腦卒中患者預后與急救處理中不容忽視的血清指標

■范力午 郭慧 通訊作者 漢婉晴 劉婧媛

（1 高淳人民醫院神經內科；2 高淳人民醫院B超室；3 高淳人民醫院急診科）

腦卒中，主要是指腦部血液循環障礙引起的一種神經系統功能缺損疾病。

腦卒中可以分為兩種主要類型，第一種是缺血性腦卒中，占腦卒中病例的80%～85%。這種類型的腦卒中會引發腦血管阻塞，導致部分腦組織缺血和缺氧。最常見的原因是血栓形成或動脈狹窄。第二種是出血性腦卒中，占腦卒中病例的15%～20%。這種類型的腦卒中會引發腦血管破裂，導致腦內出血。最常見的原因是腦動脈瘤破裂或高血壓引起的腦出血。腦卒中的癥狀因腦部供血中斷的部位和嚴重程度而有所不同，常見癥狀包括突發性頭痛、面部或肢體乏力、語言困難、視力模糊、行走困難、失去平衡和協調能力等。如何診斷腦卒中呢？

腦卒中的診斷通常包括以下幾個方面。

病史調查

醫生會讓患者或患者家屬詳細描述出現的癥狀，以及出現的時間、持續時間、癥狀的嚴重程度等。同時，也會了解患者的個人病史、家族病史以及可能的危險因素。

體格檢查

醫生會進行一系列的體格檢查，包括檢查神經系統功能、血壓、心率、肢體活動度等，以評估腦卒中的可能性和阻斷血流的部位。

影像學檢查

影像學檢查是診斷腦卒中的重要方法之一，常用的影像學檢查包括電子計算機斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）及腦血管造影等。其中，腦部CT掃描可以幫助醫生確定是否有腦出血或梗死。腦部MRI 可以提供更詳細的腦部圖像，用于檢測梗死區域和腦出血。

血管造影

通過注入造影劑，可以清楚顯示腦部血流情況，幫助確定血管堵塞的位置。

實驗室檢查

通過檢測血壓、血糖、膽固醇水平等，可以幫助評估患者的健康狀況和可能的危險因素。

腦卒中量表評估

醫生可能會使用腦卒中量表，如美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），評估患者的神經功能損傷程度。近年來，人們發現了一些與腦卒中預后和急救處理相關的指標，其中包括血清Sestrin2 和血清泛連接蛋白1（Pannexin1）。

血清Sestrin2 是一種蛋白質，它在細胞應激和氧化應激中發揮重要作用。其可以通過抑制活性氧（ROS）來防止細胞凋亡，維持細胞代謝內穩態，因此對糖尿病、肌病和腫瘤代謝性等疾病有積極影響。此外，人們發現血清Sestrin2 水平與腦卒中的嚴重程度和預后密切相關，較高的血清Sestrin2 水平與較差的腦卒中預后相關，可能是由于其參與了炎癥反應和細胞凋亡等病理過程。因此，監測血清Sestrin2 水平可以幫助評估腦卒中患者的預后，并指導治療策略的制定。Pannexin1 是一種細胞膜通道蛋白，在人體中可調節神經遞質及神經突觸。因此，對于阿爾茨海默病及癲癇等疾病進展產生影響。研究發現，Pannexin1 的表達水平與腦卒中的嚴重程度和預后密切相關，較高的Pannexin1 表達水平與較差的腦卒中預后相關，可能是由于其參與了細胞死亡和炎癥反應的調節。有人通過動物試驗發現阻斷大鼠Pannexin1 蛋白的表達可減少腦卒中小鼠的神經損傷，改善預后，但其只在動物水平上予以實驗，臨床價值尚不明確。因此，監測Pannexin1 的表達水平可以幫助評估腦卒中患者的預后，并指導治療策略的制定。

