地市二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療設備建設的實踐與探索

王宗定，楊延林，李永龍

（嘉峪關市第一人民醫(yī)院設備科，甘肅 嘉峪關 735100）

隨著國家醫(yī)改政策的不斷深入推進，隨著新的服務價格實施、醫(yī)療收入結構改變、醫(yī)保支付方式變化等一系列舉措，公立醫(yī)院迎來了新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機遇，為了確保公立醫(yī)院能夠順利平穩(wěn)地發(fā)展，醫(yī)療機構在政府的支持下，克服影響醫(yī)療機構發(fā)展的瓶頸，按照國家醫(yī)改政策的相關要求，政府要發(fā)揮對公立醫(yī)院的主導作用，依據(jù)當?shù)卣囊?guī)劃要求，按照當?shù)匦l(wèi)生健康委安排部署，對該市二級以上公立醫(yī)院醫(yī)用設備進行了調(diào)研，調(diào)研組由熟悉財務、設備設施、信息、后勤管理、行政管理等人員組成，工作人員分工協(xié)作深入各醫(yī)療機構，通過多種形式開展調(diào)研，通過調(diào)研摸清醫(yī)療機構設備的基本狀況，也為政府今后醫(yī)療衛(wèi)生工作重心提供依據(jù)。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

2013 ～2021 年市屬醫(yī)療機構醫(yī)療設備，調(diào)查設備包括SPECT、ECT、MRI、CT、DSA、DR、模擬定位機、高檔彩超、電子胃鏡、電子腹腔鏡、電子支氣管、脊柱椎間孔鏡等。

1.2 方法

本次調(diào)查采用實地考察、問卷調(diào)查、訪談調(diào)查相結合的方法。調(diào)查數(shù)據(jù)大部分來源于問卷調(diào)查和訪談調(diào)查而來，同時結合現(xiàn)場調(diào)查或發(fā)放調(diào)查表到各單位的調(diào)查方法，由各單位認真填寫并加蓋公章，然后進行匯總。并于掌握的情況核實，不明確的地方再次聯(lián)系進行核實，以保證數(shù)據(jù)資料的真實可靠。

2 調(diào)查結果

（1）市屬醫(yī)療機構大型醫(yī)療設備使用情況。市屬醫(yī)療機構6 個，這次調(diào)研中包含的醫(yī)療設備共129 臺，主要以大型醫(yī)療設備為主，其中SPECT 2 臺、ECT 2 臺、MRI 8 臺、CT 12 臺、DSA 8 臺、DR 16 臺、模擬定位機2 臺、高檔彩超43 臺、電子胃鏡12 臺、電子腹腔鏡8 臺、電子支氣管12 臺、脊柱椎間孔鏡4 臺。

（2）此次調(diào)研以“發(fā)揮政府主導作用，加快醫(yī)療機構醫(yī)用設備建設”為主題，調(diào)研科室、部門46 個，

表1 市屬醫(yī)療機構參與調(diào)研醫(yī)療設備目錄

實地調(diào)查12 次，問卷調(diào)查職工586 人，訪談調(diào)查患者140 人，基本以書面形式展開調(diào)研獲得紙質(zhì)的社會信息，問卷調(diào)查主要圍繞醫(yī)療設備現(xiàn)狀（設備能否滿足診斷治療需求、設備使用率的情況、其他原因）情況進行調(diào)研。調(diào)研結果顯示，78.3%職工認為設備陳舊不能滿足患者診斷治療需求，需要更新升級；18.7%職工認為部分醫(yī)用設備使用率底，需要加強設備使用管理；3%職工認為是其他原因；訪談調(diào)查主要圍繞設備性能（設備是否先進、不清楚不了解、都可以符合檢查要求）進行調(diào)研，68.6%患者認為本市醫(yī)療機構的醫(yī)療設備比較落后，23.3%患者不清楚，8.1%患者認為都可以。

