說一說缺血性腸炎

■徐慧鮮（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬崇明醫(yī)院）

缺血性腸炎是一種常見的腸道疾病，它的發(fā)病機(jī)制與腸道供血不足有關(guān)，主要包括腸系膜動(dòng)脈或其分支的阻塞、血液循環(huán)障礙和血栓形成等因素。患者臨床癥狀集中表現(xiàn)為血便、腹痛、腹瀉等，癥狀較輕者通過及時(shí)檢查、治療，是完全能夠治愈的。但對(duì)于一些癥狀較為嚴(yán)重的患者，倘若治療不及時(shí)，往往會(huì)導(dǎo)致患者休克，甚至死亡。因此，我們必須要了解缺血性腸炎的病因、特點(diǎn)，及時(shí)配合醫(yī)生治療，才能有效保障臨床治療效果。

哪些因素會(huì)導(dǎo)致缺血性腸炎

缺血性腸炎的發(fā)生，病因多種多樣。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，缺血性腸炎的常見病因主要包含以下幾種：

腸系膜動(dòng)脈或分支的阻塞

腸系膜動(dòng)脈是為腸道提供血液的主要?jiǎng)用}，當(dāng)其發(fā)生阻塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸道供血不足。腸系膜動(dòng)脈阻塞的常見病因包括血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤侵犯等。

血液循環(huán)障礙

血液循環(huán)障礙也會(huì)引起腸道供血不足。

血栓形成

血栓形成是指血液中的凝塊堵塞了腸系膜動(dòng)脈或其分支。這一過程可能涉及多種因素，包括高血糖、高脂血癥、風(fēng)濕性疾病、感染等。

動(dòng)脈狹窄

動(dòng)脈狹窄是指腸系膜動(dòng)脈或其分支的血管變窄，減少了血液的供應(yīng)。這可以是由于動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎或其他血管疾病引起的。

腹部手術(shù)

某些腹部手術(shù)，尤其是涉及腸道、腹腔器官移位或切除的手術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致腸道供血不足，進(jìn)而引發(fā)缺血性腸炎。

藥物使用

一些藥物，如非甾體抗炎藥、利尿劑和血管收縮藥等，可能對(duì)腸道血管產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致腸道供血不足。

其他因素

放射治療、腸系膜動(dòng)脈夾層、遺傳性疾病等也可能與缺血性腸炎的發(fā)生相關(guān)。需要指出的是，缺血性腸炎的病因可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。

因此，在日常生活中，我們應(yīng)該注意保護(hù)血管健康，保持良好的生活習(xí)慣，避免潛在的危險(xiǎn)因素，以降低患上缺血性腸炎的風(fēng)險(xiǎn)。

缺血性腸炎的特點(diǎn)

缺血性腸炎的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)與其疾病程度和范圍密切相關(guān)，輕度病例可能只表現(xiàn)為輕度不適和腹痛，而重度病例可能伴有嚴(yán)重的腹腔感染和全身炎癥反應(yīng)。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

年齡 缺血性腸炎一般發(fā)生在中老年群體中，尤其是年齡大于60 歲的患者。年齡是其發(fā)病的一個(gè)顯著特征。

突發(fā)性疼痛 患者在發(fā)病時(shí)常常出現(xiàn)劇烈、突發(fā)性的腹痛往往是由于腸道缺血引起的腸壁張力驟然增高所致。

腹痛 缺血性腸炎的腹痛通常呈持續(xù)性，而非陣發(fā)性。患者描述的疼痛常常是銳利、刀割樣的疼痛感，且在腹部一個(gè)明確定位的區(qū)域出現(xiàn)。

惡心、嘔吐和腹瀉 由于腸道供血不足，消化功能受到影響，患者常伴有惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。

腹膜刺激征 患者出現(xiàn)腹部壓痛、肌緊張和反跳痛等腹膜刺激征象。這些征象是由于缺血引起的腸道壞死導(dǎo)致腹腔炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生的。

腸道出血 部分患者可出現(xiàn)黑便或血便，常呈暗紅色或咖啡色。腸道出血是缺血性腸炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是其特征之一。

