“四體系一平臺(tái)”護(hù)理管理模式在預(yù)防ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用研究*

高明榕，薛衛(wèi)華，唐宇君，申貴江，成守珍

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州，510080）

血管內(nèi)導(dǎo)管（Intravascular catheter，IVC）是指一類可部分或全部插入或植入心血管系統(tǒng)，用于診斷和/或治療目的的單腔或多腔管狀器械［1］。在臨床護(hù)理工作中，由于患者病情危重、復(fù)雜的合并癥、增多的有創(chuàng)診療操作等，往往不可避免會(huì)留置一條甚至多條中心靜脈導(dǎo)管，用于血液采樣、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、輸血輸液、血液透析等治療。常見(jiàn)的有中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）、植入式輸液港（implantable venous access port，簡(jiǎn)稱PORT）等［2］。這些管道的留置為危重患者開(kāi)通生命通道的同時(shí)，相關(guān)的并發(fā)癥問(wèn)題也日益凸顯，中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（central line associated blood stream infection，CLABSI）是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致死亡［3］。研究顯示，我國(guó)的CLABSI 發(fā)生率在0.62～16.96‰［4］；一項(xiàng)針對(duì)18 個(gè)發(fā)展中國(guó)家ICU 的研究顯示，其CLABSI 發(fā)生率在6.90～15.2‰［5］；研究表明，在新型冠狀病毒肺炎（Corona virus disease 2019，CoVID-19）世界大流行期間，CLABSI 發(fā)生率有大幅度的增加［6］。據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）報(bào)道［7］，CLABSI 每年給美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)增加數(shù)十億美元的負(fù)擔(dān)，預(yù)估病死率為12%～25%。2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》，其中明確提出要降低CLABSI 發(fā)生率［8］。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出［9］，要推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療等關(guān)鍵技術(shù)突破。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，本研究通過(guò)對(duì)既往CLABSI 指標(biāo)總結(jié)分析與文獻(xiàn)法［10-18］基礎(chǔ)上，依據(jù)知信行理論框架構(gòu)建“四體系一平臺(tái)”的護(hù)理管理模式，即依托優(yōu)質(zhì)高效的ICU 重癥信息化平臺(tái)的搭建，通過(guò)制度體系改進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)體系改進(jìn)、流程體系改進(jìn)、質(zhì)控體系改進(jìn)等，通過(guò)與多學(xué)科合作，降低了CLABSI 的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用不同病例前-后對(duì)照研究，選取2019年9月至2021年8月本院重癥醫(yī)學(xué)科4 個(gè)外科ICU 病區(qū)收治的5 968 例患者作為研究對(duì)象，2019年9月至2020年8月2 852 例患者設(shè)為實(shí)施前組，2020年9月至2021年8月3 116 例患者設(shè)為實(shí)施后組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院重癥醫(yī)學(xué)科在觀察期內(nèi)收治的患者；②觀察期內(nèi)留置有≥1 條中心靜脈導(dǎo)管的患者；③病歷資料詳實(shí)、診療數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)入ICU 前已確診或疑似CLABSI 的患者；②轉(zhuǎn)入ICU 時(shí)間＜48h 內(nèi)出現(xiàn)CLABSI 的患者；③因搶救、非計(jì)劃性拔管等緊急情況留置的中心靜脈導(dǎo)管的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)施前組實(shí)施前組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，即由護(hù)理部牽頭組織的靜脈治療小組定期開(kāi)展中心靜脈維護(hù)的培訓(xùn)與考核，各個(gè)病區(qū)每日填報(bào)靜脈治療敏感指標(biāo)，每月匯總，并對(duì)存在異常的指標(biāo)如CLABSI、非計(jì)劃性拔管等進(jìn)行分析；感控科定期監(jiān)測(cè)臨床科室手衛(wèi)生數(shù)據(jù)，對(duì)臨床科室的感染數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋。

