改良嵌床式扇形可移動托盤的研制及在腦顯微外科手術中的應用

黃彩虹，李珍，劉芳

贛南醫學院第一附屬醫院 （江西贛州 341000）

腦外科是利用神經外科學檢查為主，手術為徑的綜合治療學科，以往由于技術限制，腦部手術操作困難，但隨著科技的進步，現在腦部手術已可以借助先進的顯微外科設備進行[1]。腦顯微外科手術部位深入導致手術視野窄小，所以常需要反復調整顯微鏡角度以完成手術[2]。以往布置手術環境時，往往將傳統的落地式方形托盤擺放在手術床的頭部位置，但由于受手術床底座的限制，托盤通常難以安置到理想的位置[3]。且傳統的落地式方形托盤占地面積較大，嚴重影響醫師的肢體活動及對顯微鏡的操作能力[4]。同時傳統的落地式方形托盤底座也會嚴重影響醫師的下肢活動[5]。針對該問題，本院自行設計了一種外形簡單、易操作，使用安全、舒適，且能與手術床固定的嵌床式可伸縮托盤，為腦顯微外科手術中醫師與護士的配合工作帶來了便捷，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—8 月我院行腦顯微外科手術患者88 例，采用簡單隨機分組法分為觀察組（手術時使用改良嵌床式扇形可移動托盤，44 例）和對照組（手術時使用傳統落地式方形托盤或者不用托盤，44 例）。觀察組男27 例，女17 例；年齡25～78 歲，平均（52.26±6.07）歲；對照組男29 例，女15 例；年齡26～78 歲，平均（52.68±6.22）歲；兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且手術醫師及手術配合護理人員相對固定，具有可比性。

納入標準：所有患者均行同一種神經系統的顯微外科手術[6]。排除標準：患有除腦以外的其他重要臟器功能疾病；存在免疫系統障礙。

1.2 方法

對照組采用傳統落地式方形托盤或不用托盤。傳統落地方盤是將方盤從手術床尾端推入致靠頭端，由于該支撐點在地面，因此在推入的過程中會受到床墩的阻礙，難以達到手術器械放置靠近頭側的要求，由于受床墩的阻礙限制，有些手術會放棄使用托盤，此時大多術中使用器械會暫時性地放置在手術患者身上，給患者帶來不必要的壓力，同時也會增加器械掉落的風險。

觀察組采用改良嵌床式扇形可移動托盤。（1）材料與結構：本研究自主研發的改良嵌床式扇形可移動托盤采用不銹鋼金屬材料制成，主要由扇形托盤和雙腳嵌床式托架組合而成（見圖1）。上半部分的扇形托盤主要是由扇形托盤面和實心工形架構成：其中工形縱軸長為450 mm、寬為10 mm、厚為5 mm；橫軸長為560 mm、寬為20 mm、厚為5 mm；扇面厚為1 mm、且邊緣為直徑8 mm 的半圓柱隆起外圍（此隆起可預防術中器械掉落）。下半部分的雙腳嵌床式托架主要是由托槽、實心內桿、固定螺帽、空心外套桿和嵌床槽構成：其中托槽長為300 mm、寬為8 mm、內寬為6 mm、厚為1 mm、高為8 mm；實心內桿高為380 mm、直徑為5 mm；固定螺帽直徑為5 mm、長為50 mm；空心外套桿高為380 mm、直徑為12 mm、厚為1 mm；嵌床槽長為100 mm、高為50 mm、厚為1 mm、寬為12 mm。（2）使用方法：將改良嵌床式扇形可移動托盤的腳架卡在手術床兩側，扇形托盤固定于雙側腳架上，托盤背面的實心縱軸桿能在腳架縱軸托槽上移動，同時利用托架外套桿上的螺帽自由調節托架實心內桿，調整托盤高度。器械護士將手術過程中最先用、最常用的器械放置于改良嵌床式扇形可移動托盤上，配合醫師傳遞器械，醫師利用顯微鏡進行腦部手術。

