血液透析護士工作壓力源與自我效能感的關聯性研究及對策

胡智坤，王饒萍，洪佳佳，朱穎

（中山大學附屬第一醫院，廣東廣州，510080）

終末期腎病是指腎臟無法維持體內的液體、電解質和代謝廢物的疾病［1］。BELLO 等［2］報道，目前超過200 萬的終末期腎病患者需要透析才能存活。維持性血液透析能夠幫助患者延長生命，但往往伴隨著多種癥狀負擔，平均每例終末期腎病患者存在6～20 種癥狀［3-4］。血液透析特殊的工作環境和性質導致血液透析護士承擔著比普通病房護士更大的工作壓力和挑戰［5-6］。以上的因素，將影響血液透析護士工作的積極性并影響護理質量。了解血液透析護士工作壓力來源，幫助其正確面對壓力，對調動血液透析護士應對壓力的積極性，改善和緩解其工作壓力起到積極的作用。自我效能感是判斷護士自身能否完成護理工作所需要的信心［7］。當前，關于護士工作壓力源與自我效能感的相關性研究，主要針對急診科護士［8］、兒科護士［9-10］和手術室護士［11］，但對血液透析護士研究較少。為此，本研究對血液透析護士自我效能感與工作壓力源現狀進行調查并分析兩者相關性，為護理管理者制定相關管理對策提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣，2021年1月至12月選取本院血凈中心護士為研究對象。納入標準：①從事血液透析工作1年；②自愿參與本研究。排除標準：①護生、進修生；②病假或事假3 個月以上。依據Kendall 估算法［12］，樣本量為研究變量總數的5～10倍，本研究一般資料共計7 個變量、2 個量表因此變量數為9 個，考慮 10%的丟失率，計算得出樣本量為50～99 名。本研究選擇72 名血液透析護士，符合樣本量需求。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表在參考相關文獻［10-11，13］的基礎上，自行設計調查問卷，內容包括血液透析護士性別、年齡、工作年限、學歷、婚姻狀況、編制情況和職稱等。

1.2.2 護士壓力源量表采用李小妹等［14］編制的護士工作壓力源量表。量表包括護理專業及工作方面（7個條目），時間分配及工作量方面（5個條目），工作環境及儀器設備方面（3個條目），病人護理方面（11個條目）和管理及人際關系方面（9個條目）5個維度，35個條目。采用4級評分法，分別賦予1～4分，總分35～140分，得分越高表示壓力程度越大，其中35分為無壓力，36～70分為低度壓力，71～105分為中度壓力，106～140分為重度壓力。量表總的Cronbach α系數為0.957。本研究量表總的Cronbach α系數為0.977。

1.2.3 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）采用2001年王才康等［15］翻譯修訂的中文版GSES。量表包括10道題目，采用Likert 4點評分法，“完全不正確”“有點正確”“多數正確”“完全正確”分別賦予1～4分，總分10～40分。量表得分越高表示自我效能感水平越高。量表總的Cronbach α系數為0.87。本研究量表總的Cronbach α系數為0.852。

1.3 調查方法

向調查對象解釋調查目的和注意事項，取得其知情同意后，通過問卷星收集資料，調查對象通過手機掃描二維碼進行問卷填寫。本研究共對72名護士進行調查，問卷回收率及有效回收率均為100.00%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析。計數資料采用頻數、率進行統計描述；計量資料采用均數±標準差描述。通過Pearson 相關分析探討血液透析護士工作壓力源與自我效能感的相關性。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液透析護士一般資料

本研究共選擇72 名血液透析護士，男13 名（18.06%），女59 名（81.94%），年齡22～57 歲，平均（37.50±12.50）歲；工作年限＜5年16 名（22.22%），5～10年22 名（30.56%），＞10年34 名（47.22%）；在編18 名（25.00%），不在編54 名（75.00%）；學歷為大專6 名（8.33%），本科及以上66 名（91.67%）；職稱為護士5 名（6.94%），護師31 名（43.06%），主管護師31名（43.06%），副主任護師5 名（6.94%）；婚姻狀況為未婚29 名（40.28%），已婚/離異43 名（59.72%）。

2.2 血液透析護士工作壓力源量表得分情況

血液透析護士工作壓力源量表得分情況見表1。從表1 可見，血液透析護士工作壓力源量表總分為（88.26±24.20）分，各維度均分從高到低依次為護理專業及工作、時間分配及工作量、病人護理、工作環境及儀器設備和管理及人際關系。