1.2.2 實(shí)施后組“四體系一平臺(tái)”護(hù)理管理模式的實(shí)施 實(shí)施后組采用“四體系一平臺(tái)”護(hù)理管理模式。該模式通過(guò)以ICU大數(shù)據(jù)平臺(tái)為基礎(chǔ)，以降低ICU患者CLABSI發(fā)生率為目標(biāo)，以重癥護(hù)理的要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的三級(jí)質(zhì)量指標(biāo)體系為框架［11］，以指標(biāo)監(jiān)測(cè)引導(dǎo)主動(dòng)性護(hù)理干預(yù)為抓手，構(gòu)建出制度體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、流程體系、質(zhì)控體系與ICU大數(shù)據(jù)平臺(tái)深度融合的“四體系一平臺(tái)”護(hù)理管理模式。利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)搭建獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，恰當(dāng)運(yùn)用質(zhì)控工具，查找、分析本重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)發(fā)生CLABSI的關(guān)鍵原因，通過(guò)規(guī)范的制度、標(biāo)準(zhǔn)與流程，確保改進(jìn)措施實(shí)施的質(zhì)量，并對(duì)改進(jìn)的過(guò)程和效果持續(xù)追蹤分析，及時(shí)調(diào)整措施和策略，貫徹“PDCA”原則，具體如下。

1.2.2.1 制度體系改進(jìn) 由本院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、重癥醫(yī)學(xué)科等部門領(lǐng)導(dǎo)下，成立改進(jìn)小組，運(yùn)用質(zhì)量管理工具，進(jìn)行ICU CLABSI的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，修訂和完善涉及中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理工作的制度和管理辦法共19 大項(xiàng)。其中包括《護(hù)理工作職責(zé)》《各級(jí)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理部與相關(guān)科室及職能部門協(xié)調(diào)機(jī)制》《醫(yī)院感染控制制度》《手衛(wèi)生管理規(guī)定》等制度，確保本研究各項(xiàng)工作的開(kāi)展有章可循、有據(jù)可依。改進(jìn)小組共12 名核心成員，其中護(hù)理部負(fù)責(zé)人1名（負(fù)責(zé)整個(gè)系統(tǒng)的統(tǒng)籌安排、實(shí)施和效果評(píng)價(jià)），ICU 護(hù)士長(zhǎng)7 名（負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)與實(shí)施），ICU 護(hù)士2 名（負(fù)責(zé)系統(tǒng)的臨床運(yùn)行與數(shù)據(jù)收集），信息科負(fù)責(zé)人1 名（負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、溝通，把握系統(tǒng)研發(fā)進(jìn)度，匯總并反饋問(wèn)題，保證研發(fā)過(guò)程順利進(jìn)行），軟件工程師1 名（負(fù)責(zé)系統(tǒng)設(shè)計(jì)及系統(tǒng)功能的實(shí)施與優(yōu)化）。小組成員男5 名，女7 名；年齡31～60 歲，平均（44.75±12.15）歲；主任護(hù)師3 名，副主任護(hù)師3 名，主管護(hù)理師4 名，副研究員1 名，中級(jí)工程師1 名。

1.2.2.2 標(biāo)準(zhǔn)體系改進(jìn) 通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的行業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、專家共識(shí)［12-14］，依據(jù)重要性（臨床價(jià)值、政策意義、干預(yù)敏感）、科學(xué)性（表面效度、內(nèi)涵效度）、可行性（可獲取、可量化、可同質(zhì)化）原則［15-16］，篩選具備客觀衡量醫(yī)療安全、反映中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程、與CLABSI結(jié)果高度相關(guān)特征的指標(biāo)集，制定了ICU 患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)體系。包括人員管理、環(huán)境管理、物料管理、流程管理、監(jiān)測(cè)反饋等指標(biāo)；并邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)醫(yī)療、護(hù)理專家進(jìn)行2 輪德?tīng)柗茖＜液兎ㄕ撟C，最終確定ICU 患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)體系，涵蓋了人員管理、環(huán)境管理、物料管理、流程管理、監(jiān)測(cè)反饋等5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、21 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、72 個(gè)三級(jí)指標(biāo)［11］，并在臨床實(shí)踐應(yīng)用中不斷完善。通過(guò)將這些指標(biāo)與國(guó)內(nèi)某軟件公司合作，將核心內(nèi)容組成“集束化”的護(hù)理措施，和醫(yī)囑系統(tǒng)及信息支持決策系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)通，以“護(hù)囑”的形式在HIS系統(tǒng)開(kāi)立，確保標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行［17］。

