“醫療雙軌制”應徹底取消

2013年1月起，南京取消公費醫療，全市將有20萬左右的機關事業單位人員并進醫保，和企業職工統一參保繳費和待遇標準。而2012年年初，北京市已取消公費醫療，市屬公務員、事業單位等約22萬人并入職工醫保。

“公費醫療”制度建立于1952年，在計劃經濟條件下，它與勞保、醫療并列，成為城市人口的醫療保障制度，其核心在于由財政全盤買單；其弊端在于，公費醫療的覆蓋人群小病大看、不看白不看，造成醫療資源嚴重浪費。

到了90年代，隨著整個計劃經濟體制難以為繼，公費醫療機制走向沒落。1998年12月，國務院發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，規定所有用人單位（包括機關事業單位）都參加統一的城鎮職工基本醫療保險。但是改革的兩只腳“一快一慢”：國有企業全盤改革，企業職工很快都進入職工醫保中；而政府機關、事業單位的醫保改革卻延宕至今14年，并沒有完成從公費醫療向職工醫保的全面轉型。

公費醫療的報銷比例高于職工醫保，甚至不少地方還執行“實報實銷”。有數據顯示，2009年北京市人均醫療衛生費用為4179.87元，而2010年北京市公費醫療實際支出26.2億元，以北京市享受公費醫療的22萬人數來計算，人均醫療費用超1.1萬元，兩種醫保體制之間的差距很明顯。這種“雙軌制”既造成了醫療資源的浪費，也發酵著社會不公問題。近年來的考公務員熱、碩士生爭當有編制的環衛工等社會現象，與機關事業單位人員享有良好的醫療保障大有關聯。

公平不等于沒有差異，但基于身份的差異注定是不公平的，更何況受益的還是政策制定者本身。針對北京公費醫療改革，2012年1月5日《人民日報》的一篇評論稱：如果政策設計者始終把自身列為“例外”，改革措施說得再好、安排得再周密，也難以取信于人。實現分粥人與喝粥者的平權，這觸及中國深化改革所不得不面對的問題——社會公平。

公平是國家價值觀的體現，改革面前，不應有例外。1998年就提出的統一的職工醫保制度不容再拖延。終結“雙軌制”完全可以做到，這考驗著政策制定者對改革事業的忠誠和決心。

（摘自《東方早報》 作者：沈彤）