維持性血液透析患者疾病接受度現狀及影響因素調查

溫欣 胡璐璐 牛洪艷

血液透析是終末期腎臟病的常見治療方法之一，可以有效替代腎臟代謝功能，維持患者內環境的平衡[1]。但由于維持性血液透析周期長，患者身體和心理承受著雙重壓力，患者會出現頭痛、嘔吐、皮膚瘙癢、營養不良等并發癥[2]，也容易出現焦慮、抑郁等心理問題[3]。疾病接受度是患者與自身疾病相適應，能夠對自身身體狀況進行實際評估，使患者擁有與疾病作斗爭的動力[4]。有研究指出，疾病接受度可直接影響患者的自我管理行為，對患者的生活質量具有預測作用[5-7]。疾病接受度高的患者可更好地適應疾病并調整自身，具有較好的疾病管理能力，進而提高自身透析效果，提高生活質量[8]。既往針對其他疾病的研究結果顯示，應對方式和社會支持是影響疾病接受度的重要因素[9-10]，但是否對維持性血液透析患者產生同樣的影響尚不明確。因此，本研究通過調查維持性血液透析患者疾病接受度水平并分析其影響因素，為如何提高維持性血液透析患者的疾病接受度水平與生活質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2022 年9—10 月常州市第一人民醫院血液凈化中心進行維持性血液透析的患者作為調查對象。納入條件：年齡≥18 周歲；在我院進行維持性血液透析6 個月以上；意識清楚，能獨立或在調查者的幫助下填寫問卷。排除條件：既往有心理或精神疾病者；伴有嚴重并發癥。調查共回收問卷248份，剔除無效問卷后，回收有效問卷231 份，有效回收率93.1%。其中男149 例，女82 例；年齡27～85 歲，平均年齡49.68±11.79 歲；透析年限1～20 年，平均透析年限7.16±5.27 年。其中合并糖尿病48 例，心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、心律失常等）46 例，腦血管意外史（腦出血或腦梗死）37 例，血液系統疾病11 例，其他疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、偏癱或截癱等）5 例。本研究經醫院倫理委員會審核批準（批號：2022 科第131 號）。所有入選調查對象對研究知情，并自愿參加本研究。

1.2 調查內容與工具

（1）一般資料調查：內容包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭月收入、工作情況、居住情況、原發病、發現腎臟病時間、透析持續時間、透析頻率、合并其他慢性病數量。

（2）疾病接受度量表（Acceptance of Illness Scale, AIS）：由Felton 等[11]編制，趙雯雯[12]漢化。量表共有8 個條目，均采用Likert 5 級評分法，從“非常同意”到“非常不同意”依次計1～5 分，總分為8～40 分，得分越高代表受試者疾病接受度越高。其中＜20 分為低水平、20～30 分為中等水平，＞30 分為高水平。

（3） 社 會 支 持 量 表（Social Support Rating Scale, SSRS）：該量表由肖水源[13]編制，共有10個條目，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度三個維度，總分為66 分，得分越高，表示受試者社會支持程度越高。

（4）醫學應對方式量表（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）：該量表由沈曉紅[14]漢化，包括面對、回避、屈服三個維度，20 個條目，均采用Likert4 級評分法，總分20～80 分，維度得分越高表示患者更傾向于采用此種應對方式。

1.3 調查方法

由經過統一培訓的5 名護士擔任調查員，采用“問卷星”網絡問卷平臺進行調查，所有問卷內容均納入電子問卷并生成二維碼，問卷所有條目均設置為“必答題”以保證問卷填寫完整性。由調查員根據納排標準選取合適的患者進行調查，調查前說明調查目的并獲得患者同意，患者知情同意后掃描二維碼參加問卷調查，問卷由患者本人單獨填寫。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料采用“均數±標準差”表示。組間均數比較進行t檢驗；多組間均數比較采用單因素方差分析。計數資料計算百分率。變量間的相關性采用Pearson 相關分析，多因素分析采用多元線性回歸模型分析影響因素。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 維持性血液透析患者AIS、MCMQ、SSRS 得分情況比較

