自制一種戴手套手術(shù)體位臀墊在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

胡建群，胡珍，劉群，葉玲，彭惠，黃永生

贛州市興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

結(jié)腸癌是一種較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，在我國(guó)的惡性腫瘤發(fā)病率中占比偏高。結(jié)腸癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，隨著病情進(jìn)展，腫瘤會(huì)侵犯患者的多個(gè)內(nèi)臟器官和組織，引發(fā)便秘、便血、腹瀉等癥狀，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅。數(shù)據(jù)表明，直腸癌發(fā)病率約占結(jié)直腸癌的70%，其會(huì)對(duì)患者生活造成影響，甚至危及其生命[1-2]。直腸癌常通過(guò)腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療。腹腔鏡直腸癌手術(shù)包括骶前保留直腸腹腔鏡切除術(shù)和不保留肛門(mén)的直腸癌根治術(shù)，以及經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本的經(jīng)自然腔道手術(shù)。其與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，具有切口小、手術(shù)視野清晰、手術(shù)操作精細(xì)、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)[3-4]。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)過(guò)程中，患者常規(guī)平躺在手術(shù)床上，取截石位（雙腿分開(kāi)、架高，手術(shù)開(kāi)始以后病人雙肩上肩托，行頭低腳高位，向右側(cè)傾斜約15°），該體位是借助重力作用使小腸和大網(wǎng)膜向右上腹方向聚集，充分顯露乙狀結(jié)腸和直腸，進(jìn)而獲得清晰手術(shù)視野，便于醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。但其易造成患者腰部的肌肉勞損，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)墊高臀部后會(huì)使患者腰背部長(zhǎng)時(shí)間懸空，進(jìn)而引起患者術(shù)后發(fā)生疼痛情況[5]。鑒于此，本研究選擇2021 年1 月至2022 年11 月于本院行腹腔鏡直腸手術(shù)患者82 例，探討一種自制戴手套手術(shù)體位臀墊在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年11 月我院收治的直腸癌患者82 例，采用隨機(jī)抽樣法，將患者平均分為對(duì)照組（41 例）和觀察組（41 例）。對(duì)照組男29 例，女12 例，年齡為40 ～70 歲，平均（52.18±5.45）歲。觀察組男31 例，女10 例，年齡為42～70 歲，平均（53.62±5.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為直腸癌；均行腹腔鏡直腸癌手術(shù)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；不能耐受該類(lèi)手術(shù)；認(rèn)知功能障礙；其他重大疾病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)體位墊。

觀察組采用自制戴手套手術(shù)體位臀墊：取手術(shù)中單一快根據(jù)手術(shù)床測(cè)量長(zhǎng)40 cm，寬10 cm，高8 cm，側(cè)旁加帶手套6 cm，中間縫合，周?chē)p合，里面放置海綿，將其制成長(zhǎng)方形。在全身麻醉后，巡回護(hù)士將手墊置于患者骶尾部，并在擺放截石位同時(shí)將患者的雙手放入手套內(nèi)，在醫(yī)師消毒、鋪巾完畢。體位墊應(yīng)用見(jiàn)圖1。手術(shù)方法：裸化距腫瘤下緣3～5 cm 直腸壁，用直線(xiàn)切割閉合器在此離斷直腸，將左下腹穿刺孔延長(zhǎng)至5～10 cm，放置切口保護(hù)圈，將離斷的直腸及其系膜提出腹腔外，在距離腫瘤上緣10 cm 處切斷乙狀結(jié)腸，從而切除直腸腫瘤、近端部分乙狀結(jié)腸及其系膜淋巴組織，在乙狀結(jié)腸殘端放置29～33 mm 圓形吻合器抵釘座，將腸管送回腹腔，重新建立氣腹，由肛門(mén)插入圓形吻合器手柄，與腹腔內(nèi)的抵釘座對(duì)接，確認(rèn)無(wú)腸管扭轉(zhuǎn)、對(duì)接處未夾入其他組織后擊發(fā)吻合。

圖1 體位墊的應(yīng)用示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后住院時(shí)間。（2）術(shù)后臀部壓紅、疼痛情況：記錄兩組術(shù)后臀部壓紅、疼痛情況。（3）術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括下肢靜脈栓塞以及骶尾部壓瘡。（4）術(shù)后舒適度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者術(shù)后舒適度進(jìn)行比較。共三級(jí)，0 級(jí)為患者無(wú)任何不適，1 級(jí)為中度不適，疼痛較輕，但可忍受，2 級(jí)為嚴(yán)重不適，疼痛較重[6]。（5）手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意度：調(diào)查兩組手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意2 個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

?

