多元綜合教學法在“外科護理學”教學中的應用

趙 娟，種世桂

（甘肅醫學院 護理系，甘肅 平涼 744000）

“外科護理學”是護理學的一大分支，是護理學專業學生必修的一門專業核心課程，是闡述和研究如何對外科疾病病人進行整體護理的一門臨床護理學科［1］。隨著醫學技術的迅猛發展、外科領域的不斷擴展、信息技術的廣泛應用以及《“健康中國2030”規劃綱要》強調要“全方位、全周期維護和保障人民健康”，對外科護理學提出了新的更高的要求。傳統教學模式已完全不能滿足“外科護理學”的教學需要，探索能滿足新時代需求、培養德才兼備的高素質護理人才的教學方法和手段迫在眉睫。因此，應分析“外科護理學”的特點及教學現狀，更新教學理念，整合教學內容，優化教學體系，應用多元綜合線上線下混合式教學法，提升教師團隊綜合素質，充分調動和激發學生學習的內動力，提升教學效果。

一、“外科護理學”特點及教學現狀分析

“外科護理學”課程內容廣泛，既包含基礎醫學理論、基礎護理學理論及技能以及外科學理論及技能，還包括護理心理學、護理倫理學和社會學等人文科學知識，具有理論性強、實踐性強和應用性強等特點［2］。“外科護理學”課程與臨床聯系緊密，以人的健康為中心，以人為本，以現代醫學模式和整體護理觀為指導，以護理程序為框架，在強調外科護理學基本理論、基本知識和基本技能以及外科急危重癥救護知識的基礎上，注重整體護理、人文關懷、評判性思維以及發現問題、分析問題、解決問題等綜合能力的培養［3］。因此本課程知識點多而雜，難以理解，學習起來難度大。

國內的護理學教育仍以分科目教育為主，部分教師只注重本科目教學內容的講授，教學資源單一，很少注意知識的關聯性，造成護生“平面”式學習，橫向思維和縱向聯系的立體式學習較欠缺。傳統外科護理教學方法以傳授式和灌輸式教學為主，通常忽略了護生對知識的理解及應用，不利于護生綜合分析問題和解決問題的能力及評判性思維能力的培養，護生進入臨床后很難適應臨床工作［4-5］。“外科護理學”傳統考核評價方式單一，一般是期末理論考試結合技能操作考核，難以實時反饋教學，忽視了過程性考核，不能調動護生平時學習的積極性，容易造成部分護生期末考試前熬夜復習的現象，短時間內學習的知識不能完全“消化”，最終出現“高分低能”的現象。

二、“外科護理學”教學改革方向

（一）更新教學理念，提升教學團隊素質

隨著科學技術的進步和醫學的迅猛發展，現代護理理念的更新和各學科的相互滲透與交叉，外科護理學的內涵得到了更廣闊的外延和發展。外科急診、危重病人多，同時由于創傷、麻醉及手術的影響，病情復雜多變、演變迅速，這對外科護士的綜合素質提出了更高的要求。因此，“外科護理學”教師要更新教學理念，轉變教學模式，探索適應新時代發展需求的人才培養新思路、新途徑。

在教學過程中，教師要讓學生成為課堂的主人，學生不再是知識的被動接受者，而是積極、主動與教師配合的學習者，因此教師必須提高自身的知識水平和業務素質，加強自身職業道德修養，把自己淵博的知識和人格魅力貫穿教學始終，引導學生，使其能充分發揮自身主觀能動性，積極參與到課堂實踐中，配合教師的教學。同時，教師要堅持知識傳授與價值引領同向同行，將思政元素與專業知識巧妙融合，探索更好的教學方法，注重現代教學技術的運用，善于在教學中進行改革和創新，這樣才能更好地服務于新時代的外科護理學教育，才能為社會培養出更優秀的護理人才。

為實現培養新時代優秀護理人才的目標，教學團隊每年安排至少2～3名教師到臨床進修學習外科新進展、新技術；團隊教師積極參加觀摩教學，學習先進的教學技術及方法，參加各層次培訓，以學習更高層次院校的教學新理念、新技能；在教學實踐中不斷總結反思，開展集體備課，提高教學團隊業務素質和教學水平，以適應新時代教學需求。

（二）整合教學內容，優化教學體系

“外科護理學”課程設計應突出以學生為主體，緊緊圍繞四年制本科護理人才培養目標，準確把握本門課程在該專業課程體系中的地位和作用，通過對外科護理崗位工作任務的分析，根據完成工作任務所需要的職業能力，重新整合確定教學內容，以工作任務為主線，根據不同崗位劃分為5個教學模塊：顱腦外科病人的護理、心胸外科病人的護理、普通外科病人的護理、泌尿外科病人的護理、骨科病人的護理。為了避免重復教學，將各專科護理都需要的知識和技能提取出來，設置外科護理學總論模塊，因此共計有6個教學模塊。授課開始時，首先導入外科護士崗位工作任務——手術室管理和工作、手術前后病人的護理，然后圍繞手術病人圍手術期的常見情境展開后續的內容：麻醉病人的護理、水電解質紊亂病人的護理、外科休克病人的護理等，同時與6個教學模塊并行安排校內、校外實踐。