表1 血液透析護士工作壓力源量表得分情況（n=72；分，±S）

表1 血液透析護士工作壓力源量表得分情況（n=72；分，±S）

條目項目理論得分范圍數得分條目均分 排序護理專業及工作7～287 19.38±4.82 2.77±0.69 1時間分配及工作量 5～205 13.83±3.88 2.77±0.78 2病人護理11～44 11 27.79±8.05 2.53±0.73 3工作環境及儀器設3～123 7.13±2.58 2.38±0.86 4備管理及人際關系9～369 20.63±7.79 2.29±0.87 5工作壓力總分35～140 35 88.26±24.20 2.52±0.69 6

2.3 血液透析護士自我效能感量表得分情況

血液透析護士自我效能感量表得分情況見表2。從表2 可見，血液透析護士我效能感總分（22.23±6.70）。

表2 血液透析護士自我效能感量表得分情況（n=72；分，±S）

表2 血液透析護士自我效能感量表得分情況（n=72；分，±S）

項目得分 排序如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數的難題2.35±0.37 1我自信能有效地應對任何突如其來的事情2.33±0.68 2如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的2.30±0.69 3我能冷靜地面對困難，因為我信賴自己處理問題的能力2.23±0.50 4無論什么事在我身上發生，我都能夠應付自如2.22±0.49 5即使別人反對我，我仍有辦法取得我所要的 2.19±0.63 6有麻煩的時候，我通常能想到一些應付的方法2.18±0.55 7以我的才智，我定能應付意料之外的情況2.15±0.50 8面對一個難題時，我通常能找到幾個解決方法2.14±0.65 9對我來說，堅持理想和達成目標是輕而易舉的 2.13±0.65 10

2.4 血液透析護士工作壓力源與自我效能感的相關性分析

血液透析護士工作壓力源與自我效能感的相關性分析見表3。從表3 可見，血液透析護士總體壓力水平及護理專業及工作、時間分配及工作量、病人護理、工作環境及儀器設備維度與自我效能感呈負相關，差異均有統計學意義（P＜0.001），但管理及人際關系與自我效能感無相關性（P=0.254）。

表3 血液透析護士工作壓力源與自我效能感的相關性分析（n=72，r）

3 討論

3.1 血液透析護士工作壓力處于中等水平

本調查結果顯示，血液透析護士工作壓力源量表總分（88.26±24.20）分，結果提示，血液透析護士的整體工作壓力處于中等水平。得分最高前3 個維度分別是護理專業及工作、時間分配及工作量和病人護理。由此可見，血液透析護士的主要工作壓力來自護理專業及工作、病人及其家屬態度的壓力以及工作環境的壓力。近年來，血液透析患者數量逐年遞增，截至2019年，維持性血液透析患者已經超過63 萬例［16］。血液透析護理具有專科性強、風險性高等特點，血液透析護士負責患者治療過程中的全程監護和護理操作，這些使護士承擔著比普通病房護士更大的工作壓力［5，17］。具體體現在以下方面，①在工作量及時間分配方面，血液透析病人增多，人力配置不足，護士每天工作時間都是連續、不間斷的8h以上，有時甚至超過12h，使護士感到身心疲乏，進而增加工作壓力。②在工作環境及儀器設備方面，由于血液透析治療的特殊性，護士工作環境相對密閉，而且要經常面對急診透析、持續床旁血液濾過等特殊醫療情況，工作壓力較病房護士工作壓力大。③血液透析病人病情的多樣性與復雜性，并且病人基本上需要每周3次的定期治療，這些使病人及其家屬可能會提出較多的需求，血液透析護士在完成較為繁重護理工作的同時，又要滿足病人及其家屬的需求，這有可能導致護患之間存在溝通障礙，也加重了護士的工作壓力。

