糖尿病患者應如何運動

◎曹淑芬

長久以來，飲食、運動及藥物被視為糖尿病治療的三大利器。但是在這三大治療方法中，運動的執行率是最差的。依美國糖尿病防治計劃，證實規律運動、飲食及體重控制可使糖尿病發生率降低。因此，不論是糖尿病的預防或治療都不可忽略運動的重要性。當然不是說運動好，所有人都去運動，在運動之前，病患應先了解自己的病情程度。

1.首先是血糖控制情況:凡血糖＞250 毫克每分升，且有酮體；或血糖＞300 毫克每分升，不論是否有酮體，均應避免運動。高血糖時，胰島素功能不足，運動時，反使胰升糖素及腎上腺素增加更明顯，血糖越加升高，酮酸增加。所以血糖過高者不應急于運動，待血糖降至250 毫克每分升以下再進行。

2.眼底病變評估:合并進行性或嚴重視網膜病變者，應避免閉氣用力舉重或過于刺激的比賽型運動。

3.腎功能評估:糖尿病腎病變和血糖及血壓控制良好與否相關，腎病變者應避免過于激烈運動或閉氣用力，容易快速升高血壓，導致腎臟壓力上升。

4.下肢神經血管病變評估:如有病變者應適當加強鞋襪保護，減少長時間步行或慢跑等下肢負擔。游泳、腳踏車、劃船等是較好的選擇。

5.心血管疾病的了解：已經有心血管疾病，應控制運動強度，在不會產生高血壓及缺氧反應范圍內進行。

一般運動的選擇應盡量生活化、個人化，且能持續規律執行。而每周至少3 次以上，每次至少20～40 分鐘，如果只有3 次時間，這3 次時間應選擇不連續日，因為每次有效運動后胰島素敏感度改善可維持12～24 小時。如果要控制體重，每次時間應持續45～60 分鐘。

至于運動強度，通常須增加心率大于休息時20～30 次/分以上，自覺微喘才能對健康有促進作用。精確估算，應達最大心跳之50%～70%。一般散步其實很難達到目的，而快走、游泳、腳踏車等使用到大肌肉群且有韻律性是最佳的有氧運動，而傳統健身如太極拳、外丹功也是不錯的耐力訓練。體力較差者可選擇步行、爬樓梯等活動，漸進性增加其日常活動。

運動的形態分為有氧耐力訓練、肌力訓練及柔軟度訓練。其中有氧耐力訓練效益最佳，如無高血壓控制不良或視網膜眼底病變，仍盡量鼓勵搭配肌力訓練，而時間長短的分配依序為有氧耐力訓練，肌力訓練次之，柔軟度訓練所需的時間較短。

運動可有效降低血糖，一些使用藥物治療的患者運動時就可能遇到這種情況。如何避免低血糖，應注意以下幾點。

1.使用胰島素治療者應避免在胰島素作用高峰期運動。例如：早上6點注射短效胰島素，應避免在早上10 點激烈運動。另外，胰島素注射部位應避開運動肌群。舉例：準備快走、跑步時，注射部位不選擇注射大腿部位。

2.避免餐前時段運動，清晨運動的患者，請勿在空腹運動前使用降血糖藥物。

3.隨身攜帶點心、糖果或葡萄糖錠，以備低血糖時補充。

4.運動時間每30～60 分鐘，可補充點心，如1 份水果或主食或牛奶1杯。

5.外出運動應避免選擇偏遠、人煙稀少的環境，能攜伴運動最好。必要時，佩帶識別證，注明疾病、個人資料，以防發生意外時方便他人協助。

運動并不適合于所有糖尿病患者，如已有嚴重心血管、腎病變或肢體癱瘓者。一般糖尿病急、慢性并發癥，也有部分運動限制。提前養成規律運動的習慣，不要等到退休以后，才開始安排運動，此時部分患者的身體器官功能，恐怕也已進入“退休”狀態。