共情護理模式對內(nèi)鏡下消化道出血患者的影響

王許佳 王姿丹 王瑞剛

消化道出血是臨床治療中常見的內(nèi)科癥候群，指消化道的任何部位，從口腔到肛門，發(fā)生出血的現(xiàn)象包括上消化道出血和下消化道出血兩種情況，具有較高的發(fā)病率和病死率[1-2]。消化道內(nèi)鏡可幫助臨床醫(yī)生對消化道出血進行直視下診斷和針對性的治療, 內(nèi)鏡作為臨床醫(yī)生眼睛和手的延伸可以有效地擴展臨床對消化道疾病、呼吸或泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療[3]。然而，內(nèi)鏡經(jīng)口入胃操作可能會導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等應(yīng)激反應(yīng),這些應(yīng)激反應(yīng)可能對患者生理、心理狀態(tài)造成一定負面影響,導致患者情緒嚴重失控，降低治療依從性，嚴重影響患者的治療效果[4-5]。關(guān)注內(nèi)鏡下消化道出血患者的負性情緒狀態(tài)，改善負性情緒對于提高依從性和治療效果具有重要的意義。共情這一概念由美國學者 Titchener 提出，目前已廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐，共情護理提出護理人員能夠走進患者的精神世界，從而更好地理解患者，護理人員共情能力的增強可促進良好的護患溝通、疏導患者心理壓力[6]。共情護理不僅需要與患者進行情感溝通，還強調(diào)護理人員應(yīng)具備與患者相同的視野，協(xié)助患者處理治療過程中遇到的各種醫(yī)學問題[7-9]。有報道指出，共情護理可有效改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高護理滿意程度，對疾病的治療具有一定的輔助作用[10]。本研究旨在探討共情護理模式對內(nèi)鏡下治療消化道出血患者的負性情緒和依從性的影響，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2021 年1—12 月的收治的內(nèi)鏡下治療消化道出血患者84例為研究對象。病例納入條件：符合內(nèi)科關(guān)于消化道出血的臨床診斷標準[11]；自愿接受內(nèi)鏡檢查；患者發(fā)病后12 h 內(nèi)進行入院治療；患者知情同意，愿意接受本次研究，并簽署知情同意書。病例排除條件：患者出現(xiàn)休克、昏迷的癥狀者；患者存在其他嚴重器質(zhì)性疾病等；患者有精神障礙或溝通存在困難。按照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為觀察組和對照組，每組42 例。兩組患者人口學及一般特征等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準同意（倫理批號：21439-0-02）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用消化道出血的常規(guī)護理。即在護理過程中監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征。①根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑開展消化道出血針對性的護理，包括采集血標本，進行凝血功能、肝功能、血生化和血常規(guī)的檢測等。②向患者進行入院前后的健康教育，提示患者可能出現(xiàn)的突發(fā)性便血和嘔血等癥狀。③向患者告知消化道出血的臨床表現(xiàn)、治療方法，幫助患者樹立治療的信心，保持良好的情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施共情式護理干預模式。由多學科人員組成課題團隊，主要由內(nèi)科副主任醫(yī)師1 名，心理學專家1 名，護理副主任護師2 名組成和2 名護理學研究生。課題組負責干預方案的設(shè)計，全員參與討論和課題設(shè)計。其中，1 名內(nèi)科副主任醫(yī)師和1 名副主任護師負責課題設(shè)計的指導，1 名護理副主任醫(yī)師和心理學專家負責共情式護理的實施指導，2 名護理學研究生負責具體的實施。共情式護理包括4 個部分，持續(xù)1 個月。具體方法如下。

（1）護理人員與患者產(chǎn)生共情：此階段的主要目的是護理人員與患者建立起共情關(guān)系，產(chǎn)生共情情緒。護理人員通過面對面交流、或是采用電話隨訪或者微信等方式鼓勵患者傾訴自己的焦慮、抑郁的不良情緒，內(nèi)鏡下治療消化道出血對自己身心健康的影響，護理人員耐心傾聽，并做出鼓勵性肢體動作，如點頭微笑；支持性語言“加油”、“我在認真傾聽，請繼續(xù)說”等增強與患者的共情作用。干預時間為1～2 周。