2.2 兩組術(shù)后臀部壓紅、疼痛情況比較

觀察組術(shù)后臀部壓紅、疼痛情況均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后臀部壓紅、疼痛情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥[例（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后舒適度比較

觀察組術(shù)后舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后舒適度比較[例（%）]

2.5 兩組手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意度比較

觀察組手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的改變，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，近幾年結(jié)直腸癌患者呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。通過(guò)精細(xì)的手術(shù)銳性切除腫瘤，是治療直腸癌效果最好的方式之一，因此手術(shù)是直腸癌的主要治療手段。但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療不僅手術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)后易導(dǎo)致患者腹部切口疼痛，患者舒適度下降，并且更易引發(fā)并發(fā)癥，恢復(fù)周期長(zhǎng)。而腹腔鏡直腸癌手術(shù)不僅具有盆腔內(nèi)視野開(kāi)闊，且手術(shù)的刀口較小。研究表明，使用該類(lèi)術(shù)式的患者可通過(guò)縮小切口范圍避免術(shù)中不必要的手術(shù)切口，減少患者術(shù)后的疼痛等不良反應(yīng)；可更快的恢復(fù)腸道功能，更早的進(jìn)食促進(jìn)早期恢復(fù)，因其在術(shù)中能減少對(duì)腸道的牽拉，進(jìn)而減輕對(duì)腸道功能的影響；并且短期療效明顯和中長(zhǎng)期腫瘤學(xué)預(yù)后不受影響，大大提高了患者的舒適度[7-9]。

手術(shù)室護(hù)士的重要工作之一是為患者提供舒適、安全的手術(shù)體位，若患者的手術(shù)臥位與術(shù)式不匹配，就不能提供清晰的手術(shù)視野給手術(shù)醫(yī)師，進(jìn)而影響手術(shù)操作，可能給患者造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至威脅患者生命。因此手術(shù)室做好患者體位的并發(fā)征管理和使用十分重要。手術(shù)體位是患者術(shù)中的臥位，是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定，可通過(guò)調(diào)整、移動(dòng)患者的肢體以便于充分暴露病變部位，多為被迫臥位的一種強(qiáng)迫姿勢(shì)[10]，而在病情允許的條件下增加患者的舒適程度極具意義。為此本研究自制一種戴手套手術(shù)體位臀墊，并應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌手術(shù)中，以便護(hù)士操作。因手術(shù)要求患者取膀胱截石位，骶尾部墊自制的臀墊，對(duì)患者局部皮膚具有減少壓力作用，同時(shí)臀部亦可以相應(yīng)被抬高，其有利于手術(shù)操作。而將患者的手置入手套內(nèi)，可以避免其雙手脫落，將著力點(diǎn)分散，保護(hù)受壓部位，盡可能不阻礙患者肢體血液循環(huán)，不過(guò)度牽拉肢體以防止神經(jīng)損傷，并可有效避免下肢血栓形成[11]。

直腸癌術(shù)后可能會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，進(jìn)而造成住院時(shí)間長(zhǎng)、生存率下降。因此降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可以提高患者的舒適度，縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而提高手術(shù)醫(yī)師的滿(mǎn)意度。腹腔鏡直腸癌術(shù)后總需要利用頭低足高截石位，當(dāng)患者心功能不全時(shí)，易發(fā)生血液改變，并且這種體位擺放不當(dāng)時(shí)容易造成患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，如皮膚損傷、骶尾部壓傷、下肢麻木等[12-13]。其中疼痛是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮情緒及影響患者的睡眠質(zhì)量，并且其能夠?qū)е峦夤δ芟陆怠⒎雾槕?yīng)性下降。主要是由于術(shù)后的疼痛會(huì)增加患者的肌張力。因此術(shù)后出現(xiàn)疼痛對(duì)患者具有較多不良影響，在一定程度上阻礙了患者術(shù)后的康復(fù)，如疼痛是患者睡眠障礙的主要原因，而術(shù)后睡眠質(zhì)量異常是影響術(shù)后恢復(fù)的重要原因，因其易增加術(shù)后疲勞、譫妄甚至意外死亡的風(fēng)險(xiǎn)[14]。研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后臀部壓紅、疼痛情況均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后下肢靜脈栓塞、骶尾部壓傷發(fā)生情況均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后舒適度為0 級(jí)的患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)醫(yī)師的滿(mǎn)意度在一定程度上可以反映手術(shù)室護(hù)理的工作質(zhì)量，因在護(hù)理配合理念下，手術(shù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)和配合，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，自制戴手套手術(shù)體位臀墊不僅有效避免了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者恢復(fù)之外，還縮短了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)間，提高了患者術(shù)后舒適度及對(duì)手術(shù)醫(yī)師的滿(mǎn)意度。

綜上所述，自制戴手套手術(shù)體位臀墊，有利于腹腔鏡直腸癌術(shù)后患者的恢復(fù)，提高患者術(shù)后舒適度及手術(shù)醫(yī)師的滿(mǎn)意度。