經輸尿管鏡碎石取石術患者術后心理痛苦現狀及影響因素

歐陽莉，吳晶，羅翠芳

江西省撫州市第一人民醫院 （江西撫州 344000）

泌尿系統結石發病初期多無明顯癥狀，隨著疾病的進展，患者會出現血尿、腰腹疼痛、尿路刺激等癥狀。若不盡早治療，可能會影響患者的腎功能，甚至引發尿毒癥[1]。經輸尿管鏡碎石取石術是治療泌尿系統結石的有效方法之一，具有創傷小、療效顯著等優點[2]。但部分患者因疾病折磨、手術等產生焦慮、緊張等負性心理，心理較痛苦。心理痛苦是機體心理或精神上不愉快的情緒體驗，心理痛苦程度較高不僅會降低患者應對疾病的能力，還會影響手術效果及術后康復效果[3]。因此，分析患者心理痛苦的影響因素，有利于減輕患者的心理痛苦水平。但目前臨床關于患者心理痛苦影響因素的報道較少，故本研究對經輸尿管鏡碎石取石術患者術后心理痛苦的影響因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年12 月我院收治的100 例經輸尿管鏡碎石取石術患者。其中男65 例，女35 例；年齡38～69 歲，平均（52.16±4.52）歲；尿道結石29 例，輸尿管結石43 例，膀胱結石28 例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：符合泌尿系統結石的診斷標準[4]；采取經輸尿管鏡碎石取石術治療；手術順利完成，患者生命體征穩定；患者可正常溝通，有讀寫能力。排除標準：合并其他泌尿系統疾病者；合并惡性腫瘤者；有尿路結石或腎結石手術史者；術中尿道狹窄者；癡呆或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 心理痛苦水平評估

采用心理痛苦溫度計（distress thermometer ，DT）[5]評估患者過去1 周的心理痛苦水平，用數字0～10 分表示心理痛苦水平，0 分為無痛，1～3 分為輕度痛苦，4～6 分為中度痛苦，7～10 分為重度痛苦，得分越高，心理痛苦水平越高。

1.2.2 基線資料調查包括性別（男、女）、年齡（＜60 歲、≥60 歲）、疾病類型（尿道結石、輸尿管結石、膀胱結石）、受教育程度（高中及以下、大專及以上）、費用支付方式（職工醫保、新農合）、術后并發尿路感染[參考《內科學（第9 版）》[6]評估患者術后1 個月內的尿路感染發生率：尿細菌培養菌落數≥105CFU/ml；涂片細菌檢查示，平均每個高倍視野下可見1個以上細菌；患者有尿頻、尿急等尿路感染癥狀；尿白細胞計數＞3×105/L為陽性]、術后疼痛程度[采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估，VAS 評分0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛]、家庭關懷度（采用家庭關懷指數[8]評估，共5 個條目，每個條目0～2 分，總分≥7 分為家庭關懷度良好，＜7 分為家庭關懷度低下）。

1.2.3 調查方法及質量控制

采用問卷調查方式。調查前，詳細告知患者調查的目的、意義、注意事項等，由患者自行填寫問卷并當場回收。本研究共發放調查問卷100 份，有效回收100 份，回收率為100%。

1.3 觀察指標

分析影響經輸尿管鏡碎石取石術患者術后心理痛苦水平的影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，兩組比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。影響因素采用線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理痛苦水平

100 例患者的DT 評分為（5.37±0.54）分，為于中度心理痛苦水平。

2.2 不同特征經輸尿管鏡碎石取石術患者DT評分比較

不同受教育程度、術后并發尿路感染、術后疼痛程度、家庭關懷度的經輸尿管鏡碎石取石術患者術后DT 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、疾病類型、費用支付方式的經輸尿管鏡碎石取石術患者術后DT 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征經輸尿管鏡碎石取石術患者DT 評分比較（分，）

表1 不同特征經輸尿管鏡碎石取石術患者DT 評分比較（分，）

不同特征 例數 DT 評分 t/F P性別男65 5.39±0.54 0.533 0.595女35 5.33±0.53年齡＜60 歲 59 5.36±0.54 0.179 0.858≥60 歲 41 5.38±0.56疾病類型尿道結石 29 5.36±0.53 0.012 0.988輸尿管結石 43 5.38±0.54膀胱結石 28 5.37±0.53受教育程度高中及以下 53 6.28±0.63 17.635 ＜0.001大專及以上 47 4.34±0.44費用支付方式職工醫保 38 5.32±0.52 0.729 0.468新農合 62 5.40±0.54術后并發尿路感染是14 6.39±0.64 7.804 ＜0.001否86 5.20±0.51術后疼痛程度輕度 65 4.81±0.49 13.959 ＜0.001中重度 35 6.41±0.64家庭關懷度良好 60 4.62±0.46 16.942 ＜0.001低下 40 6.50±0.65