圖1 改良嵌床式扇形可移動托盤示意圖

1.3 觀察指標

（1）手術時間和術后并發癥發生率比較：比較兩組手術時間及出現腦血管痙攣、術后感染和腦積水并發癥的情況。（2）器械使用壽命比較：比較兩組顯微器械的使用壽命，器械使用壽命為顯微剪、顯微鑷等顯微器械從開始使用到變鈍影響使用的時間。（3）手術室醫師對2 種托盤的滿意度比較：采用本院自制的滿意度[7]調查表記錄為本研究納入的患者進行手術的45 位醫師對改良嵌床式扇形可移動托盤和傳統落地式方形托盤或不用托盤的滿意度，評價項目主要包括：使用手感、置物能力、清潔度、使用便利度等10 個條目，每個條目對應分值1～4 分，總分為40 分，評分＜25 分記為“不滿意”，評分為25～35 分記為“滿意”，評分≥35 分記為“很滿意”，滿意度=（滿意人數+很滿意人數） /總人數×100%。（4）手術室護士對2 種托盤的滿意度比較：采用本院自制的滿意度調查表[8]記錄為本研究納入的患者進行手術的60 位手術室護士對改良嵌床式扇形可移動托盤和傳統落地式方形托盤或不用托盤的滿意度，評價項目主要包括：使用方法掌握的難易程度、使用方便程度使用手感、儲物能力、清潔度等10 個條目，每個條目對應分值1～4 分，總分為40 分，評分＜25 分記為“不滿意”，評分為25 ～35 分記為“滿意”，評分≥35 分記為“很滿意”，滿意度=（滿意人數+很滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行本研究涉及到的數據分析。滿足正態分布且方差齊的計量資料采用表示，通過兩樣本獨立t檢驗比較組間差異。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間和術后并發癥發生率比較

觀察組手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組術后腦血管痙攣、術后感染和腦積水的發生率無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術時間和術后并發癥發生率比較

2.2 兩組器械使用壽命比較

觀察組器械使用壽命為（72.86±8.54）d，明顯長于對照組（64.37±9.61）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 醫師對2 種托盤的滿意度比較

醫師對改良嵌床式扇形可移動托盤的滿意度明顯高于傳統落地式方形托盤或不用托盤，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 醫生對2 種托盤的滿意度比較

2.4 手術室護士對2 種托盤的滿意度比較

手術室護士對改良嵌床式扇形可移動托盤的滿意度明顯高于傳統落地式方形托盤或不用托盤（P＜0.05）。見表3。

表3 手術室護士對2 種托盤的滿意度比較

3 討論

腦外科主要治療以下疾病：顱內感染性疾病、顱內寄生蟲病、功能性神經外科疾病、頭外傷顱內血腫、脊髓腫瘤、顱內腫瘤、腦血管病、高血壓腦出血和各種先天性顱病[9-10]。腦外科的病癥變化較復雜，手術過程對醫師操作的精準度要求極高，顯微鏡現已被廣泛應用于腦部外科手術中[11-12]。在腦顯微外科手術中，托盤為必不可少的重要器械，其主要用于擺放手術器械，方便醫師、護士互相配合完成手術[13-14]。為了減少在術中配合因傳遞特殊器械等物品造成的職業暴露，規范術中銳利物品的傳遞，本院根據手術配合需求，專門研制了一種外形簡單、易操作，使用安全、舒適的改良嵌床式扇形可移動托盤，并將其與傳統托盤對比。本研究結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，但兩組術后腦血管痙攣、術后感染和腦積水發生率無明顯差異，與既往研究內容相似[15-17]，提示采用改良嵌床式可移動托盤的腦顯微外科手術所需時間明顯短于采用傳統落地式方形托盤或不用托盤手術，安全性較高。可能是由于改良托盤可移動式、所占空間小、不易污染術區，也不會妨礙顯微鏡等手術器械的使用與擺放，便于醫師的操作，從而縮短手術時間。

本研究結果顯示，觀察組器械使用壽命明顯長于對照組，提示改良嵌床式扇形可移動托盤可有效延長器械使用壽命，減少醫院購置新顯微鏡的開支，顯著提高經濟效益。器械使用壽命縮短主要是由于器械在傳送過程中發生碰撞或意外滑落導致的變鈍[18-19]。而改良嵌床式可移動托盤的隆起設計可有效保護顯微器械，減少器械傳遞中發生的碰撞、掉落，以達到延長器械使用壽命的目的。本研究結果還顯示，醫師和手術室護士對改良嵌床式扇形可移動托盤的滿意度明顯高于傳統落地式方形托盤或不用托盤。究其原因，可能是使用改良嵌床式可移動托盤可以提高手術效率，還可以延長器械使用壽命，減少購置新器械的開銷和等待時間，從而提高醫師、護士滿意度。此外，既往研究[20]發現，嵌床式扇形可移動托盤裝卸較方便且造價低，不會妨礙醫師的操作和活動，同時能縮短護士向醫師傳遞器械的直線距離，顯著降低了醫師與護士手術配合的壓力，使其專注于手術，從而提高醫師、護士的滿意度。

綜上所述，在腦顯微外科手術中使用改良嵌床式扇形可移動托盤操作方便簡單，相比于傳統落地式方形托盤或不用托盤，不僅有利于醫師和護士手術過程中的配合，使醫護手術滿意度大大增加，還能縮短手術時間，延長器械使用壽命。