基于健康信念的護理干預在鈥激光碎石術后患者中的應用研究

陳漂漂，許李李

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

腎結石是泌尿外科的常見病、多發病，患者發病時常出現劇烈的疼痛感，并可能伴有血尿等癥狀[1-2]。目前腎結石的臨床治療以手術碎石取石為主，其中鈥激光碎石術為常用手術方法，具有碎石效果好、手術安全性高等特點[3]。但多數患者對該術式認知程度較低，加之受疾病發病時疼痛的影響，患者對于手術成功及術后康復缺乏足夠的自信心[4]。因此，對于鈥激光碎石術患者圍手術期采取相應的護理干預措施，有利于提高治療效果。但常規護理干預措施缺乏對患者心理、精神狀態的干預[5]。健康信念干預是一種新型的健康教育方案，目前已經廣泛應用于提高患者的信心，增強患者健康信念及改變行為方面，并發揮了重要作用[6]。基于此， 本研究旨在探討基于健康信念的護理干預在鈥激光碎石術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月至2022年6月我院收治的96例腎結石 患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組48 例。觀察組男28 例，女20 例；年齡18～65 歲，平均（45.87±9.21）歲；結石直徑1 ～6 cm，平均（3.81±1.21）cm；結石位置：左腎26 例，右腎22 例。對照組男26 例，女22 例；年齡18～65 歲，平均（47.11±9.43）歲；結石直徑1～6 cm，平均（3.65±1.20）cm；結石位置：左腎23 例，右腎25 例。兩組性別、年齡、結石直徑、結石位置等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： 我院收治的確診為腎結石的患者；采用鈥激光碎石術治療，具有相應的手術指征；患者意識正常，能夠配合護理干預；知情主要研究內容并同意參與。排除標準：伴有腎臟癥狀和尿路系統相關疾病；鈥激光碎石術禁忌癥；術后出現嚴重并發癥轉入重癥監護；意識障礙；中途自愿退出研究。

1.2 護理方案

對照組采用常規護理。入院時健康宣教，告知患者腎結石的發病原因、治療方案、鈥激光碎石術原理、操作方法及術后注意事項等，使患者初步了解整個圍手術期的治療過程，并對患者圍手術期予以用藥指導、飲食指導及出院指導等。

觀察組在對照組基礎上增加基于健康信念護理干預。（1）成立健康信念護理干預小組。由本科室經驗豐富的醫師、護士各5 名組成，科室護士長為小組長，并邀請1 名心理咨詢師參加。小組成立后，邀請院外護理專家采用集中業務學習的方式培訓健康信念護理的理論要點和實踐操作方法。同時，對腎結石患者鈥激光圍手術期基礎護理內容進行學習、強化，并歸納分析患者的病情，以便后續護理工作的開展。（2）患者入院后由觀察醫師和護士對患者進行一對一的訪談。首先，評估患者的健康信念和心理健康狀態，并以溫和舒緩的語氣與患者進行溝通交流，拉近與患者間的距離，取得患者信任。其次，向患者進行腎結石及鈥激光碎石術治療及照護知識的宣教，包括發病原因、治療方法、康復期注意事項及配合照護工作的要點。（3）評估患者的焦慮、抑郁情緒。根據患者的負性情緒狀況引導其自主表述產生不良心理狀態的原因，并對患者出現的負性情緒予以充分的理解，同時積極糾正患者的錯誤認知，減輕因疾病造成的焦慮、抑郁及恐懼感，并分享成功康復經驗，打消患者的疑慮，強化患者的健康信念。（4）護理人員通過積極溝通向患者詳細闡述治療手段、可能服用的藥物及治療過程中可能出現的突發情況，指導患者掌握基礎的自護操作。（5）組織健康講座、病患交流會。通過健康講座向患者講解腎結石疾病相關知識及鈥激光碎石術相關內容，增強患者對相關健康知識的掌握水平。組織病患交流會，引導患者積極發言、相互交流，分享各自的康復經驗，憧憬未來美好事物，堅定患者對自身健康狀態的信念。（6）護理干預過程中，醫護人員應多通過眼神、微笑等親切的方式向患者傳遞安慰、關心、理解等情感，提升患者在治療、照護期間的安全感和對醫護人員的信任感。

1.3 評價指標

（1）術后康復效果：比較兩組術后腸鳴音恢復時間、開始下床時間、住院時間和并發癥發生率。（2）遵醫行為率：比較兩組規律作息、按時服藥、運動訓練、規律飲食、定期復查等遵醫行為率。（3）心理彈性評分：采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale， CD-RISC）進行評估，包括自強（8 條目）、堅韌（7 條目）、樂觀（10 條目）3 個維度，均采用4 級評分法記為1 ～4 分，得分為28 分、32 分、40 分，總分為100 分，分值越高心理彈性越好[7]。（4）生活質量評分：采用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74，short form36questionnaire-74）進行評估，包括心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能 4 個維度，滿分均為100 分，分值越高，生活質量越好[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較