（2）護理人員表達共情：此階段的目的是護理人員通過與患者面對面，或者電話、微信等溝通的方式，對患者表現(xiàn)出的焦慮、抑郁負性情緒表示理解，疾病對患者軀體健康、心理健康的影響表示感同身受。與患者溝通交流內(nèi)鏡下治療消化道出血出現(xiàn)的副反應(yīng)，以及導致焦慮、抑郁的原因、表現(xiàn)和心理感受，與患者產(chǎn)生共情。干預時間為1～2 周。

（3）制定改善負性情緒措施：此階段主要是針對前期護理人員與患者產(chǎn)生共情、表達共情的方式充分了解患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，通過感知患者的心理需求制定心理干預措施，制作為短視頻、音頻課件，通過微信、投影等患者易于接受的方式進行播放和健康教育，疏導和緩解患者的焦慮、抑郁心理。

（4）鞏固階段：在延續(xù)性護理過程中，不斷的評估護理效果，找出存在的問題、分析原因，對評估中存在的問題不斷改進，促進患兒和家長實施健康的家庭護理行為，促進護理質(zhì)量的持續(xù)提升。

1.3 評價指標

（1）患者焦慮、抑郁情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者的焦慮及抑郁情緒。這兩個量表均為Hamilton 教授編制[12-13]，其中 HAMA 量表14 個條目，采用 Likert 5 級評分法，總分越高表示焦慮癥狀越嚴重，總分＜7 分為正常，7～13 分可能有焦慮，14～20 分為肯定焦慮，21～28 分為明顯焦慮，≥29分為嚴重焦慮；HAMD 量表24 個條目，用Likert 5級評分法或者3 級評分法，總分越高表示抑郁癥狀越嚴重，總分＜8 分為正常，8～19 分為輕度抑郁，20～34 分為中度抑郁，≥35 分為嚴重抑郁，HAMA及HAMD 量表均具有較高的信度和效度。

表2 兩組患者HAMD 評分比較（分）

（2）治療依從性：采用課題組自制依從性量表,量表由積極治療（10個條目）、按時服藥（10 個條目）、合理飲食（10 個條目）3 個維度構(gòu)成,采用4 級評分法，1=完全不依從、2=不依從、3=依從、4=非常依從,得分范圍為30～120 分，評分越高說明患者治療依從性越高。

（3）護士護理質(zhì)量：參考相關(guān)文獻制定護理質(zhì)量評價標準進行評估,分為安全管理、臨床護理、護士考核和病區(qū)管理4 項內(nèi)容,每項內(nèi)容均含5 個模塊，每個模塊包含20 個條目 ,每項內(nèi)容總分200分,評分越高說明護理工作質(zhì)量越好。

1.4 調(diào)查方法

由參加課題組培訓的調(diào)查員對問卷調(diào)查。分別在入院時和出院1 個月后進行，入院時在征得患者知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一的指導用語，單獨在醫(yī)院的宣傳教育室填寫，填寫后當場核實并回收。出院后1 個月時安排患者復查隨訪到醫(yī)院時完成，要求同入院時的問卷調(diào)查。本次研究干預前后兩次調(diào)查回收率均為100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD 評分比較

護理干預前，兩組患者HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者HAMD評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者HAMA 評分比較

護理干預前，兩組患者HAMA 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者HAMA評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HAMA 評分比較（分）

2.3 兩組患者依從性評分比較

觀察組患者的積極治療、按時服藥、合理飲食等依從性項目得分均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者依從性評分比較（分）

2.4 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

觀察組的安全管理 、臨床護理、護士考核、病區(qū)管理等護理質(zhì)量項目得分均高于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

3 討論

下消化道出血是臨床上常見的急性消化道急重癥之一，是醫(yī)院急診和住院患者的常見病因。下消化道出血患者約占消化道出血患者的20%左右，其病死率較高，約達到了3%左右[14]。由于下消化道出血的原因較為復雜，易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命，其住院病死率和再出血發(fā)生率較高[15]。近些年隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)由于起效迅速、療效準確、操作方便等優(yōu)勢，內(nèi)鏡下治療消化道出血患者在臨床上已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，是治療效果迅速、療效確切的治療方法[16-17]。消化道出血患者的心理情緒對治療效果的影響較大，良好的心理狀態(tài)是促進內(nèi)鏡下治療消化道出血順利進行的重要保障，在臨床上應(yīng)用護理干預改善患者的負性心理狀態(tài)，進而促進患者治療依從性的提高，具有藥物治療無法達到的效果[18]。因此，對內(nèi)鏡下治療消化道出血患者進行護理干預是治療的重要組成部分。