（三）改革教學方法，多種教學方法綜合應用

在互聯網時代，傳統的教學方式已很難吸引學生。如何讓學生對課堂產生興趣，愿意積極參與其中并學有所得，是教師普遍需要面臨的挑戰。“外科護理學”是一門臨床專業課程，是護生從學校學習走進醫院工作的過渡。通過“外科護理學”課程的學習，護生可以運用外科護理專業知識和技能，解決外科護理崗位中常見病、多發病的護理問題，為其今后在各級醫療機構從事外科護理及健康保健工作打下基礎。因此，我們應該培養學生發現問題，然后獨立思考分析問題，最后運用評判性思維解決問題等綜合臨床思維能力，為其走上臨床護理工作崗位奠定堅實的基礎，為臨床培養新型的高素質護理人才。基于超星學習通平臺充分利用線上“金課”資源自建了“外科護理學”線上課程，開展線上線下混合式教學，豐富了教學資源，克服了時間、地點的限制。我們采用工學結合、任務驅動、項目導向及課堂與實習地點一體化的教學模式。在教學設計和手段上，主要以學生為主體，以護理程序為導向，貫穿整體護理思想，充分體現教、學、做的有機結合，從而實現教師做中教，學生做中學。再將思想政治育人教學法、線上線下混合式教學法、情景模擬綜合訓練教學法、基于超星學習通的案例小組教學法、臨床見習等多種教法相結合，在教學過程中將臨床案例、思政內容合理應用在具體教學實踐中，使學生在案例中學會發現問題、分析問題、解決問題，同時通過課程思政培養學生正確的世界觀、人生觀和價值觀，最終達到“工學結合”的目的。

三、多元綜合教學法在“外科護理學”教學中具體應用

（一）思想政治育人教學法

2016年12月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調：“要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人。”［6］開展課程思政是高校落實“三全育人”的新要求和新模式，以思政為主概念，以課程為主渠道，通過課程承載思政、思政寓于課程的雙融合模式，實現知識傳授與價值引領的有機融合，致力于提升學生的政治覺悟、職業道德及文化素養［7-8］。“外科護理學”課程把思政育人理念貫穿教學全過程，充分挖掘思政元素，將思政元素與專業知識無縫融合，堅持知識傳授與價值引領同向同行，使學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，堅定職業信仰，以培養德才兼備的高素質護理人才。在教授膽道疾病病人的護理時，介紹“中國肝膽外科之父”吳孟超院士始終把患者和人民的利益放在第一位，深入研究科學技術，以精湛的醫技為廣大患者服務，為醫學事業奮斗終身的感人事跡，讓學生學習他無私奉獻、情系患者的高尚品格，學習他開拓創新、勇于探索的科學精神，讓學生感受職業的價值，提升職業的認同感。在教授手術室護理工作時，介紹紗布、器械遺留腹腔的案例，讓學生了解護理工作中潛在的法律問題，樹立法律意識，也讓學生明白在進行護理工作時，必須具備嚴謹的工作作風和高度的責任心，培養學生的責任意識。在教授低鉀時，引入援湖北抗疫醫療隊員梁小霞的事跡；教授燒傷時引入2019年3月30日和2020年3月30日四川涼山州發生森林大火，森林消防隊員和地方干部群眾為保衛我們的家園獻出了他們年輕的生命的感人事跡，激發學生胸懷家國天下，用所學技能報效祖國、為人民服務的壯志豪情，培養學生的社會責任感。在發生消化性潰瘍急性穿孔和大出血時，患者通常會感到緊張、恐懼，且胃癌患者對癌癥及預后有較大的顧慮，要幫助其分析有利條件和因素，安慰、鼓勵患者，說明手術的必要性，增強患者戰勝疾病的信心。通過這些方式讓護生學會換位思考，理解、體會患者的心理感受，關注患者的心理需求，培養學生的愛傷觀念和人文情懷。

