運動康復聯合呼吸調節訓練在帕金森運動障礙患者中的應用

郭云 俞蘭芝

帕金森是老年慢性疾病常見的一種，臨床癥狀以肌張力增加、活動功能障礙為主，現階段臨床干預目標主要為減輕運動癥狀、改善神經功能，提升其生活質量[1]。當前，臨床上主要采用藥物、康復鍛煉等方案對帕金森實施干預，運動康復為其常用方式，通過展開肌力、平衡、姿勢與步態等方面的訓練，可使患者的運動功能、平衡功能得到有效改善，提升運動能力。近年來，大量臨床研究均表明，予以帕金森患者呼吸調節訓練可使其掌握有效呼吸方法，促進機體攝氧能力提升，并改善神經電生理功能，促進神經功能恢復[2-3]。醫院近年來通過運動康復與呼吸調節訓練聯合的方案對帕金森運動障礙患者實施干預，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年10 月—2022 年10 月醫院接收的84 例帕金森運動障礙患者為研究對象。納入條件：參照《中國帕金森病治療指南（第三版）》[4]中的診斷標準確診；改良Hoehn-Yahr 分級介于I～III 級；患者能夠行走；簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分＞24 分，能夠正常交流。排除條件：繼發性帕金森；合并嚴重基礎性疾病、惡性腫瘤；合并頸椎病、骨折、腰椎疾病等影響運動功能的疾病；合并精神疾病；依從性差，無法配合研究者。按照組間資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡62～78 歲，平均70.02±4.35 歲；病程2～5 年，平均3.49±0.54年。觀察組男20 例，女22 例；年齡61～78 歲，平均69.97±4.37 歲；病程2～6 年，平均3.53±0.56 年。對比兩組性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。醫院醫學倫理會審批通過此次研究（倫理號20201026）。患者及其家屬配合并簽署研究知情同意書

1.2 訓練方法

（1）對照組實施運動康復訓練：①牽伸訓練。包括肩關節（前屈、后伸、外展、內旋、外旋）、肘關節（伸直、屈曲）、前臂旋前旋后、膝關節伸直、髖部（伸髖、髖外展）、頸椎（屈伸、側屈）、腰椎（后伸、前屈、側屈），各個動作牽伸40 s 以上，間隔20 s，3 次/組，每個動作1 組，每天2 次。②肌肉力量訓練。包括頸部伸展、肘部伸展、膝部伸展，胸椎選擇或伸展，各個動作以患者實際情況為依據，指導患者坐位或臥位，借助彈力帶進行訓練，每個動作保持5～10 s，雙側交替練習，8～12 次/組，每天3 組。③平衡訓練。包括坐-站轉移、單腿站立、交替擺臂，15 次/組，每天3 組。④步態訓練。包括原地踏步、跨越障礙物、跟隨音樂節奏行走等，每次15 min，每天3 次。上述訓練持續干預3 個月。

（2）觀察組在對照組基礎上實施呼吸調節訓練：指導患者全身放松，盡量緩慢深吸氣，使氣體充滿肺泡，隨后緩慢徹底呼出，不刻意憋氣，循環5 min，建議其吸氣、呼氣時默數5 個數，盡量維持此時間為5 s。另外，采用鼻子深吸氣，自然擴大腹腔，隨后有意識地憋氣，維持數秒后呼氣，以對呼吸肌進行鍛煉。上述訓練每天3 次，持續3 個月。

1.3 觀察指標

（1）患者肢體痙攣情況評定：干預前后通過臨床痙攣指數（CSI）評測兩組肌張力，包括腱反射（4 分）、肌張力（8 分）、陣攣（4 分），得分越高說明痙攣程度越嚴重[5]。

（2）平衡功能測定：干預前后，采用Berg 平衡量表（BBS）評測兩組平衡功能，共14 項內容，各項內容分別予以0～4 分計分，總分56 分，0～20分表示差，21～40 分表示一般，41～56 表示良好[6]，評分越低表示平衡功能障礙越嚴重。最終統計兩組差、一般、良好例數。

（3）運動功能測定：干預前后，通過統一帕金森評定量表第三部分（UPDRS-III）、計時-起步行走試驗（TUGT）評估兩組運動功能。UPDRSIII 共14 個評價項目，各項目按0～4 分計分，總分56 分，得分越高提示運動功能越差[7]；TUGT 測試方法為放置約46 cm 高、有靠背及扶手的座椅于平整地面，畫一條直線于座椅相距3 m 處，指導患者坐直、靠背、扶扶手，聽到指令后步行至直線處，隨后返回坐下，記錄用時，測試3 次，取3 次的平均值，完成時間越短提示運動功能越好[8]。

（4）神經功能測定：采用帕金森病自主神經癥狀量表（SCOPA-AUT）、簡易智力狀態檢查量表（mini-mentalstateexamination,MMSE）評價兩組神經功能。SCOPA-AUT 包括6 個維度、23 個項目，各項目予以0～3 分計分，總分69 分，得分越高提示自主神經功能越差[9]。MMSE 共30 個問題，分值范圍0～30 分，分數27～30 分為認知正常，分數＜27分為認知功能障礙，即21～26 分為輕度認知障礙，10～20 分為中度認知障礙，0～9 分為重度認知障礙，得分越低則認知功能障礙越嚴重[10]。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者肢體痙攣情況比較

干預前，兩組患者CSI 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者腱反射、肌張力、陣攣三個維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者肢體痙攣情況比較（分）