觀察組術后腸鳴音恢復時間，開始下床時間及住院時間分別短于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復效果比較

2.2 兩組遵醫行為率比較

觀察組各項遵醫行為率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫行為率比較 [例（%）]

2.3 兩組心理彈性評分比較

干預后，觀察組CD-RISC 中堅韌、自強、樂觀及總分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理彈性評分比較 （分，）

表3 兩組心理彈性評分比較 （分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 堅韌 自強干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 12.98±3.87 23.08±4.92a 15.63±4.12 26.81±4.84a對照組 48 13.65±3.90 19.26±4.84a 15.93±4.03 22.27±4.95a t 0.845 3.834 0.360 4.543 P 0.400 0.000 0.719 0.000組別 例數 樂觀 總分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 19.92±4.02 33.51±6.82a 47.63±8.11 83.40±11.83a對照組 48 20.67±4.23 26.98±7.04a 50.25±8.65 68.51±9.86a t 0.890 4.616 1.531 6.698 P 0.375 0.000 0.129 0.000

2.4 兩組生活質量評分比較

干預后，觀察組GQOLI 各項評分均高于對照組（P＜0.05） ，見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（分，）

表4 兩組生活質量評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 軀體功能 心理功能干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 59.22±5.91 84.31±8.58a 60.12±6.21 83.82±8.24a對照組 48 58.10±5.89 77.81±7.96a 61.98±6.43 76.11±7.94a t 0.930 3.848 1.442 4.668 P 0.355 0.000 0.153 0.000組別 例數 社會功能 物質生活干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 62.38±6.10 82.87±8.16a 60.38±6.09 81.98±8.16a對照組 48 60.72±6.28 76.03±8.03a 59.27±6.14 75.82±8.04a t 1.314 4.139 0.889 3.726 P 0.192 0.000 0.376 0.000

3 討論

腎結石是泌尿外科常見的一種結石類疾病，患者發病后疼痛程度劇烈，難以忍受，以手術碎石取石是治療腎結石的有效手段，其中，鈥激光碎石術因微創程度小、碎石取石效果好，對患者的損傷程度小等特點，已成為常用的手術治療方式[9]。但大部分腎結石患者由于發病時受劇烈疼痛的影響及對鈥激光手術方案的認知水平較低，因此對手術治療過程易產生焦慮、恐懼、擔心等情緒，且對疾病術后康復缺乏自信，從而影響手術效果，導致患者圍手術期遵醫行為率顯著降低，因此有必要該類患者給予相應的護理干預措施，以提高手術效果[10]。

健康信念干預是一種新型的健康教育方案，對于增強患者的健康信念及改變其行為具有重要作用[11]。本研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間、開始下床時間及住院時間明顯縮短，并發癥發生率明顯降低，表明健康信念護理干預能夠提高患者的術后康復效果。分析其原因：健康信念護理干預的實施是以心理護理為核心，并引入社會心理學手段，通過使患者感知疾病的嚴重性及健康行為的益處、行為轉變障礙、效能期望等，使其建立正確的健康信念，改善其心理狀態，從而提高患者的康復效果。另外，健康宣教、心理疏導等干預措施使患者對腎結石疾病知識及鈥激光碎石術治療的相關知識有了更深入的了解，糾正了對疾病及手術的錯誤認知[12]，并通過豐富細致的干預手段，幫助患者建立正確的健康信念、提高患者康復的信心，改善患者的心理健康狀態，使患者能夠積極的配合圍手術期的各項護理干預工作，從而促進術后康復[13]。本研究對兩組的遵義行為的比較結果顯示，觀察組遵義行為中的服藥、休息、飲食、訓練及復查等遵醫囑行為率分別高于對照組，體現了健康信念護理干預的良好效果，說明通過該護理干預模式重建了患者的健康信念，促進了健康行為的形成，并通過強化健康宣教、細致全面的心理疏導、良好溝通模式的建立及組織病患交流、健康講座等多種形式，增強了患者的健康信念水平，調動了患者參與疾病圍手術期護理管理的積極性，使其以積極的態度面對圍手術期的各項護理工作，從而提高了患者的遵醫行為率[14]。本研究對兩組心理彈性評分的比較結果顯示，觀察組CD-RISC 評分中堅韌、自強、樂觀及總分分別高于對照組，表明健康信念護理干預可改善患者的心理彈性水平，緩解患者不良情緒，提高患者的康復信念[15]。另外，觀察組GQOLI 各項評分分別高于對照組，說明基于健康信念的護理干預使患者能認識到形成健康行為對康復的重要性，從而提高患者的健康意識及參與疾病管理的積極性，進而改善預后。

綜上所述，基于健康信念的護理干預在鈥激光碎石術后患者中的應用效果較好，有利于促進患者的術后康復，提高患者的遵醫行為，改善患者心理彈性和生活質量。