-左心室舒張末期容積）/左心室收縮末期容積×100%。后者測量，讓患者穿著舒適的鞋子在走廊規(guī)定的區(qū)域，按平時步行速度來回行走，計時6 min，并測量總步行距離。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用《中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷》[8]進行評價，包含6 個維度，即體力（70 分）、醫(yī)療狀況（6分）、病情（26分）、社會心理狀況（26分）、一般生活（17 分）、工作狀況（9 分），滿分154 分。分數(shù)越高，生活質(zhì)量越佳，于術(shù)前、術(shù)后3 個月各測評1 次。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓練依從性評分比較

觀察組訓練計劃執(zhí)行、自我管理及與醫(yī)護人員協(xié)作的依從性評分分別高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組訓練依從性評分比較 （分，）

表1 兩組訓練依從性評分比較 （分，）

執(zhí)行 自我管理 與醫(yī)護人員協(xié)作 總分觀察組 41 10.73±1.17 10.32±1.25 14.98±1.62 35.34±2.65對照組 41 9.12±1.64 9.39±1.62 12.90±1.83 31.24±2.42 t -3.105 -2.978 -2.440 4.949 P 0.003 0.004 0.017 ＜0.001組別 例數(shù) 訓練計劃

2.2 兩組的心功能及運動耐力比較

觀察組術(shù)后3 個月的左心室射血分數(shù)、6 min步行距離分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的心功能及運動耐力比較（）

表2 兩組的心功能及運動耐力比較（）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 左心室射血分數(shù)（%） 6 min 步行距離（m）術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)前 術(shù)后3 個月觀察組 41 51.98±4.12 69.85±4.14a 141.29±12.23 296.68±10.41a對照組 41 52.83±3.86 58.93±2.85a 143.80±11.41 248.76± 9.86a t 0.976 14.127 0.969 4.949 P 0.332 ＜0.001 0.336 ＜0.001

2.3 兩組的生活質(zhì)量評分比較

觀察組術(shù)后3 個月的體力、醫(yī)療狀況、病情、社會心理狀況、一般生活、工作狀況等各方面生活質(zhì)量評分分別明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組的生活質(zhì)量比較（分，）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 體力 醫(yī)療狀況 病情術(shù)前觀察組 22.22±2.50 2.37±0.46 12.76±3.32對照組 22.76±2.92 2.44±0.31 13.00±2.38 t 1.931 0.165 1.010 P 0.055 0.869 0.314術(shù)后3 個月觀察組 57.93±3.77a 4.59±0.52a 21.22±2.37a對照組 52.51±3.03a 4.17±0.35a 18.83±2.62a t 10.270 6.141 6.200 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 社會心理狀況 一般生活 工作狀況術(shù)前觀察組 11.68±2.64 7.56±1.38 3.15±0.48對照組 11.59±2.24 7.63±1.47 3.20±0.64 t 0.291 0.046 0.115 P 0.771 0.964 0.909術(shù)后3 個月觀察組 22.12±2.22a 13.05±1.55a 5.24±0.47a對照組 18.49±2.75a 11.68±1.39a 4.63±0.58a t 9.388 6.031 7.121 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

起搏器植入術(shù)目前已廣泛用于多種心臟疾病治療，能夠有效解決不可逆心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙問題，從而延長患者生存期限[9]。但起搏器植入術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，患者術(shù)后需要恢復(fù)一段時間，由于肢體制動，肩關(guān)節(jié)活動障礙發(fā)生率較高，嚴重影響術(shù)后心功能的恢復(fù)[10]。運動康復(fù)作為心臟康復(fù)的重要項目之一，對起搏器植入術(shù)后心功能康復(fù)的影響已成為臨床研究的重點[11]。以往常規(guī)有氧運動訓練一般以散步為主，雖可達到一定康復(fù)目的，但患者易產(chǎn)生抵觸心理，難以長期堅持，嚴重影響康復(fù)效果[12]。隨著心臟康復(fù)醫(yī)學的逐步發(fā)展，心臟康復(fù)訓練手段越來越多樣化。有氧踏車訓練相較于傳統(tǒng)有氧運動訓練來講，對關(guān)節(jié)的沖擊較小，能夠有效提高患者的訓練積極性，從而改善患者心肌重構(gòu)，增強患者肺活量和心臟功能[13]。時效性激勵是一種個性化護理模式，主要在恰當?shù)目祻?fù)時機通過各種激勵方法提高患者康復(fù)訓練自信心及積極性，從而保證康復(fù)訓練效果，促進患者病情轉(zhuǎn)歸，近年來常用于康復(fù)治療輔助護理中[14]。

沈灝[15]研究發(fā)現(xiàn)，對腦出血偏癱患者給予時效性激勵結(jié)合康復(fù)訓練干預(yù)，能夠明顯提高患者康復(fù)訓練的依從性，幫助患者重建神經(jīng)功能，改善患者的肢體運動功能，對術(shù)后康復(fù)十分有利。段冉等[16]研究發(fā)現(xiàn)，對后顱窩腫瘤術(shù)后吞咽障礙患者給予時效性激勵聯(lián)合吞咽-攝食訓練，有利于提高患者康復(fù)訓練自我效能感，使患者可以主動按照計劃進行訓練，從而改善患者攝食及吞咽能力，幫助患者盡快回歸家庭和社會。本研究對觀察組給予時效性激勵聯(lián)合有氧踏車訓練后，觀察組患者術(shù)后康復(fù)訓練依從性評分高于對照組，術(shù)后3 個月的左心室射血分數(shù)高于對照組，6 min 步行距離大于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），說明時效性激勵聯(lián)合有氧踏車訓練對起搏器植入術(shù)后康復(fù)同樣有積極作用。研究中時效性激勵干預(yù)時強化對患者認知激勵及利益激勵，讓患者充分意識到有氧踏車訓練帶來的益處，有效激發(fā)患者有氧踏車訓練動機，提高患者的訓練依從性；關(guān)注患者術(shù)后不同階段的情感變化，強化對患者情感激勵、需求激勵及榜樣激勵，能夠有效消除患者負面情緒，堅定患者康復(fù)信念，從而改善患者術(shù)后功能狀態(tài)及生活質(zhì)量[17]。此外，有氧踏車訓練還能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)的敏捷性，增加身體的代謝率和氧氣攝取量，從而延長患者6 min 步行距離，提高患者運動耐力[18]。

綜上所述，將時效性激勵聯(lián)合有氧踏車訓練儀應(yīng)用于起搏器植入術(shù)后康復(fù)治療中，可提高患者康復(fù)訓練依從性，改善心功能，增加運動耐力，提高生活質(zhì)量。