1.2.2.3 流程體系改進(jìn) 通過(guò)品管圈PDCA 的運(yùn)行模式［18］，發(fā)現(xiàn)并解決臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)問(wèn)題。重癥醫(yī)學(xué)科品管圈共有成員10 名，其中科護(hù)長(zhǎng)1 名擔(dān)任督導(dǎo)員，小組組員9 名。針對(duì)臨床中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，重癥醫(yī)學(xué)科品管圈通過(guò)設(shè)計(jì)、制作查檢表，對(duì)各個(gè)ICU 病區(qū)中心靜脈導(dǎo)管的穿刺、維護(hù)、使用等各流程以及護(hù)士對(duì)CLABSI 的知信行［10］進(jìn)行調(diào)查，使用特性要因圖對(duì)各個(gè)末端原因進(jìn)行分析，并繪制帕累托圖確定改善的重點(diǎn)，明確了CLABSI 控制相關(guān)的重點(diǎn)人群（新入ICU 的護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、輪科醫(yī)生）、重點(diǎn)時(shí)段（搶救時(shí)、中午護(hù)理人力減少時(shí)、夜間無(wú)人監(jiān)管時(shí)）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如患者轉(zhuǎn)科、外出檢查）。對(duì)此，品管圈在各ICU 病區(qū)中心靜脈操作流程的基礎(chǔ)上，為新入ICU的輪科人員制定“入科導(dǎo)航”，即針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容制訂的臨床培訓(xùn)與工作指引手冊(cè)，進(jìn)行培訓(xùn)并考核；在重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)質(zhì)控力度，如安排護(hù)士長(zhǎng)日間巡查、二值護(hù)士夜間巡查；在患者轉(zhuǎn)科或外出等重點(diǎn)環(huán)節(jié)上，制作相應(yīng)的護(hù)理核查單（cheaklist），內(nèi)容包括各種特殊情形下中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程，并在重癥醫(yī)學(xué)科各個(gè)ICU 病區(qū)內(nèi)應(yīng)用。

1.2.2.4 質(zhì)控體系改進(jìn) 通過(guò)與信息科共同構(gòu)建ICU 數(shù)據(jù)綜合智能分析平臺(tái)，構(gòu)建ICU 護(hù)理質(zhì)量的“大數(shù)據(jù)”。對(duì)臨床數(shù)據(jù)如患者生命體征、檢驗(yàn)指標(biāo)、靜脈輸液種類與速度、導(dǎo)管留置情況等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，深入挖掘，借助機(jī)器學(xué)習(xí)模型實(shí)現(xiàn)對(duì)不同專科不同疾病患者CLABSI 風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行多維度監(jiān)測(cè)和個(gè)性化分析，實(shí)現(xiàn)ICU 護(hù)理質(zhì)量控制從問(wèn)題觸發(fā)到數(shù)據(jù)支持決策的轉(zhuǎn)變［17，19］。

1.2.2.5 不斷完善ICU 數(shù)據(jù)平臺(tái) 持續(xù)優(yōu)化重癥專科結(jié)構(gòu)化的護(hù)理電子信息系統(tǒng)，通過(guò)關(guān)聯(lián)機(jī)制陸續(xù)將各個(gè)ICU 數(shù)據(jù)平臺(tái)與中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)體系、流程體系、質(zhì)控體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，先后上線的功能模塊實(shí)現(xiàn)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理過(guò)程、中心導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量及其他關(guān)聯(lián)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、缺陷檢測(cè)、決策支持、CLABSI 預(yù)警等功能，促進(jìn)ICU中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的提升；完善CLABSI 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)“事前提醒、事中反饋、事后評(píng)估”的目標(biāo)，對(duì)中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生的全要素進(jìn)行精準(zhǔn)覆蓋，確保醫(yī)療護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)的時(shí)效性、完整性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性［20］。同時(shí)電腦端、移動(dòng)端同步上線，利用掌上電腦（personal digital assistant，PDA）、床邊護(hù)理工作站等終端實(shí)時(shí)更新，實(shí)現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的流程標(biāo)準(zhǔn)化、培訓(xùn)數(shù)字化、質(zhì)控精益化、服務(wù)同質(zhì)化的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