本次調查中維持性血液透析患者AIS 總分為21.16±6.89 分，條目均分為2.65±0.86 分，處于中等偏低水平。各條目得分情況見表1。其中低水平112 例，中等水平94 例，高水平25 例。MCMQ得分為45.63±6.61 分，呈中低水平。SSRS 得分為34.56±9.53分，呈中等水平。各維度得分情況見表2。

表1 AIS 量表各條目得分情況（分）

表2 維持性血液透析患者MCMQ、SSRS 總分及各維度得分（分）

2.2 維持性血液透析患者特征與AIS 水平的單因素分析

分析結果表明，不同年齡、受教育程度、家庭月收入、居住情況、合并慢性病數量的患者AIS 得分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同特征維持性血液透析患者疾病接受度的單因素分析（n=231）

2.3 維持性血液透析患者AIS 與MCMQ、SSRS 的相關性分析

相關分析結果顯示，維持性血液透析患者AIS與MCMQ總分、屈服維度呈負相關（r=-0.325，-0.580，均P＜0.001），而AIS 與SSRS 總分、客觀支持、主觀支持、對支持的利用度均呈正相關（r=0.766，0.507，0.662，0.678，均P＜0.001）。

2.4 維持性血液透析患者疾病接受度的多元線性回歸分析

以維持性血液透析患者AIS 總分為因變量，以單因素分析和相關性分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。MCMQ 屈服維度得分，SSRS 客觀支持、主觀支持、對支持的利用度得分原值帶入，其他人口學變量賦值如表4。結果顯示，受教育程度、家庭月收入、合并慢性病數量、屈服維度、主觀支持、支持和用度是疾病接受度的影響因素，其中受教育程度低、家庭月收入低、合并慢性病數量多、醫學應對方式屈服維度高、主觀支持低及對支持的利用度低是維持性血液透析患者，疾病接受度較低（P＜0.05），見表5。

表4 自變量賦值表

表5 維持性血液透析患者疾病接受度影響因素的多元線性回歸

3 討論

3.1 維持性血液透析患者疾病接受度現狀

本研究結果顯示，維持性血液透析患者疾病接受為21.16±6.89 分，處于中等偏低水平，與周美景[15]等調查結果類似，表明患者缺乏必要的信心和積極的心態接受疾病。其中得分最低的條目是“因為健康問題，我不能去做自己最喜歡的事”，得分為2.11±1.05 分。分析原因可能是：①本次調查中血液透析持續5 年以上的人數占到54.1%，93.9%的患者需要每周3 次往返醫院，終生依賴透析。長期頻繁的透析嚴重影響患者的工作和生活，使得患者不得不以透析為主，一定程度上忽視了自身的喜好。②多數患者透析后疲勞，需要一段時間才能恢復[16]，使得患者很難恢復到透析前的生活狀態。加上透析齡增加，相關并發癥增多[17]，患者承受著巨大的心理社會壓力，使得疾病接受度不高。③患者疾病治療和護理相關知識儲備不足，醫院-社區-家庭的延續護理服務在國內發展相對有限[18]。這提示我們在做好透析護理的基礎上，探索有效可行的持續護理模式[19]，降低血液透析患者不良情緒，增強自我效能感，提高他們對疾病的接受，增強自我管理能力。

3.2 維持性血液透析患者疾病接受度的影響因素

3.2.1 個人特征 本研究顯示，受教育程度、家庭月收入和合并慢性病數量是維持性血液透析患者疾病接受度的影響因素，與國內外研究一致[20-21]。①受教育程度高的患者疾病接受度較高[22]，原因可能是受教育程度越高，其獲得疾病相關知識的途徑越多，對疾病的認識更加客觀，可合理、有效地利用個人資源以應對疾病的發生，且能夠較快察覺到自身病情的變化，并及時做出反應。②家庭月收入越低，患者疾病接受度越低?；颊唛L期血液透析、用藥、定期檢查等，對于家庭收入較低的患者來說，加重了日常經濟負擔，導致患者可能出現焦慮等負性情緒，甚至會有減少透析次數、停止治療等影響治療效果的行為，進一步降低了對疾病的接受程度[23]。③合并慢性病數量越多，患者疾病接受度越低。同時患有其他慢性病會加重患者心理負擔，對自我產生懷疑，且面對疾病帶來的各種并發癥會產生放棄治療的念頭，從而降低對疾病的接受度[24]。因此提示醫護人員，在工作中更加關注到受教育程度低、家庭收入低以及合并慢性病的患者，主動關心，了解患者的心理狀態，及時干預；采用簡單易懂的方式向患者提供疾病相關知識，并做好個性化護理和隨訪，引導患者正確看待疾病，減少因個人因素導致的情緒低落或疾病持有的消極情緒，提高患者的疾病管理能力。

