經皮低頻電刺激聯合導樂陪伴對初產婦分娩的鎮痛效果及分娩結局的影響

高 燕

新鄭天佑中醫院產科,河南鄭州 451100

分娩疼痛為自然分娩產婦承受的痛苦體驗,其不僅可誘發強烈的機體應激,還可生成大量炎癥細胞因子,引起體內神經內分泌反應,導致母體及胎兒各種機能和代謝改變,增加圍生期風險[1-2]。有研究報道,90%以上初產婦對疼痛存在恐懼、焦慮情緒,從而導致剖宮產率急劇升高[3]。因此,如何減輕分娩疼痛,提高自然分娩率受到了臨床的廣泛關注。導樂陪伴通過實行針對性、專業性及人性化陪伴服務,能夠有效處理和及時干預產婦圍生期心理,對促進產程進展具有重要臨床意義[4]。經皮低頻電刺激可作用于足三里、三陰交、合谷等穴位,刺激機體內源性鎮痛系統,發揮鎮痛效應[5]。本研究初步將兩者聯合應用于初產婦分娩,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月至2022年10月于本院分娩的160例初產婦作為研究對象。根據輔助方式將產婦分為對照組(74例)和聯合組(86例)。對照組年齡20～34歲,平均(27.57±2.47)歲;孕周37～42周,平均(39.57±1.01)周;體質量指數(BMI)23.4～28.6 kg/m2,平均(25.07±0.81)kg/m2;陰道清潔度:Ⅰ度44例,Ⅱ度30例。聯合組年齡20～35歲,平均(28.05±1.96)歲;孕周38～42周,平均(39.88±0.87)周;BMI 23.2～28.7 kg/m2,平均(25.40±0.86)kg/m2;陰道清潔度:Ⅰ度52例,Ⅱ度34例。納入標準:(1)符合自然分娩指征;(2)分娩前血常規及心電圖檢查結果均正常;(3)足月單胎妊娠;(4)認知功能、溝通能力正常;(5)初次妊娠。排除標準:(1)羊水過少者;(2)高齡產婦;(3)既往有神經系統疾病者;(4)伴有嚴重妊娠并發癥者;(5)明顯心、肝、腎等臟器功能不全者;(6)凝血功能障礙者;(7)伴有全身炎癥感染性疾病者;(8)胎盤功能發育不良者;(9)胎兒臍帶繞頸≥2周者。兩組年齡、孕周、BMI、陰道清潔度比較,差異均無統計學意義(P>0.05),有可比性。產婦及其家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書,本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2方法 兩組均給予健康指導,涉及體位、吸氧、母胎監護、水電解質補充等。對照組給予導樂陪伴。(1)第1產程:宮頸擴張期,醫護人員協助產婦選擇合適體位,引導其正確呼吸,以熱毛巾熱敷腹部及腰骶部,并示范減少疼痛方法,宮口擴張6 cm,指導其多喝水及進食,確保其能量充足及協助排尿,并采取按摩及緊握其手等方式,減輕其擔憂;(2)第2產程:滿足其生理需要,并引導其飲水、進食,以保障其體力充足,并指導其正確用力;(3)第3產程:觀察新生兒、陰道出血及宮縮等情況,胎兒娩出后,指導家屬要及時表揚,以給予其家庭支持,并分享產婦成功分娩喜悅,盡早幫助母嬰接觸。聯合組在此基礎上加用經皮低頻電刺激,穴位選擇雙側足三里、三陰交、合谷等,采用電子針療儀(生產廠家:蘇州醫療用品,型號:華佗牌SDZ-II),頻率為2 Hz/100 Hz疏密波,電流為15 mA,持續應用至第2產程結束。

1.3觀察指標 (1)比較兩組第1、2產程的視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS評分總分為10分,分值與分娩疼痛程度呈正相關。(2)比較兩組第1、2、3產程時間及總產程時間。(3)比較兩組分娩前、第2產程結束后焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分。SAS評分分值范圍為0～100分,臨界值為50分,>50分則存在焦慮狀態,且分值與焦慮嚴重程度成正比。SDS評分分值范圍為0～100分,臨界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁,>62～73分為中度抑郁,>73分為重度抑郁,且分值與抑郁嚴重程度呈正相關。(4)比較兩組分娩前1 d、分娩后2 h皮質醇(COR)、催乳素(PRL)、組織型纖溶酶原激活物(t-PA)水平。采集產婦4 mL靜脈血,進行離心處理,采用酶聯免疫吸附試驗測定t-PA、COR水平,采用化學發光法測定PRL水平。(5)比較兩組產后2 h出血量、產后24 h出血量、胎兒窘迫發生率。

2 結 果

2.1兩組第1、2產程VAS評分比較 聯合組第1、2產程VAS評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組第1、2產程VAS評分比較分)

2.2兩組各產程時間比較 聯合組第1、2產程及總產程時間比對照組短,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各產程時間比較

2.3分娩前1 d、第2產程結束后兩組SAS、SDS評分比較 第2產程結束后兩組SAS、SDS評分低于分娩前1 d,且聯合組低于對照,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 分娩前1 d、第2產程結束后兩組SAS、SDS評分比較分)