3.2 血液透析護士自我效能感處于中等水平

自我效能感是指個體在面對困難時，對自身完成目標或應對困難的自信程度［11］。黃晶等［18］研究結果顯示，高自我效能感的護士有信心解決突發問題，傾向于積極主動地迎接挑戰。本研究結果顯示，血液透析護士自我效能感得分（22.23±6.70），處于中等水平。本調查對象中，得分最高的條目是“如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數的難題”“我自信能有效地應付任何突如其來的事情”。結果表明，血液透析護士有一定的自我效能感迎接工作的挑戰，并有克服困難的信心。另外，自我效能對人們能否為完成某件事付出足夠努力，在碰到困難的時候可以堅持多久，能否保持積極樂觀的態度具有決定作用，同時，也影響了個體的情緒狀態和思維模式［19］。本結果顯示，血液透析護士得分最低的條目是“面對一個難題時，我通常能找到幾個解決方法”“對我來說，堅持理想和達成目標是輕而易舉的”。結果提示，血液透析護士在碰到困難的時候長期堅持下去的自信心欠缺。如果護士的自我效能感較高，他們對自身的工作能力有較強信心，認為自己可以完成更具挑戰性的工作和任務，并為此付出長期的努力。這種積極的心態和自主能動性可以促進血液透析護士提高學習的興趣和自信心，并積極投入工作和學習中來，而促進護士的工作投入不僅停留在增強自信心、提高自我效能感的思維層面上，還要增強護士職業價值感，使其積極、理性地面對工作和學習中的困境，讓他們擁有足夠的自信來適應工作及學習的困境并積極尋找解決困難的方法。

3.3 血液透析護士壓力程度越低自我效能感越高

本調查結果顯示，血液透析護士壓力源整體程度與自我效能感呈負相關（r=-0.785，P＜0.001）。結果表明，血液透析護士壓力程度越低，其自我效能感越高。血液透析護士在護理專業及工作、時間分配及工作量、工作環境及儀器設備和病人護理4 方面與自我效能感呈負相關（P＜0.001）。文獻報道［20］，護理專業及工作方面的問題主要體現在護士的深造以及晉升的機會不多等方面；病人護理方面的問題主要是擔心工作中出現差錯事故、病人及家屬不禮貌及不合作等。隨著血液透析技術的迅速發展以及廣泛應用，血透析護士除了在相對密閉工作環境完成較大的工作量及上班時間增多外，還要面對血液濾過等醫療設備和病人血管通路的建立與維護，因此，高強度的工作及密閉工作環境、醫療設備及血液透析血管通路管理，成為血液透析護士的主要工作壓力源，這些可影響護士的身心狀況。自我效能感水平高的護士往往對自己的職業充滿信心，并能保持良好的身心狀況投入臨床工作，其壓力程度越低。另外，本研究還發現，“管理與醫護人際關系”維度與血液透析護士自我效能感無相關性（P=0.254）。原因可能與本院護士群體間、同事間、上下級間的人際氛圍融洽，從而使護士擁有完成某項工作的自信心并能積極主動地迎接各種工作和學習的挑戰，再加上本科室護理管理者在血液透析治療新進展、透析儀器設備使用等方面不定時邀請醫生進行授課，在提高護士血液透析操作能力的同時，使醫護關系更加和諧。

3.4 對策

血液透析護士工作壓力主要來源于工作護理專業及工作、時間分配及工作量和病人護理的問題，而較高水平工作壓力將導致護士出現嚴重的工作疲潰感，不利于護士自身和組織的可持續發展。鑒于此，可采取以下對策，以減輕護士工作壓力，從而提升護士自我效能感，①作為護理管理者要意識到護士工作壓力與自我效能感之間的相關性，以及兩者對護士工作質量、專業發展的影響。制定嚴格的操作規程及合理的實施方案，包括操作流程、風險預案、常見并發癥及處理等內容；加強與護士溝通、交流，及時了解護士工作壓力情況，盡量滿足護士的合理需求，提高護士的工作積極性；建立合理績效機制，提供更多的繼續教育學習機會，提高護士新知識、新技術掌握程度，增強護士職業價值感。②作為血液透析護士要正確應對工作的壓力源，加強緩解壓力相關知識的學習并且采用科學、合理的減壓方法來排除壓力源，以適應高強度的血液透析工作，同時用一種比較理性的態度看待病人及其家屬的一些“過分”要求；讓自己保持積極向上的心態，做好情緒控制，同時正確處理與同事之間的關系，以積極放松的心態面對自己的工作；不斷加強專業知識與自身素質學習，以提升自身的職業價值感。

4 結論

綜上所述，血液透析護士工作壓力及自我效能感處于中等水平，其壓力程度越低自我效能感越高。護理管理者要加強血液透析護士的專業培訓，增強護士職業價值感，使其積極和理性地面對工作和學習中的困境，并通過改善護理專業及工作方面的問題、時間分配及工作量及病人護理方面來降低護士的工作壓力源，以提高護士心理健康水平。本研究僅收集了1 所三級甲等綜合醫院血液透析護士的資料，未來將在不同等級醫院血液透析護士中開展調查，以進一步探討血液透析護士工作壓力源與自我效能感的關聯性。