經皮穴位電刺激改善老年人麻醉術后認知障礙60例

沈華方 陳麗芳

1 浙江省慈溪市慈林醫院 浙江 慈溪 315315

2 浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315000

本文采用經皮穴位電刺激改善麻醉術后認知障礙（POCD）60例，收到較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

簡易智能量表（MMSE）術后評分值下降≥2分者，即被診斷為POCD。選取2017年5月～2018年9月我院收治的120例POCD患者，隨機分為兩組各60例。治療組年齡60～78歲，平均56.90±6.78歲；女34例，男26例；美國麻醉醫師學會（ASA）分級I級36例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例。對照組年齡60～79歲，平均57.34±7.18歲；女33例，男27例；ASA分級I級36例，Ⅱ級20例，Ⅲ級4例。兩組資料相仿（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組在患者百會穴和兩側內關、足三里、三陰交穴連接穴位神經刺激儀，術前30min開始給予電流誘導刺激，電流頻率2/100Hz，電流強度從1mA開始逐漸加大，以患者能接受的最大電流為止，通常不超過12mA，電刺激維持至手術結束。術后連續7天，每天上午定時進行經皮電刺激治療，每天30min，電流強度按照每一位患者情況定，以患者能接受的最大耐受強度進行刺激，每天進行一次電刺激。對照組在同樣穴位連接神經刺激儀，在患者感受到電流刺激以后馬上將電流減弱至1mA。療程7天。

3 治療結果

3.1 兩組MMSE評分比較：治療組患者術后3、7天MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE評分比較（±s，分)

表1 兩組MMSE評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

術后7天27.29±1.34*23.66±1.44△組別治療組對照組例數60 60術前28.53±1.44 28.12±1.13術后3天26.16±1.65△*22.76±1.24△

3.2 兩組POCD發生率比較：術后3、7天，治療組POCD的發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

4 體會

表2 兩組POCD發生率比較[例(%)]

中醫學將POCD歸屬于“癡呆”“健忘”等病證的范疇。腦為病位所在，此外還與心、肝、脾、腎功能失調關系密切，其證候特征以本虛標實為主，虛即氣血、腎精虧，實為痰濁、瘀血，本研究依據“醒腦開竅”的取穴原則，選取百會穴、兩側內關、足三里和三陰交穴[1]。百會穴為人體督脈經絡上的重要穴道之一，有安神定志之功。內關穴屬于手厥陰心包經的腧穴，主管人之精神活動、思維意識，為腦損傷治療之首選穴，具有定驚止悸、養心安神、寬胸理氣的作用。研究表明，術后予電針百會、內關穴可有效降低全身麻醉術后老年患者POCD的發生率，并加快其認知功能恢復。足陽明胃經的主要穴位之一足三里，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。針刺足三里穴可以激活腦的大部分區域，主要引起額葉、顳葉、島葉、頂葉、扣帶回和小腦部分激活，其中對顳葉的激活最為明顯，從而調節軀體運動、感覺、語言、學習記憶、精神情志以及內臟活動。而三陰交穴，則具有健脾疏肝、補腎填精之效。諸穴合用，共奏開竅醒神、聰腦益智之功，切合本病之病機關鍵。本臨床觀察通過與腦功能關系密切的百會穴、兩側內關、足三里和三陰交穴進行經皮電刺激治療麻醉術患者認知功能障礙，發現術后患者MMES評分可明顯降低，POCD的發生率減少。筆者所用方法簡單易行，對患者無創傷，易于被患者接受，可為臨床運用電刺激治療POCD提供某些參考。