3.2.2 醫學應對方式屈服維度 本研究發現，患者醫學應對方式屈服維度得分與疾病接受度得分呈負相關。同時，多元線性回歸結果顯示，屈服應對方式是疾病接受度的主要影響因素之一，即患者越傾向于采用屈服的應對方式[25]，疾病接受度越低。分析原因可能是隨著腎臟疾病的發展，患者對疾病的認識增加、透析過程中帶來的一系列并發癥、對生活的影響及經濟負擔逐漸加重，多數患者對疾病預后產生懷疑，對治療失去信心從而選擇屈服的應對方式。本研究患者所采用的應對方式得分中，面對維度低于國內常模，回避、屈服維度高于國內常模，說明維持性血液透析患者在面對疾病這一負性事件時，更容易采取消極的應對方式。因此，護理人員要識別患者的消極應對，針對患者個體情況給予及時的、個性化的心理疏導，提高患者對疾病的積極認知，鼓勵患者積極面對疾病，接受自己作為患者的角色，以更積極的方式應對疾病帶來的身體和生活變化。

3.2.3 社會支持程度 本研究發現，社會支持總分及各維度得分與疾病接受度得分呈正相關，即患者社會支持水平越高，疾病接受度越高。同時，多元線性回歸結果顯示，主觀支持和對支持的利用度是疾病接受度的影響因素，與劉玉瑤等[9]對乳腺癌患者的研究結果一致。慢性腎臟疾病是一種無法完全治愈的疾病，對患者來說是一種長久的壓力源。社會支持作為一種人際互動過程，不僅可以給患者帶來實際的幫助和情感價值，還可以降低疾病對其造成的不良影響[26]，同時社會支持可以為患者提供問題解決的辦法，從而提高患者對疾病的接受度，以提高其生活質量[27-28]。本研究中，主觀支持維度得分最高。主觀支持是個體對客觀支持的感知情況，是個體在社會中被理解、被支持的情感體驗和滿意程度[12]，能夠緩沖個體面對壓力事件的認知評價和行為反應[29]，從而提高自我應對能力，促進自身健康行為的形成。因此醫護人員應引導家屬積極與患者溝通，給予患者鼓勵和開導[30]，使患者減少疾病對其帶來的壓力感受，并鼓勵病友之間交流信息與經驗溝通，提高疾病管理的信心[31]。對支持的利用度維度得分最低，但其對疾病接受度的影響程度卻大于主觀支持和客觀支持，這表明提高患者對支持的利用度可更大程度提高其接受度。這提示我們在鼓勵患者主觀和客觀社會支持的基礎上，更加需要重視患者自身對社會支持的利用度，充分利用來自社會各界的支持調整自己的情緒。護理人員可通過自媒體、社區宣教、工作坊等方式對患者進行多渠道、多主題的疾病指導，鼓勵患者充分參與，表達自身真實訴求，引導患者主動利用醫療資源[32]。

4 小結

總之，維持性血液透析患者疾病接受度處于中等偏下水平。主要影響因素包括受教育程度、家庭月收入、合并慢性病數量、醫學應對方式屈服維度、主觀支持及對支持的利用度。提示醫護人員應早期個性化評估患者對疾病的接受程度，評估患者應對疾病的方式，并積極調動其社會關系，幫助患者把疾病的慢性狀態與日常生活結合起來，降低對治愈疾病的期望，從而提高患者的疾病接受度。目前本研究只在一家三甲醫院進行了調查，樣本量較小，且僅通過橫斷面調查無法全面了解患者疾病接受度的影響因素，后續可通過質性訪談調查方法進行深入探討。