高血壓如何進行聯(lián)合治療

■余春燕（雅安職業(yè)技術學院）

高血壓是臨床上最常見的心血管疾病，我們要積極預防高血壓產(chǎn)生。高血壓是一種多因素疾病，發(fā)病機制非常復雜，而目前市面上的一種降壓藥往往只針對一種發(fā)病機制。因此，單一藥物治療只能對高血壓的某種機制進行干預，降血壓達標率低，療效有限。目前在臨床工作中，對單藥治療不能滿意控制血壓的，應予以聯(lián)合治療。

聯(lián)合用藥的誤區(qū)

很多患者認為降壓藥種類越少越好，當血壓控制不理想時，他們可以接受加大單一藥物的劑量，卻不愿意增加用藥種類，擔心使用多種降壓藥會帶來更大的副作用。而實際上正確增加藥物種類，也就是聯(lián)合用藥，可以增強降壓效果，同時不增加副作用，有時兩種降壓藥的副作用還可能相互抵消。

聯(lián)合用藥的優(yōu)勢

身體內(nèi)決定血壓水平的機制很多，單一藥物只能對其中一種機制進行干預調(diào)節(jié)，當某種藥物加到一定劑量后，不僅不會增加療效，反而會導致不良反應。因此，高血壓的治療不應局限于一個方向一個靶點，使用2 種或2 種以上的降壓藥聯(lián)合治療可干預多種升壓機制，有效控制血壓。例如，利尿劑通過減少血容量達到降壓目的，但血容量減少可能會激活體內(nèi)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS），部分抵消利尿劑的降壓療效。加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）能克服這方面的影響，產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，從而更好地控制血壓。

聯(lián)合用藥原則

聯(lián)合用藥不是隨機選擇幾種降壓藥物使用，需要根據(jù)患者的具體情況選擇方案。一般情況下，聯(lián)合用藥方案需滿足以下要求：

1.選擇的不同藥物作用機制應各不相同，需要協(xié)同互補。

2.小劑量聯(lián)合，可以減少不良反應。

3.同類藥物、相同作用的藥物不聯(lián)用。

4.為提高患者依從性，聯(lián)合用藥需方便服藥。

臨床常用二聯(lián)搭配法

患者的身體情況各有差異，降壓目標和治療方案也均不相同。不同類型的降壓藥物，作用機制有差異，應根據(jù)患者的適應癥選取藥物。以下是臨床上常用的藥物二聯(lián)搭配方法：

1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ACEI/ARB）+利尿劑：ACEI/ARB 抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS），利尿劑減少血容量。臨床實踐表明，二者聯(lián)用可以促進排尿，改善代謝，有降低血壓水平的效果，同時還對心、腦、腎等器官有保護作用。此外，ACEI 與利尿劑合用也是治療心力衰竭的有效方案。

2.ACEI/ARB+ 鈣通道阻滯劑（CCB）：單用普利類藥物治療效果不理想時，聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療有很好的效果，二者均能讓血管阻力降低，產(chǎn)生協(xié)同降壓的作用，同時CCB 引起的交感神經(jīng)興奮及腳踝水腫可被ACEI/ARB 抑制。常見的用藥方案是依那普利聯(lián)合非洛地平片。

3.CCB+β 受體阻滯劑：CCB 降低血管阻力減少血容量，β 受體阻滯劑減少心排血量，二者共用，不良反應可以相互抵消，常用于高血壓合并冠心病。

4.利尿劑+β 受體阻滯劑：利尿劑使血容量降低，β 受體阻滯劑減少心排血量，協(xié)同降壓；利尿劑引起的交感神經(jīng)興奮可被β 受體阻滯劑抵消。需要注意的是，此方案對血糖、血脂、血尿酸等代謝影響較大，有糖尿病、高脂血癥及痛風者不宜使用。

如果兩種藥物聯(lián)合治療血壓仍不達標，可試試3 種藥物聯(lián)合治療。但是都要在醫(yī)生的指導下進行，以免不合理用藥導致不良反應。