甲狀腺功能減退癥的中醫辨證論治

甲狀腺功能減退癥（以下簡稱“甲減”）是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足導致全身性代謝減低的綜合征。按起病年齡分為三型：功能減退始于胎兒或新生兒者稱為呆小病；起病于青春期發育前兒童者稱為幼年型甲減；起病于成年者稱為成年型甲減。由于甲狀腺本身病變引起的甲減稱為原發性甲減，占全部甲減的95%以上；由于下丘腦和垂體病變所致的甲減，稱為中樞性甲減或繼發性甲減。根據甲狀腺功能減退的程度分為臨床甲減和亞臨床甲減。

甲減屬于中醫“虛勞”“水腫”“五遲”等范疇。

一、病因病機

1.先天不足

腎為先天之本，主骨生髓。胎兒期因母體體弱，臟腑氣血虧虛，胎兒失養，以致先天腎氣不足，五臟形體失養，腦髓失充，故見形體、智能發育遲緩，或見愚鈍。

2.飲食不當

飲食不當，損傷脾胃。脾為后天之本，脾傷則氣血化生不足，癥見倦怠乏力、語聲低微、面色無華；久則腎失滋養，導致脾腎兩虛，癥見畏寒肢冷、嗜睡倦怠、小便清長、大便溏、浮腫等。

3.情志失調

長期憂思郁慮，惱怒太過，可使肝氣郁滯，肝郁脾虛，則內生痰濕，或脾虛氣血生化不足，氣血虧虛，痰瘀互結，而見閉經、浮腫等癥。

本病病位在腎，腎陽不足是其主要病理；病變又常涉及心、脾兩臟，導致脾腎陽虛、心腎陽虛；在病理演變過程中，可兼見痰濁、血瘀之象。

二、中醫辨證施治

1.腎陽虧虛證

形寒怯冷，萎靡嗜睡，表情淡漠，思維遲鈍，面色胱白，毛發稀疏，腰膝酸冷，小便清長或遺尿，浮腫以腰以下為甚。舌淡胖，苔白，脈沉細或沉遲。

治宜溫腎助陽。方藥用右歸丸加減。熟地黃30克，山藥12克，鹿角膠、山茱萸、枸杞子、菟絲子、巴戟天、狗脊、茯苓、牛膝各10克，附子6克。面浮肢腫加茯苓、澤瀉、車前子或合五苓散利水消腫；脾虛配黃芪、黨參、白術脾腎雙補；血瘀者加丹參、桃仁活血通脈。

2.脾腎陽虛證

形寒肢冷，面色胱白，形神衰憊，腰膝酸冷或腹脹冷痛，下利清谷，五更泄瀉，小便頻數或不利，面浮肢腫。婦女宮寒不孕，帶下清稀，月經不調或見崩漏。舌質淡胖，邊有齒痕，苔白滑或質紫暗，脈細弱無力。

治宜溫腎健脾、化飲利水。方藥用附子理中湯合濟生腎氣丸加減。熟地黃、茯苓各30克，山藥、黨參、車前子、菟絲子各15克，淫羊藿12克，白術、甘草、山茱萸、澤瀉、牛膝各10克，干姜、附子、肉桂、牡丹皮各6克。血瘀者加益母草、澤蘭、紅花化瘀行水；五更泄瀉者合用四神丸溫脾暖腎、固腸止瀉；脾虛濕盛下利清谷不止者加薏苡仁、砂仁、草豆蔻、烏梅等以健脾滲濕、固腸止瀉。

3.心腎陽虛證

畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，面浮肢腫，神倦欲寐，甚或唇甲青紫。舌質淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細或結代。

治宜溫補心腎、利水消腫。方藥用真武湯合苓桂術甘湯加減。黨參、黃芪、茯苓、淫羊藿各15克，白芍12克，炮附子、白術、干姜、桂枝、甘草、薤白各10克。畏寒肢冷者加巴戟天、鹿茸等溫補陽氣；氣滯血瘀明顯者加川芎、郁金、丹參、桂枝等理氣溫經活血之品；腎不納氣者，加補骨脂、蛤蚧補腎納氣。

4.氣血兩虛證

面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，反應遲鈍，頭暈健忘，納呆便溏，四肢不溫，肌膚紫斑，女子經少色淡或淋漓不盡。舌淡或胖，苔薄，脈細弱。

治宜益氣養血。方藥用十全大補湯加減。黃芪、茯苓、丹參各30克，當歸、白芍、熟地黃、黨參、枸杞子各15克，川芎、白術各10克，附子、肉桂各6克。大便溏薄者加山藥、薏苡仁、砂仁健脾益氣止瀉；肌膚紫斑者加仙鶴草、藕節、三七以止血；月經漏下不止者加柴胡、升麻、棕櫚炭益氣升陽止血。

5.陰陽兩虛證

畏寒蜷臥，腰膝酸冷，耳鳴發枯，顴紅盜汗，頭暈目眩，午后潮熱，便清長或渾濁如膏。舌光紅少津，或舌質淡胖，邊有齒痕，脈微細而數或虛大。

治宜滋陰補陽、培元固本。方藥用金匱腎氣丸加味。熟地黃、龜甲、鱉甲各15克，山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉、云苓、附子、肉桂、枸杞子、女貞子各10克。潮熱盜汗加知母、黃檗、地骨皮以滋陰降火；陰虛明顯者加黃精、生地黃、生脈散等。