低頻體外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者肺功能和膈肌功能的影響

何良英，趙旭玲，張晨光

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臨海 317000 ）

慢性阻塞性肺病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指慢性阻塞性肺病患者的呼吸系統(tǒng)癥狀加重，出現(xiàn)胸悶、心悸、咳嗽、咳痰伴有發(fā)熱等癥狀，其病情危重，患者的肺功能呈進(jìn)行性下降，易導(dǎo)致發(fā)生呼吸衰竭，因此，改善肺功能是治療AECOPD 的關(guān)鍵[1-2]。呼吸功能鍛煉是改善AECOPD 患者肺功能的常用治療手段之一，但易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，尤其是對(duì)于耐力較差的患者，呼吸肌更易發(fā)生疲勞[3]。低頻體外膈肌起搏器是一種新型的輔助呼吸儀器，主要通過(guò)刺激膈神經(jīng)起搏膈肌發(fā)揮輔助呼吸做功的效果，近年來(lái)已逐漸應(yīng)用于AECOPD患者肺功能的康復(fù)治療中，并取得了較好的效果，但目前臨床關(guān)于低頻體外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸功能鍛煉用于治療AECOPD 患者的相關(guān)研究報(bào)道較少[4-5]。因此，本研究旨在探討低頻體外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸功能鍛煉對(duì)AECOPD 患者肺功能和膈肌功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至8 月我院收治的84例AECOPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42 例。其中，觀察組男24 例，女18 例；年齡51～86 歲，平均（68.27±6.52）歲；病程4～16 年，平均（9.32±1.36）年；合并高血壓15 例，糖尿病18 例，高脂血癥19 例，腦梗死后遺癥9 例。對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡49～85 歲，平均（67.27±6.47）歲；病程3～17 年，平均（9.39±1.34）年；合并高血壓19 例，糖尿病16 例，高脂血癥15 例，腦梗死后遺癥11 例。兩組性別、年齡、病程和合并疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性 。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合低頻體外膈肌起搏器輔助治療指征并愿意接受此治療方案；臨床資料完整，且能配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情加重需機(jī)械通氣或因死亡而中途退出研究；精神系統(tǒng)疾?。淮嬖诘皖l體外膈肌起搏器禁忌證。

1.2 治療方法

兩組均予常規(guī)藥物治療、人工叩背排痰及持續(xù)低流量吸氧等基礎(chǔ)對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組采用常規(guī)呼吸功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸體操鍛煉、咳嗽訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用低頻體外膈肌起搏器（廣州雪利昂科技公司，型號(hào)HLO-GJ13A）治療。所有患者取坐位或臥位，用75%乙醇棉球擦拭局部皮膚，將電極片負(fù)極和正極分別貼于胸鎖乳突肌外緣1/3 處及兩側(cè)鎖骨中線和第2 肋間。參數(shù)設(shè)定：刺激強(qiáng)度為13 U，起搏次數(shù)為9 次/min，脈沖頻率為40 Hz，脈沖寬度為200 μs，脈沖幅度為30 V，然后根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加脈沖寬度及幅度，20 min/次，1 次/d。

兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：采用肺功能儀(康訊電子醫(yī)療有限公司，型號(hào)：PowerCube-Body )測(cè)定第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（percentage of FEV1 to the predicted value，F(xiàn)EV1%）。（2）臨床癥狀指標(biāo)：采用改良版呼吸困難程度量表（modified medical research council，mMRC）評(píng)分和COPD 調(diào)查問(wèn)卷（COPD assessment test，CAT）評(píng)分評(píng)估，mMRC 分為0～4 級(jí)（0～4 分），分?jǐn)?shù)越高提示呼吸困難越重；CAT 評(píng)分包含8 項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～5 分，總分0～40 分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越重。（3）膈肌功能評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞，型號(hào)：M9）監(jiān)測(cè)患者的呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度及膈肌活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1、FVC 和FEV1%分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組FEV1、FVC 和FEV1%均高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FEV1、FVC 和FEV1%比較（）

表1 兩組治療前后FEV1、FVC 和FEV1%比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05 ；FEV1 為1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1%為FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 1.48±0.26 1.79±0.32a 1.98±0.35 2.53±0.41a觀察組 42 1.50±0.25 1.98±0.37a 2.02±0.37 2.72±0.47a t 0.219 2.250 0.236 2.176 P 0.786 0.034 0.762 0.041組別 例數(shù) FEV1%pred治療前 治療后對(duì)照組 42 53.78±6.37 70.32±9.41a試驗(yàn)組 42 54.33±7.12 81.82±9.92a t 0.327 2.364 P 0.681 0.025