3.1 共情護理模式能夠改善內(nèi)鏡下消化道出血患者的焦慮、抑郁情緒

共情是由美國學者 Titchener 提出的概念，也稱為“同理心”“同感”，是在傾聽和理解的基礎(chǔ)上對患者的心境表示認同的行為方式，其主要的核心思想是理解，在充分理解的基礎(chǔ)上感受他人的情緒，走進患者的內(nèi)心世界，并與患者進行充分的交流和溝通，幫助改善患者的負性情緒，緩解患者的心理壓力[19-20]。目前，共情護理在臨床上得到了越來越多的應(yīng)用[21]。本次研究中，采用共情護理模式干預后，觀察組HAMD 評分、HAMA 評分均低于對照組。提示共情護理干預模式可以改善患者的負性情緒，這可能由于通過讓患者傾訴，護理人員耐心的傾聽，營造一個舒適溝通的良好環(huán)境和氛圍，護理人員的認真傾聽，認真感受患者的焦慮、抑郁情緒，患者的焦慮、抑郁情緒得到傾訴，護理人員成為患者情感的支持和依靠對象[22]。護理人員在與患者的溝通過程中，通過支持性語言和肢體語言表達了對患者的支持，與患者產(chǎn)生共鳴，有助于緩解患者的負性情緒[23-25]。在護理干預的過程中，針對不同的患者受教育水平的不同，護理人員采取患者易接受的心理疏導方式，提高了護理干預效率，促進了患者應(yīng)對焦慮和抑郁負性情緒的能力。

3.2 共情護理模式能夠提高內(nèi)鏡下消化道出血患者的護理依從性，同時也可提高護理質(zhì)量

下消化道出血患者由于自身對疾病的恐懼心理，對疾病的治療積極性不高，由此易造成患者的焦慮、抑郁的負性心理，患者對治療結(jié)果的不確定性，對治療信心的不足，以及自己存在的負性情緒對心理的影響，導致多數(shù)患者治療依從性下降[26]。本次研究中顯示，觀察組的積極治療、按時服藥、合理飲食項目得分均高于對照組。觀察組的安全管理、臨床護理、護士考核、病區(qū)管理項目得分均高于對照組。這提示經(jīng)過共情護理干預后，內(nèi)鏡下治療消化道出血患者的治療依從性和護理質(zhì)量得到了提高。通過共情護理患者的負性情緒得到緩解，建立起來了積極的疾病應(yīng)對心理狀態(tài)，有利于提高患者治療疾病的信心，同時自信心的增強和積極應(yīng)對疾病心理的建立，促進了患者對疾病的正確認知，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理，促進了治療依從性的提高[27-29]。在應(yīng)用共情護理模式干預的過程中，也提高了護理人員護理能力，能夠從生理、心理和情感等細節(jié)方面進行“以患者為中心”的共情式護理服務(wù)，促進患者更加有效的應(yīng)對內(nèi)鏡下治療消化道出血患者出現(xiàn)的負性情緒，促進治療、護理的順利進行和提高護理質(zhì)量水平[30-32]。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)共情式護理干預模式可以有效地改善內(nèi)鏡下治療消化道出血患者的負性心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性和護理質(zhì)量水平。但本次研究中，內(nèi)鏡下消化道出血治療患者在共情式護理的過程中，負性心理狀態(tài)得到了改善，積極治療、按時服藥、合理飲食等依從性得到提高，在對內(nèi)鏡下治療的消化道出血患者護理相關(guān)的安全管理、臨床護理、護士考核、病區(qū)管理等護理質(zhì)量項目得到提升。由于本次研究也受到研究地區(qū)的限制，納入的對象較少，研究的指標較少，可能會影響研究的效度和信度，故在以后還需考慮增加樣本量進行更深入的研究，同時探討和進一步細化共情式護理內(nèi)容。