表2 市屬醫(yī)療設備調(diào)研基本情況

3 醫(yī)療現(xiàn)狀

（1）近年來，隨著該市整體醫(yī)療水平的不斷提升，業(yè)務快速拓展，二級以上公立醫(yī)院在該地區(qū)知名度不斷提高，影響力不斷擴展，嘉酒（嘉峪關、酒泉）地區(qū)甚至玉門、敦煌、內(nèi)蒙古額濟納旗、新疆哈密等地區(qū)的患者前來就診，醫(yī)療業(yè)務量迅速增長，區(qū)域性醫(yī)療中心的地位逐漸形成，患者逐年增加更為明顯，由于醫(yī)療設備的更新不能與就診患者增長相匹配，使患者檢查的便利性、精確性大打折扣，影響了患者的及時診療救治，制約了該市二級以上公立醫(yī)院的發(fā)展。另外，該市二級以上公立醫(yī)院專業(yè)技術人員整體素質(zhì)低下，能力不足，致使專用設備停機時間長，使用率較低，明顯延長了急重癥患者的診療時間，無法對急重癥患者的安全與健康提供有效的保障。

表3 市屬醫(yī)療設備調(diào)研情況匯總

（2）在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，該市二級以上公立醫(yī)院的部分醫(yī)療設備使用率不高，沒有發(fā)揮出其應有的作用，根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)統(tǒng)計，部分醫(yī)用設備的使用率不足30%，不僅浪費了醫(yī)用設備，也浪費了資金，充分說明該市二級以上公立醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)用設備及其管理已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。

4 存在的問題

醫(yī)療設備是各醫(yī)療機構“治病救人”目標實現(xiàn)的重要保證,同時又是醫(yī)療機構開展醫(yī)療、科研、教學等各類活動不可缺少的物質(zhì)基礎，也決定著醫(yī)療機構醫(yī)療服務水平和發(fā)展?jié)摿?。由于醫(yī)療機構資金短缺造成部分醫(yī)療設備不能正常更替，繼續(xù)使用陳舊落后的醫(yī)療設備，致使部分臨床、醫(yī)技工作受阻，新業(yè)務、新技術開展受限；醫(yī)療機構醫(yī)療設備使用管理不到位，設備使用率低，患者無法享受更好的診療服務，導致病患及家屬對醫(yī)療機構滿意度降低，部分患者流失；醫(yī)療機構服務能力不足，沒有能充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療設備的各項功能，也是造成患者流失的原因；醫(yī)療機構設備管理無專人負責，設備管理工作看似簡單，但要真正做好、做透、做到位實屬不易，它需要相關各級管理人員具備一定的管理能力及業(yè)務知識；醫(yī)療機構沒有專門的設備管理部門，雖然醫(yī)療機構發(fā)展的大方向是歸口管理，但由于各醫(yī)療機構間的差異，導致部分醫(yī)療機構仍沒有獨立的設備管理部門，有的將醫(yī)療設備管理職能放在綜合后勤部門，有的甚至多部門管理，而這些部門大多同時承擔多項職能，醫(yī)療設備管理往往無法做到專業(yè)化、精準化，為醫(yī)療設備的高效管理帶來了極大的阻礙；醫(yī)療機構大多數(shù)設備管理人員非醫(yī)療設備專業(yè)人員，受專業(yè)所限，不具備醫(yī)療設備使用經(jīng)驗，對設備原理、常規(guī)性能不了解或了解不足，導致大多數(shù)設備管理部門在工作中的角色很被動。

（1）據(jù)調(diào)研統(tǒng)計，該市二級以上公立醫(yī)院部分螺旋CT、核磁共振等大型醫(yī)療設備已服役8 年以上，診斷速度相對慢，常年要排隊等待，影響患者診斷治療。部分二級以上公立醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)用設備使用年限較長，部分設備已不能適應目前的臨床需求。省級重點?？坪褪屑壷攸c?？埔泊嬖谠O備陳舊，不能滿足相關專業(yè)發(fā)展需要。

（2）由于人員層次不齊、管理不到位等諸多因素，造成部分醫(yī)療設備使用率比較低，沒有充分發(fā)揮出應有的作用，部門之間溝通不足、設備管理遲緩，重復購置造成資金浪費的現(xiàn)象，嚴重影響和制約了該市衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。

（3）由于醫(yī)療設備管理及服務人員能力不足，沒有專業(yè)的部門和人員，無形中造成了醫(yī)療機構設備管理的瓶頸，常態(tài)化醫(yī)療設備管理及服務能力不能滿足患者日益增長的需求，為醫(yī)療機構的管理及服務效能帶來了極大的阻礙。