臨床診斷流程

缺血性腸炎的發(fā)病機(jī)制與腸道供血不足有關(guān)，主要包括腸系膜動(dòng)脈或其分支的阻塞、血液循環(huán)障礙和血栓形成等因素。臨床診斷主要是圍繞上述因素展開，針對(duì)患者進(jìn)行多方面的系統(tǒng)評(píng)估與檢查。

病史采集 醫(yī)生會(huì)詢問患者相關(guān)病史，包括既往是否有糖尿病、高血壓、冠心病等，是否有吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，是否有腹部手術(shù)史等。這些信息有助于了解患者的風(fēng)險(xiǎn)因素和可能的病因。

癥狀評(píng)估 醫(yī)生會(huì)詢問患者主要的癥狀，如腹痛的性質(zhì)、部位、程度、發(fā)作的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等。其他可能的癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉等。

體格檢查 醫(yī)生會(huì)進(jìn)行腹部觸診、聽診等檢查，以觀察腹部壓痛、腹膜刺激征等體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查可以包括血液生化指標(biāo)、炎癥標(biāo)志物（C-反應(yīng)蛋白、血沉）等，以評(píng)估炎癥反應(yīng)和其他可能的異常。

影像學(xué)檢查 常用的影像學(xué)檢查包括腹部X線、腹部超聲、CT 掃描等，可以顯示腸道壁的變化、腸系膜血管的異常等。

內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查（胃鏡、結(jié)腸鏡）可以直接觀察到腸道黏膜的狀態(tài)，有助于了解病變的程度和范圍。

活檢 在內(nèi)鏡檢查中，醫(yī)生可以采集組織樣本進(jìn)行活檢，以進(jìn)一步確認(rèn)診斷。需要指出的是，缺血性腸炎的臨床診斷可能比較困難，因?yàn)槠浒Y狀和體征可能與其他腸道疾病相似。因此，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生常常需要綜合患者的整體情況和多種檢查結(jié)果來進(jìn)行診斷。

臨床治療與注意事項(xiàng)

缺血性腸炎的治療通常需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和病因的不同采取不同的策略。以下是常見的臨床治療方法：

保守治療

對(duì)于輕度缺血性腸炎，可以通過保守治療來緩解癥狀和促進(jìn)腸道恢復(fù)。這包括臥床休息、禁食或限制飲食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)供應(yīng)。

藥物治療

醫(yī)生會(huì)通過一些藥物來控制癥狀和促進(jìn)腸道恢復(fù)。例如，止痛藥可以減輕腹痛，抗惡心藥可以緩解惡心和嘔吐，抗腹瀉藥可以控制腹瀉。此外，有時(shí)可能使用抗生素來預(yù)防或治療繼發(fā)感染。

血液循環(huán)支持

對(duì)于缺血性腸炎患者，恢復(fù)足夠的血液供應(yīng)對(duì)于腸道的修復(fù)和恢復(fù)功能至關(guān)重要。在嚴(yán)重缺血的情況下，可能需要通過靜脈輸液來補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，以維持循環(huán)穩(wěn)定。

血管重建治療

對(duì)于那些由于血管狹窄或堵塞引起的缺血性腸炎，可能需要采取介入治療或手術(shù)干預(yù)來重建或搭橋受損的血管供應(yīng)，以恢復(fù)腸道的血液供應(yīng)。

外科治療

對(duì)于嚴(yán)重的缺血性腸炎，特別是存在腸壞死和穿孔的情況下，可能需要進(jìn)行緊急外科手術(shù)。手術(shù)通常包括移除壞死的腸段，并進(jìn)行吻合或造口。

需要注意的是，缺血性腸炎是一種嚴(yán)重的疾病，早期的診斷和治療至關(guān)重要。因此，及早就醫(yī)，并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療是很關(guān)鍵的。治療策略在不同的患者和不同的病情下可能有所不同，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化制定。對(duì)缺血性腸炎患者來說，生活中應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議，采用低脂、低纖維、易消化的飲食。避免食用過多油脂、辛辣食物、高纖維食物和刺激性食物，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，患者需要適量運(yùn)動(dòng)，適量的有氧運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)和心血管健康。但是，在開始新的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，應(yīng)咨詢醫(yī)生的建議，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間的激烈活動(dòng)。