主要結(jié)局指標(biāo)：兩組患者CLABSI 發(fā)生率。其判定標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)CDC 的CLABSI 診斷和預(yù)防指南［21］，CLABSI 計(jì)算公式為：CLABSI 發(fā)生率=觀察期內(nèi)CLABSI 總例數(shù)/觀察期內(nèi)中心靜脈置管總?cè)諗?shù)×1000‰。次要指標(biāo)：對(duì)照護(hù)士中心導(dǎo)管維護(hù)各項(xiàng)執(zhí)行情況與國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》［12］和《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021 版）》［22］，包括護(hù)士輸液附加裝置更換合格率、手衛(wèi)生依從性；兩組患者置管最大無(wú)菌屏障合格率、皮膚消毒合格率。以上資料均通過(guò)本院院感上報(bào)系統(tǒng)及護(hù)理管理系統(tǒng)獲得，由專人負(fù)責(zé)收集及統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布資料采用M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。由表1 可見(jiàn)，兩組一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（n/%；M（P25，P75）；±S）

是否手術(shù)男女是否實(shí)施前組 2 8521 717（60.20）（1 3 9 1.3 8 5 0）53（.3 1 6～±91 9）6.8 87.25（1，5）16.89（6，14） 2.（25 1±～9 1）.1814（.2 5 9～±4 8 7）.29（2 8 6 4.7 7 4 5））（1 4 1 2.8 2 4 1）52（.6 2 9～±91 5）7.2 76.16（1，6）14.97（6，17） 2.（27 1±～9 1）.3613（.9 5 6～±5 0 7）.04（2 8 5 6.6 4 4 9）性別時(shí)間n年齡（歲） 住ICU時(shí)間（d）中心靜脈插管天數(shù)（d）中心靜脈插管次數(shù) （次）入ICU時(shí)APACHE II評(píng)分（分）378（13.25）實(shí)施后組 3 1161 832（58.79 452（14.51）統(tǒng)計(jì)量χ2=1.442t=1.514Z=1.371 Z=1.646 t=-0.560t=1.795χ2=1.949 P 0.2300.1300.1700.1000.5750.0730.163

2.2 兩組患者 CLABSI發(fā)生率比較

兩組患者CLABSI 發(fā)生率比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，兩組患者CLABSI 發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)施后組低于實(shí)施前組。

表2 兩組患者 CLABSI發(fā)生率比較

2.3 實(shí)施前后ICU護(hù)士中心導(dǎo)管護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行情況比較

實(shí)施前后ICU 護(hù)士中心導(dǎo)管維護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行情況比較見(jiàn)表3。由表3 可見(jiàn)，實(shí)施前后ICU 護(hù)士中心導(dǎo)管維護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），實(shí)施后組ICU 護(hù)士中心導(dǎo)管維護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)情況合格率或正確率均高于實(shí)施前組。

表3 實(shí)施前后ICU護(hù)士中心導(dǎo)管維護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行情況比較（n/%）

3 討論

3.1 重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施“四體系一平臺(tái)”護(hù)理管理模式可降低ICU的CLABSI發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施“四體系一平臺(tái)”模式后，ICU 的CLABSI 發(fā)生率較實(shí)施前降低（P＜0.05），提示“四體系一平臺(tái)”模式的應(yīng)用，有助于降低ICU患者CLABSI 的風(fēng)險(xiǎn)。本研究借助高效互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)為主線，通過(guò)制度指導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)驅(qū)動(dòng)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理流程的優(yōu)化，通過(guò)流程契合患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的需求，通過(guò)質(zhì)控反推制度的完善，提升臨床護(hù)士對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理管理能力，從而降低CLABSI 發(fā)生率。具體為通過(guò)建立重癥專科結(jié)構(gòu)化的信息系統(tǒng)，采用關(guān)聯(lián)機(jī)制實(shí)現(xiàn)了CLABSI 相關(guān)數(shù)據(jù)采集、集束化護(hù)理措施執(zhí)行反饋閉環(huán)、重癥患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)等功能，在重癥患者CLABSI 事件發(fā)生的前、中、后都實(shí)現(xiàn)覆蓋，確保護(hù)理措施的時(shí)效性、有效性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性。此外，隨著各大醫(yī)院信息化建設(shè)工作的推進(jìn)，醫(yī)療信息的互聯(lián)互通與智能服務(wù)越來(lái)越普及，如何合理利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)，將其應(yīng)用于ICU 中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)、CLABSI 風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警等，是未來(lái)研究的方向。

