全身麻醉兩個常見問題的解答

■陳曉艷 鐘慶 汪輝德（簡陽市人民醫院）

日常生活中，經常會聽到人們的“打麻醉會影響智力和記憶力”錯誤言論，特別是一些家長會擔心孩子做全麻手術會對智力和學習造成不良影響。

近期，兒科的一名同事接診了一位需要手術麻醉的9 歲患兒，但患兒家屬由于擔心手術麻醉會給孩子造成不良影響，存在消極抵觸心理，也不接受醫護人員的專業建議。在溝通無果后，患兒家屬最終放棄手術治療。今天，就來說一下全身麻醉最常見的兩個問題。

什么是手術麻醉？

只要患者接受手術治療，不管手術大小，都需要對患者進行麻醉。麻醉的臨床癥狀主要表現為患者意志消失、全身痛覺喪失、反射抑制等。麻醉藥物對人體大腦產生的作用是短期且可逆的，并不會對患者的智力及記憶力造成不良影響。患者體內藥物殘留在被代謝排出后，便可逐漸恢復意識和知覺。

目前，麻醉主要分為全身麻醉和局部麻醉兩種形式。從起效原理來看，主要作用于局部以及中樞神經系統。

局部麻醉又包括椎管內麻醉、神經阻滯麻醉以及表面麻醉等。

全身麻醉則是將麻醉藥物通過不同的給藥形式讓藥物作用于人體的中樞神經系統，其中以吸入全身麻醉、靜脈麻醉和靜吸復合全身麻醉較為常見。

臨床醫學中常用的靜脈麻醉藥物有丙泊酚、依托咪酯等，且廣泛應用于胃鏡、腸鏡及宮腔鏡等檢查環節，具有蘇醒快、副作用小等優越性。吸入麻醉主要是讓患者通過呼吸道吸入麻醉藥物，讓其在短時間內喪失意識，進而達到鎮痛的目的，目前常用于小兒麻醉誘導及術中的麻醉維持。該類藥物吸入體內后，主要以氣體的形式排出體外，并不會對人體的大腦代謝產生不良影響。

全麻醒來后為什么會記不起東西？

部分接受過全身麻醉的患者表示，麻醉醒來后記不起東西，懷疑是麻藥副作用導致大腦出現了損傷。事實證明，上述表現只是術后認知功能障礙的典型表現。據相關研究表明，術后認知功能障礙的危險因素主要包括年齡、手術時間、術后感染等因素，與麻醉方式之間并不存在直接聯系。

現如今已有調查研究證實，0～3 歲的患兒接受短時間的全麻手術并不會影響其智力發育。因此，為了患兒的生命健康，醫護人員要及時向患兒家屬講解全麻手術的必要性，將患兒的生命安全放在首要位置。

麻醉就是“打一針”“睡一覺”那么簡單嗎？

理論意義和實踐研究表明，手術麻醉并不會對人體健康造成較大的不良影響。但如果患者本身就存在生命體征不穩或其他慢性疾病，則可能會影響手術進展及麻醉效果，嚴重者甚至會存在神經遺留問題。這就對麻醉醫師的專業素養和臨床實操經驗提出了較高要求。

麻醉醫師除了要有扎實的專業知識，還要事先了解患者的身體狀況及心理變化，術前及時將注意事項告知患者，增強患者的治療依從性。從患者進入手術室到離開手術室期間，麻醉醫師都要全面監測患者的生命體征變化，及時根據患者的身體狀況、病情發展及手術要求，科學選擇麻醉藥物和麻醉方式，綜合運用多種有效手段，控制好藥物的麻醉深度。在維持患者生命體征穩定的基礎上，為患者提供安全、無痛的麻醉治療，最大限度降低意外事故的發生率，協助醫生準確、高效地完成手術治療，幫助患者回歸正常的工作和生活。