2.2 兩組臨床癥狀指標(biāo)比較

治療前，兩組mMRC 評(píng)分和CAT 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組mMRC評(píng)分和CAT 評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后mMRC 評(píng)分和CAT 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后mMRC 評(píng)分和CAT 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；mMRC 評(píng)分為 改良版呼吸困難程度量表評(píng)分，CAT 評(píng)分為COPD 調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分

組別 例數(shù) mMRC 評(píng)分 CAT 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 2.63±0.44 1.71±0.28a 22.95±3.87 17.15±2.61a觀察組 42 2.68±0.49 1.39±0.19a 23.02±4.09 13.83±2.34a t 0.247 2.492 0.255 2.561 P 0.751 0.017 0.740 0.015

2.3 兩組患者膈肌功能各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

治療前，兩組呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度和膈肌活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度和膈肌活動(dòng)度均高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后膈肌功能各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（mm，）

表3 兩組治療前后膈肌功能各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（mm，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 呼氣末膈肌厚度治療前 治療后對(duì)照組 42 1.92±0.31 2.38±0.31a觀察組 42 1.89±0.35 2.69±0.45a t 0.232 2.311 P 0.769 0.028組別 例數(shù) 吸氣末膈肌厚度治療前 治療后對(duì)照組 42 4.17±0.67 5.04±0.72a觀察組 42 4.19±0.52 5.42±0.84a t 0.221 2.219 P 0.780 0.020組別 例數(shù) 膈肌活動(dòng)度治療前 治療后對(duì)照組 42 1.69±0.23 2.34±0.41觀察組 42 1.73±0.25 2.68±0.57 t 0.234 2.347 P 0.765 0.026

3 討論

膈肌在人體正常呼吸中做功超過(guò)60%，是人體重要的呼吸肌之一[7]。患者因長(zhǎng)期缺氧，其膈肌厚度和強(qiáng)度明顯減弱，肌纖維數(shù)量明顯減少且長(zhǎng)度縮短，引起膈肌肌力減弱和膈肌活動(dòng)度下降，導(dǎo)致肺功能呈進(jìn)行性下降，因此，增強(qiáng)膈肌功能，改善肺功能是治療AECOPD 治療的關(guān)鍵[8-9]。

呼吸功能鍛煉是目前治療AECOPD 常用的非藥物手段之一，雖具有一定的效果，但易引起呼吸肌疲勞，效果欠佳[10]。低頻體外膈肌起搏器作為一種輔助呼吸物理治療儀器，可通過(guò)對(duì)膈神經(jīng)電刺激促進(jìn)膈肌恢復(fù)規(guī)律性舒張和收縮，增大膈肌活動(dòng)度，增強(qiáng)患者膈肌運(yùn)動(dòng)耐力、增加膈肌供血量和緩解呼吸肌疲勞，從而改善肺通氣功能[11-12]。邢曉莉等[13]對(duì)AECOPD 患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，在無(wú)創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)上聯(lián)用體外膈肌起搏器能夠明顯改善患者肺通氣功能及缺氧狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)能力，緩解喘息及疲勞狀態(tài)。朱秀華等[14]研究發(fā)現(xiàn)體外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可通過(guò)增加膈肌厚度及移動(dòng)度來(lái)改善腦卒中后氣管切開(kāi)患者的肺功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1%、呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度和膈肌活動(dòng)度高于對(duì)照組，觀察組mMRC 評(píng)分和CAT 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明低頻體外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸功能鍛煉用于AECOPD 患者的治療效果優(yōu)于單純呼吸功能鍛煉，能通過(guò)增強(qiáng)膈肌功能，改善患者的臨床癥狀和肺功能。低頻體外膈肌起搏器治療AECOPD 患者的作用機(jī)制：（1）有效鍛煉膈肌牽拉及收縮功能，減少主動(dòng)鍛煉引起的膈肌疲勞，恢復(fù)膈肌運(yùn)動(dòng)耐力，增加膈肌供血量和增大膈肌活動(dòng)度[15-16]；低頻體外膈肌起搏器治療時(shí)先從弱擋開(kāi)始、勻速增加脈沖幅度，這種刺激方式可能更接近正常呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)，可延緩膈肌疲勞的發(fā)生；（2）擴(kuò)大患者胸廓容量，增加肺活量，改善患者的肺呼吸功能[17-18]；（3）間接刺激大腦呼吸中樞，興奮皮質(zhì)呼吸中樞，從而加強(qiáng)呼吸深度，促進(jìn)CO2排出[19-20]。

總之，低頻體外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸功能鍛煉用于AECOPD 患者可發(fā)揮協(xié)同作用，可通過(guò)增強(qiáng)膈肌功能改善患者的臨床癥狀和肺功能。