3.2 重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施“四體系一平臺(tái)”護(hù)理管理模式能提升臨床護(hù)士在中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理時(shí)的有效性、依從性

臨床上CLABSI發(fā)生的機(jī)制是明確的，即原本存在于環(huán)境或者皮膚上的病原菌發(fā)生了移位，隨著血管通路進(jìn)入血流，因此美國(guó)輸液護(hù)士學(xué)會(huì)（Nnfusion Nurses Society，INS）、美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)（Society for Healthcare Epidemiology of America，SHEA）、感染控制和流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)（Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology，APIC）和我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)等，都為預(yù)防血流感染提供了循證標(biāo)準(zhǔn)和最佳實(shí)踐指南［22-24］，其中多項(xiàng)措施與護(hù)理密切相關(guān)，如手衛(wèi)生、輸液附加裝置的正確使用、恰當(dāng)?shù)钠つw消毒等。如何確保臨床護(hù)理人員能知曉這些要求，并有條不紊地遵守這些標(biāo)準(zhǔn)，最終將這些標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐之中，是護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)。“四體系一平臺(tái)”護(hù)理管理模式，利用信息化的工具，將原本抽象的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)換為可執(zhí)行性強(qiáng)的“護(hù)囑”。例如按照手衛(wèi)生規(guī)范，在進(jìn)行無(wú)菌操作前需要進(jìn)行洗手，這時(shí)可借助信息平臺(tái)與HIS 系統(tǒng)和PDA 系統(tǒng)的互聯(lián)互通，通過(guò)監(jiān)測(cè)到護(hù)士在掃二維碼準(zhǔn)備進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，即可發(fā)出手衛(wèi)生的提醒，提升了護(hù)士手衛(wèi)生的依從性。此外，通過(guò)信息平臺(tái)的實(shí)時(shí)質(zhì)控，收集患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的指標(biāo)，記錄中心靜脈導(dǎo)管工作量，自動(dòng)匯總成統(tǒng)計(jì)圖表，讓護(hù)理管理者可以及時(shí)了解護(hù)理質(zhì)量的變化趨勢(shì)，方便及時(shí)調(diào)整和制定護(hù)理管理策略，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理科學(xué)、實(shí)時(shí)、智能化、前瞻化監(jiān)控的目標(biāo)，促使中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的提升。

4 結(jié)論

通過(guò)本院多學(xué)科協(xié)作，對(duì)ICU 的制度體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、流程體系、質(zhì)控體系進(jìn)行改進(jìn)，并實(shí)施重癥信息化系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)，即重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施“四體系一平臺(tái)”護(hù)理管理模式，其可提升護(hù)理人員在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理時(shí)的有效性、依從性，有效降低ICU患者CLABSI 發(fā)生率，提升護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理水平；同時(shí)創(chuàng)新開(kāi)發(fā)與應(yīng)用一系列臨床新技術(shù)、新流程、新規(guī)范，其來(lái)源于臨床，同時(shí)也服務(wù)于臨床，形成了臨床問(wèn)題-臨床創(chuàng)新-臨床應(yīng)用-持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)良性循環(huán)。本研究是單中心研究，采用不同病例前-后對(duì)照，研究結(jié)果有一定局限性，未來(lái)可以設(shè)計(jì)多中心前瞻對(duì)照研究，進(jìn)一步探討“四體系一平臺(tái)”護(hù)理管理模式對(duì)ICU 患者CLABSI 發(fā)生率的影響。