5 解決問題策略

鑒于調(diào)研的實際情況，調(diào)研報告得到了當?shù)卣叨戎匾?，要求相關部門，結合調(diào)研報告中二級以上公立醫(yī)院醫(yī)用設備存在的問題，進行了認真分析總結，并表示綜合調(diào)研的基礎上，全力支持該市公立醫(yī)院醫(yī)療設備建設工作，要求全市各醫(yī)療機構盡快制定工作措施，加強醫(yī)療設備的更新和使用管理，為患者提供滿意的服務。

（1）當?shù)卣疄榱私鉀Q該市二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療設備不足的問題，將公立醫(yī)院大型采購醫(yī)療設備納入政府預算管理，督促各相關部門加大力度落實工作任務，投入資金進行醫(yī)療設備的更新?lián)Q代，包括政府貼息貸款等措施，全力提升醫(yī)療機構服務能力和水平。把資金用到最需要的地方，加大對政府資金的監(jiān)督管理，加大對事后的審計力度。根據(jù)調(diào)研的情況，結合該市公立醫(yī)院醫(yī)療設備實際現(xiàn)狀，政府出資購置了一批基礎醫(yī)療設備，為全市醫(yī)療機構發(fā)展注入了活力。

（2）為了解決醫(yī)療設備使用管理中存在的問題與不足，當?shù)卣蠖壱陨瞎⑨t(yī)院完善設備管理制度，加強醫(yī)療設備使用管理，做好設備回收分析統(tǒng)計，加大績效考核力度，充分發(fā)揮設備應有的功能作用，是推進醫(yī)療機構科學管理、解決制約醫(yī)療機構發(fā)展困境的首要任務。大型設備設立管理人負責制，做好設備的各項管理，特別是每月設備使用率，要分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，完善考核制度，對使用率低的設備進行分析研判，找出原因進行問題整改。同時，投入部分資金對醫(yī)療設備進行保養(yǎng)維護，保障設備正常運行，降低設備故障率，提高設備使用率，使其達到高效低耗，提高診療的準確率。全市二級以上醫(yī)療機構設立設備管理部門，負責從預算編制到采購實施，從使用維護到資產(chǎn)處置整個流程和環(huán)節(jié)的管理工作，整個過程既包括對設備的物質(zhì)形態(tài)的管理，又包含對其資產(chǎn)形態(tài)的管理。

6 結語

（1）通過這次調(diào)研，較為真實地了解到該市二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療設備建設存在的問題，了解到全市醫(yī)療機構醫(yī)用設備與周邊醫(yī)院存在的差距，同時也更加深刻地認識到，加強醫(yī)用設備建設是醫(yī)療機構發(fā)展過程中※的重要環(huán)節(jié)，只有加快破舊損醫(yī)療設備更新?lián)Q代的速度，才能對醫(yī)療機構發(fā)展提供強有力的保障，才能適應公立醫(yī)院改革發(fā)展步伐。同時，也要對醫(yī)療設備進行全過程、全方位的管理，把醫(yī)用設備投放到亟需的、最緊缺的科室，讓醫(yī)療設備發(fā)揮最大的功效，及時滿足患者診斷治療的需要，全面提高醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益和社會效益。

（2）該市二級以上公立醫(yī)院在建設、改革、發(fā)展的過程中，始終全面貫徹落實本區(qū)域政府公共衛(wèi)生職能，認真履行當?shù)卣氊煟娜鉃樵撌屑爸苓叺貐^(qū)老百姓提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務。在國家醫(yī)改政策推進過程中，充分發(fā)揮政府的主導作用，對調(diào)研后能形成統(tǒng)一共識、達成一致意見的情況，市財政給予了資金支持和政策扶持,同時加大對政府資金使用核算與管理，充分保障政府資金的效能。此項舉措在公立醫(yī)院醫(yī)療設備建設方面具有開創(chuàng)性，對其他地市公立醫(yī)院有借鑒啟示作用，也為政府支持公立醫(yī)院的改革發(fā)展創(chuàng)造了良好的開端，對推動公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和良性發(fā)展具有重要的意義。