2.4分娩前1 d、分娩后2 h兩組血清COR、PRL、t-PA水平比較 分娩后2 h兩組血清COR水平低于分娩前1 d,且聯合組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);分娩后2 h兩組血清PRL、t-PA水平高于分娩前1 d,且聯合組PLR水平高于對照組,t-PA水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 分娩前1 d、分娩后2 h兩組血清COR、PRL、t-PA水平比較

2.5兩組分娩結局比較 聯合組產后2 h出血量、產后24 h出血量低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);但兩組胎兒窘迫發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組分娩結局比較或n(%)]

3 討 論

3.1減輕分娩疼痛的必要性 分娩疼痛作為一種強烈而持久的應激源,可誘發機體一系列神經內分泌反應,生成過量兒茶酚胺類物質,影響子宮收縮,延長產程時間,導致心率加快、血壓升高,胎盤血流量銳減,增加新生兒窒息及胎兒宮內窘迫發生風險,影響母嬰生命安全[6-7]。近年來,現代女性對于分娩鎮痛的需求日益增長,57%產婦因分娩疼痛而選擇剖宮產[8],如何在確保母嬰安全基礎上,減輕分娩疼痛,是當前工作主要研究課題。

3.2聯用經皮低頻電刺激在分娩鎮痛中的效果與作用 經皮低頻電刺激通過低頻脈沖電流刺激皮膚感受器,能起到減弱外周痛覺沖動傳入作用,同時可生成過量內源性鎮痛物質,干擾疼痛信號傳遞,減輕分娩疼痛[9-10]。合谷穴屬手陽明大腸經,可雙向調節子宮平滑肌,具有鎮痛活血之效;足三里穴屬足陽明胃經,能雙向調節垂體-腎上腺髓質系統。經皮低頻電刺激結合穴位可顯著提高阿片受體活性,作用于外周感受器,減少外周及中樞細胞因子生成量,于脊髓水平產生鎮痛效果[11]。基于對分娩鎮痛原則及產婦分娩過程中疼痛來源、程度的了解,臨床上對產婦分娩鎮痛重點放在第1、2產程。本研究數據表明,聯合組第1、2產程VAS評分低于對照組,第1、2產程及總產程時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。可見聯用經皮低頻電刺激能進一步減輕初產婦分娩疼痛,縮短產程時間。分析原因,經皮低頻電刺激可促進KOR蛋白釋放,并通過介導其與β-內啡肽相結合,起到鎮痛效果;同時其還可誘導激素合成,促進宮頸發育,增加子宮收縮力度,縮短產程時間。此外,初產婦臨近分娩時多伴有不同程度心理變化,加之產前強烈陣痛反應,導致產婦出現生理紊亂,進一步加重負性情緒,不利于產婦分娩。本研究結果顯示,分娩后2 h聯合組SAS、SDS評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。說明聯用經皮低頻電刺激能減輕產婦心理應激。這可能與經皮低頻電刺激具有良好鎮痛效果利于產婦保持情緒平穩有關。研究證實,電刺激三陰交穴可提升脊髓盆腔神經興奮性,收縮子宮,縮短產程時間,減輕疼痛[12]。

3.3聯用經皮低頻電刺激能減輕應激反應、減少產后出血 分娩可導致組織損傷、缺氧、缺血,引起組織因子過度生成,且可損傷血細胞,引發原發性纖溶亢進,t-PA為應激反應刺激下游內皮細胞產生的纖溶系統活性物質,其水平越高,微血栓形成、彌散性血管內凝血等發生風險越高;COR為反映機體應激反應重要評價指標,分娩過程中過度疼痛會加劇其釋放,影響機體供氧、供血及子宮收縮[13]。有研究表明,機體應激可增加產婦耗氧量,導致胎兒低氧血癥、酸中毒等不良事件發生,還可抑制宮縮,延長產程時間,增加產婦痛苦[14]。分娩時劇烈疼痛、恐懼、不安等可導致機體代謝改變,抑制乳汁分泌,影響早期母乳喂養,而血清PRL水平可對乳汁分泌產生決定性作用[15]。本研究發現,分娩后2 h兩組血清COR水平低于分娩前1 d,且聯合組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);分娩后2 h兩組血清PRL、t-PA水平高于分娩前1 d,且聯合組PLR水平高于對照組,t-PA水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示其改善機制與兩方面有關:經皮低頻電刺激能起到良好鎮痛作用,可緩解分娩疼痛,減輕應激反應;刺激足三里、合谷等穴位可調節下丘腦-垂體-腎上腺軸、交感腎上腺素髓質等系統,從而減輕機體應激反應。經皮低頻電刺激可通過減輕應激反應促進子宮壁血管擴張,改善胎盤血流,降低胎兒窘迫、胎心異常等不良事件發生風險。此外,本研究還發現,聯合組產后2 h出血量、產后24 h出血量低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示導樂陪伴聯用經皮低頻電刺激能減少產后出血,導樂陪伴聯用經皮低頻電刺激對降低產后出血等并發癥發生風險具有積極意義,這可能與經皮低頻電刺激能有效緩解分娩疼痛,抑制應激反應,進而減輕血管內皮損傷,改善血液高凝狀態有關。

綜上所述,導樂陪伴聯合經皮低頻電刺激可進一步減輕初產婦分娩疼痛及應激反應,縮短產程時間,緩解負性情緒,減少產后出血量。本研究檢測指標有限,未深入研究兩者聯合對初產婦應激反應的影響,這正是本研究不足所在。