2.3 經輸尿管鏡碎石取石術患者術后心理痛苦的影響因素線性回歸分析

將表1 中差異有統計學意義的因素作為自變量并賦值見表2，將經輸尿管鏡碎石取石術患者術后心理痛苦水平作為因變量，經線性回歸分析顯示，高中及以下、術后并發尿路感染、術后中重度疼痛程度、家庭關懷度低下是影響經輸尿管鏡碎石取石術患者術后心理痛苦較高的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 經輸尿管鏡碎石取石術患者術后心理痛苦的影響因素線性回歸分析

3 討論

心理痛苦常會從恐懼、哀傷等進展為痛苦、抑郁等，若不盡早干預，將嚴重影響患者心理健康[9]。本研究結果顯示，100 例患者的DT 評分為（5.37±0.54）分，說明經輸尿管鏡碎石取石術患者術后心理痛苦處于中度水平，因此，醫護人員需加強對該類患者心理健康的關注，積極探討影響患者心理痛苦的因素，從而有利于采取有效的措施來緩解其心理痛苦程度。

本研究結果顯示，（1）受教育程度高中及以下、術后并發尿路感染、術后中重度疼痛程度、家庭關懷度低下是經輸尿管鏡碎石取石術患者術后出現心理痛苦較高的危險因素。分析其原因如下。（1）受教育程度高中及以下。該類患者受教育程度低下，多數理解能力、學習能力較差，對于泌尿系統結石相關知識了解度不高，因此產生恐懼、焦慮、擔憂等情緒，心理痛苦水平較高[10]。而受教育程度較高的患者多能較好地理解疾病知識，且獲取疾病知識的渠道較多，對疾病的認知度較高，能夠更加坦然地面對疾病，因此心理痛苦水平較低。因此，建議護理人員應加強對受教育程度低下患者的健康宣教，以語言講解、播放相關視頻、宣傳畫的形式向患者介紹疾病的相關知識，以緩解其對疾病的恐懼、焦慮等負性心理，降低其心理痛苦水平。（2）術后并發尿路感染。尿路感染為泌尿系結石患者術后常見并發癥，多因手術時間較長、未預防性使用抗菌藥物等所致。尿路感染會增加經輸尿管鏡碎石取石術患者術后全身炎性反應及結石復發風險，甚至會增加尿毒癥的發生風險[11]。術后并發尿路感染不僅會加重患者的生理不適感，還會使患者產生焦慮、恐懼等負性心理，增加其心理痛苦水平，因此護理人員術后應主動告知患者尿路感染的危害及注意事項，鼓勵患者積極配合相關護理工作，以降低尿路感染的發生率，減輕患者的負面情緒，降低心理痛苦水平。（3）術后中重度疼痛程度。疼痛為經輸尿管鏡碎石取石術患者常見術后并發癥，嚴重的疼痛不僅會加重患者的焦慮、抑郁情緒，還會使患者出現睡眠障礙，影響激素水平及心理狀況，增加心理痛苦水平。此外，嚴重的疼痛還會使患者產生抗拒治療與護理的負性心理，降低治療依從性，影響疾病的恢復，使患者產生自責、愧疚等負性情緒，加重心理痛苦水平。因此，護理人員應認真主動評估此類患者的術后疼痛程度，予以疼痛嚴重者藥物鎮痛、音樂療法、心理疏導等干預措施，以降低其心理痛苦水平。（4）家庭關懷度低下。家庭關懷度低下患者由于沒有獲得家人較多的關心與支持，需自行面對疾病的折磨、手術的壓力、治療費用負擔等，易產生孤獨、焦慮、悲觀情緒，心理痛苦水平較高[12]。因此，建議護理人員應主動與患者家屬溝通，告知家庭關懷度對于患者心理健康及療效的影響，叮囑患者家屬多關心、鼓勵患者，以減輕其心理痛苦水平。

綜上所述，經輸尿管鏡碎石取石術患者術后心理痛苦處于中度水平，受教育程度低下、術后并發尿路感染、術后中重度疼痛程度、家庭關懷度低下是患者術后心理痛苦水平較高的危險因素。因此，建議臨床可根據以上危險因素對經輸尿管鏡碎石取石術患者采取相關干預措施，以減輕患者的心理痛苦水平。