那么得了腦卒中該如何救治，救治成功率又受到什么因素影響？

對于急性腦卒中患者，早期的急救處理可以改善預后。以下是一些常見的處理措施：

快速就醫 懷疑腦卒中時應盡快就醫，以便進行進一步的評估和處理。

溶栓治療 對于適合溶栓治療的患者，早期溶栓可以盡快恢復血流，減少神經功能損傷。

血壓控制 控制高血壓有助于減少腦血管病變的損傷。

維持呼吸通暢 確保患者呼吸道通暢，維持氧氣供應。

抗凝治療和抗血小板治療 根據情況，可能需要使用抗凝劑或抗血小板藥物來預防血栓形成。

支持性治療 提供適當的支持性治療，如輸液、營養支持等，以維持患者的基本生命功能。

其中快速就醫對于腦卒中患者預后最為重要，相關研究發現，越早接受治療的腦卒中患者預后效果越好。然而，我國當前的群眾缺乏腦卒中急救知識，部分醫院存在院前急救能力不足，導致這一疾病的院內救治延遲，溶栓率不高。相關數據表明，我國3 小時內到達醫院的腦卒中患者僅有21.5%，其中12.6%適合溶栓治療，而只有2.4%的患者實施了溶栓治療。腦卒中救治可分為院前急救和院內急救兩種。院前急救主要有以下幾點：

接診 急診人員應在接診后第一時間出診，且所有出診人員均接受過腦卒中急救培訓。

現場急救 到達現場后應立即評估患者情況，采集病史，保持呼吸道通暢，給予呼吸支持，測量血糖、心電圖及生命體征，建立靜脈通路。應注意將患者置仰臥位，抬高頭部20°～30°，用于改善頭部血流，避免患者發生嘔吐及誤吸，預防昏迷患者舌后墜，控制顱內壓及血壓。

轉運 運送患者過程中要密切注意其病情的變化，通知院內做好接診準備，持續監測生命體征。院內急救主要注意事項：開啟綠色通道，確保患者到達的第一時間能夠實施檢查；根據檢查的結果制定相應的治療方案；取得患者家屬的同意后立刻實施溶栓治療，不要因為費用問題而延誤溶栓的時間。

除了急救原則以外，如何評估腦卒中患者預后效果也值得臨床重視。相關的研究發現，預后良好的患者血清Sestrin2 及Pannexin1 水平要低于預后不良患者；且其預后情況和血清Sestrin2、泛連接蛋白1 水平呈正相關；血清Sestrin2、泛連接蛋白1 聯合檢測預測腦卒中預后方面的價值較高。其中的原因可能在于腦卒中主要的致病機制在于氧化應激，而血清Sestrin2 作為ROS 的關鍵調節劑，能夠清除ROS，避免細胞受到氧化應激，從而保護腦組織，縮小梗死面積；神經元突觸活性部分可促進血清Sestrin2 基因啟動子近端組蛋白乙酰化誘導血清Sestrin2 表達，進而保護與氧化應激有關的神經性疾病；血清Sestrin2 能夠抑制線粒體合成，降低其生物活性，減輕腦再灌注損傷。Pannexin1 則是一種位于細胞膜上的膜通道結構，主要由6 個Pannexin1 蛋白組成，當腦部組織缺血時，Pannexin1 蛋白水平升高，釋放入管使血液中Pannexin1 水平升高。此外，Pannexin1 能通過介導鈣離子超載、三磷酸腺苷及介導炎性遞質釋放，參與細胞凋亡和水腫，從而調控腦卒中神經損傷過程。

因此，我們認為腦卒中患者血清Sestrin2 及泛連接蛋白1 水平下降預示著患者的預后良好，臨床上可以通過減少血清Sestrin2 及泛連接蛋白1 水平來治療腦卒中，提高患者預后。

除此之外，還可以通過檢測血清Sestrin2 及泛連接蛋白1 水平來評估腦卒中患者預后情況，從而制定相應的急救處理原則及治療方法，改善腦卒中患者的后遺癥，減少治療費用。