在“外科護理學”課程思政滲透教育中，要不斷更新、選擇合適的結合點和恰當的載體，將思政元素與專業知識進行巧妙融合，真正實現立德樹人的潤物無聲。

（二）線上線下混合式教學法

超星學習通平臺利用“互聯網+”時代的大數據、云計算、虛擬現實、人工智能分析等新技術，實現了基于數據的學情分析和資源推送，為教學決策與評價、教學過程互動、個性化的資源分析與推送提供了便利［9］。我們精選中國大學慕課、智慧樹等線上“金課”資源，基于超星學習通教學平臺建設了“外科護理學”線上課程，主要包括課程視頻、課件、作業、單元檢測、知識拓展、閱讀等模塊，還建立了資料庫、題庫、試卷庫和作業庫供學生學習使用。根據課程進度，定期發布學習任務，在學生QQ群通知強調學習任務的開放和截止時間，提醒學生按時完成學習任務。在課前，利用線上課程視頻讓學生預習，同時通過做檢測題測試發現問題；在課上，學生帶著疑問聽教師線下課堂授課，教師還可以利用學習通簽到、選人，發布主題討論、隨堂練習，學生則可參與搶答、討論和隨堂練習等，使課堂氣氛活躍，師生互動加強，學習氛圍濃烈，激發了學生的學習熱情；在課后，學生可以不受時間和空間的限制反復觀看課程視頻、閱讀課件及其他資料，完成作業以及單元檢測題，這有助于學生熟練掌握并鞏固知識點。教師可以通過學習通平臺后臺管理隨時查看每名學生的學習情況，及時督促學生按時完成教學，引導學生積極參與討論、答題等教學活動，課程教學團隊實時跟進、在線為學生答疑解惑。根據教學計劃定期利用線上課程試卷庫組織學生階段性考試，評價學生的學習效果，反饋教學。學生學習過程利用在線平臺實時記錄，進行過程性考核評價（如圖1所示）。

圖1 基于超星學習通的過程性考核評價

線上線下混合式教學法有助于增加課程魅力，使部分依賴手機學生的移動網絡發揮良性作用。學生可以利用碎片化時間對課程內容進行全面、系統地自主學習，使線下課堂與線上資源完美互補融合，創造一個隨時隨地的學習環境，學生學習的滿意度和學習能力得到了有效提升（見表2）。

表2 護生對線上線下混合式教學的滿意情況n=114,名（%）

（三）情景模擬綜合訓練教學法

外科護理實訓是培養護生外科護理學理論與實踐技能操作相結合的重要部分，也是培養護生外科臨床思維能力及職業素養的重要環節［10］。“外科護理學”實訓課程具有極強的技能性和應用性，通常實訓教學以單一實訓項目的教師示教、學生練習來完成，學生在護理實訓課程中大多學習的是教師示教的模仿、訓練，這種“填鴨式”教學顯然無法實現現代護理人才培養目標的要求。情景模擬教學是利用模擬技術設計高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實病人進行教學的一種教學方法［11］。“外科護理學”實訓課在情景模擬教學的基礎上把一些相關的單一實訓項目綜合起來，護生不僅能掌握實踐技能，而且能有效培養其綜合應用能力和臨床思維能力。例如，在手術室護理工作中，實訓項目分別有手術人員手臂的清潔與消毒，穿無菌手術衣、戴無菌手套，器械臺的鋪置與管理，手術配合等。運用情景模擬綜合訓練教學法，讓學生以小組為團隊，團隊協作設計臨床案例，課前反復觀看線上操作視頻進行練習；課堂上，團隊成員依據臨床案例分角色（手術醫生、一助、麻醉師、器械護士、巡回護士等）扮演，在模擬手術室，核對病人（模擬人），手術醫生、一助、器械護士首先進行手臂清潔與消毒，巡回護士做好術前準備，麻醉師做好麻醉前準備并實施麻醉，然后手術醫生、一助、器械護士在巡回護士協助下穿無菌手術衣、戴無菌手套，參與手術操作。在操作過程中，教師觀看指導，最后反饋評價。

這種情景模擬綜合訓練法，實現了以學生為主體的“以練代講式”的翻轉課堂教學，通過角色扮演充分調動了學生的學習熱情，通過情景模擬鍛煉了學生的溝通能力，培養了學生主動觀察、分析、解決問題的能力，提高了其臨床思維能力和團隊協作能力。

（四）基于超星學習通的案例小組教學法

案例教學法是一種以“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學為核心的新型教學模式，將臨床典型案例與課堂教學相融合，引導學生進行分析研究［12］。根據教學計劃和教學目標，教師提前2周集體備課討論選取4個不同的臨床案例，通過學習通線上發布案例，每班分4組，每組5～6名學生各選一個案例，小組協作查資料討論研究案例。課上進行討論，首先各組代表講解本組研究結果，然后其他組學生針對此案例進行提問，組員回答學生的提問，并對講解內容進行補充，教師全程引導討論，最后根據學生參與次數及回答的正確性進行線上課堂積分評價，記錄過程性考核成績。這種案例小組教學法利用臨床病例，激發了學生的學習興趣，同時提出具體問題進行討論可以引導學生深入思考，讓學生真正融入課堂教學，提高了課堂參與度，鍛煉了學生分析問題和解決問題的能力以及語言溝通能力。

結語

“教學有法，但無定法，貴在得法。”因此我們要依據辦學定位和人才培養目標，針對不同的教學內容和學生特點，不斷探索研究，靈活選擇適合的教學方法并綜合運用，以達到最好的教學效果。多元綜合教學法在“外科護理學”線上線下混合式教學中的應用激發了學生的學習興趣，充分調動了學生學習的積極性和主動性，對培養新時代急需的德才兼備的高素質護理人才有重要的現實意義。