2.2 兩組患者干預前后平衡功能比較

干預前，兩組BBS 平衡功能分級比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者BBS 平衡功能分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者平衡功能比較

2.3 干預前后兩組患者運動功能比較

干預前，兩組UPDRS-III 評分、TUGT 用時比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者UPDRS-III 評分低于對照組，TUGT 用時短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組運動功能比較

2.4 干預前后兩組患者神經功能比較

干預前，兩組患者SCOPA-AUT、MMSE 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者SCOPA-AUT 評分低于對照組，MMSE 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后兩組患者神經功能比較（分）

3 討論

帕金森是老年常見神經系統疾病的一種，臨床癥狀包括運動性、非運動性兩種，其中運動性癥狀以肢體靜止狀態下不自主震顫、肌肉強直、步態異常等為主，非運動性癥狀主要包括認知障礙、焦慮、失眠等。運動障礙是帕金森主要功能障礙的一種，具體表現為肌力減退、運動控制能力降低、平衡能力下降、步態不穩等，可直接影響患者活動能力，降低其生存質量。現階段，臨床上主要通過康復訓練對帕金森運動障礙患者實施干預，大量臨床研究均顯示，中樞神經系統具有可塑性，通過對帕金森運動障礙患者展開科學性、持續性的康復訓練，可有效緩解其疾病癥狀，延緩病情進展，改善其運動功能與神經功能[11-12]。當前臨床上應用于帕金森運動障礙患者中的康復訓練方法較多，包括肌力訓練、平衡與步態訓練、關節活動度鍛煉等，多僅予以康復訓練干預，未配合相應的呼吸功能鍛煉，導致總體效果不夠理想。因此，臨床上應不斷探尋帕金森運動障礙患者的有效性康復干預方案，強化康復護理，將康復訓練活動與呼吸運動科學結合，以進一步提升干預效果，有效改善患者相關癥狀，并促進其神經功能康復。

3.1 對帕金森運動障礙患者實施運動康復與呼吸調節訓練可降低其肢體痙攣程度，提升平衡運動功能

本次研究對帕金森運動障礙患者展開運動康復與呼吸調節訓練干預，結果顯示，觀察組干預后CSI評分低于對照組，BBS平衡功能分級優于對照組，UPDRS-III評分低于對照組，TUGT用時短于對照組。提示對帕金森運動障礙患者實施運動康復與呼吸調節訓練干預可有效降低其肢體痙攣程度，并進一步提升其平衡功能、運動功能。帕金森發生后，患者大腦黑質-紋狀體受損，多巴胺、乙酰膽堿失衡，肌肉出現強直性改變，肌張力上升，平衡功能降低，運動功能隨之下降，嚴重者甚至會喪失自主活動能力[13]。運動康復訓練以運動為載體，指導患者對局部關節、肌肉進行運動，以改善其身體機能[14]，本次研究基于帕金森運動障礙患者特點，實施牽伸訓練，可有效對肌肉痙攣進行緩解，促進關節活動度增加，糾正患者異常姿勢；肌肉力量訓練基于帕金森患者頭與軀體前屈、膝關節與肘關節半屈改變的特點，指導其進行頸部伸展、肘部伸展、膝部伸展，胸椎選擇或伸展訓練，可使相關肌群得到有效訓練，提升核心肌肉力量，改善患者運動癥狀；平衡訓練則指導患者實施坐-站轉移、單腿站立等訓練，可促進四肢協調、提升本體感覺，使患者能夠正確調整中心，保持穩定姿勢；步態訓練則指導患者原地踏步、跨越障礙物等，可促進提膝、擺臂動作協調，改善步態。呼吸調節訓練通過指導患者實施深呼吸、有意識憋氣訓練，可促進患者身心放松，并改善其呼吸肌肌力，緩解病情[15-16]。對患者實施上述訓練干預后，可有效改善患者肢體痙攣程度、肌力及平衡功能，誘發患者正確起步、邁步，提升其步態穩定性，從而達到有效改善其運動功能的效果[17-18]。

3.2 運動康復與呼吸調節訓練可改善帕金森運動障礙患者神經功能

帕金森是神經系統退行性疾病的一種，運動癥狀、非運動癥狀的出現均與神經功能受損有關[19-21]。不僅如此，認知功能障礙是帕金森患者的常用表現之一，可導致患者出現語言、記憶等方面的障礙[22-23]。本次研究中，干預后觀察組SCOPA-AUT 評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義。提示運動康復與呼吸調節訓練應用于帕金森運動障礙患者中可有效改善其神經功能[24-25]。運動康復通過指導患者展開牽伸訓練、肌肉力量訓練、平衡訓練、步態訓練，各項運動活動過程中均可對神經功能產生刺激作用，促進神經元修復，使神經突觸重建能力提升，從而改善神經功能[26-27]。呼吸調節訓練指導患者對呼吸進行調節，包括深吸氣、呼氣、憋氣，可最大限度為各個臟器供氧，并鍛煉呼吸肌，降低交感神經緊張程度，提升副交感神經活動水平，促進自主神經調節功能改善[28-29]。對帕金森運動障礙患者實施運動康復與呼吸調節訓練干預時，兩種方法共同發揮作用，可有效對患者神經功能進行調節，改善神經功能，減輕認知功能損害程度[30-32]。

綜上所述，運動康復與呼吸調節訓練干預應用于帕金森運動障礙患者中可有效降低肢體痙攣程度、提升平衡功能與運動功能，并進一步改善神經功能。但此次研究存在樣本量小且分組均一、觀察指標主觀性強等不足，需展開更大規模研究，以進一步驗證本文結論。