壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合莫沙必利治療肝胃不和型老年功能性消化不良30例臨床觀察

陳 姍 劉 濤 劉偉鋒

廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科，廣西 南寧 530201

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種臨床常見疾病，主要是指上腹部持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生的癥候群，包括上腹部疼痛、燒灼感、脹悶、早飽、餐后飽脹、食欲缺乏、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，但檢查未見明顯異常[1]。據(jù)報道我國有1/5的人口出現(xiàn)功能性消化不良[2]。隨著人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴重，我國老年人口比例不斷增長，已逐步成為FD高危人群。目前老年功能性消化不良的發(fā)病機制尚不明確，可能與動力障礙、內(nèi)臟高敏感、胃酸分泌異常、精神心理因素、幽門螺桿菌感染以及飲食、生活方式相關(guān)[1]。西醫(yī)治療以促胃動力、抑酸護胃、抗抑郁、根除Hp等為主，但癥狀時有反復(fù)，遠期療效欠佳。中醫(yī)在治療FD上有一定的療效，有研究[3]表明壯醫(yī)藥線點灸治療胃腸道疾病療效顯著，可有效促進胃腸動力，改善腹脹、噯氣等癥狀。因此，本研究選取我院2020年10月至2022年10月期間收治的60例肝胃不和型老年功能性消化不良患者為研究對象，在常規(guī)西藥莫沙必利基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)藥線點灸治療，擬探討壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合西藥治療肝胃不和型老年功能性消化不良的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月，在我院診斷為肝胃不和型老年功能性消化不良患者為采集對象。將其隨機分為莫沙必利治療組(對照組)和壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合莫沙必利組(觀察組)各30例。對照組：男14例，女16例；年齡62～77歲，平均年齡(65.01±4.73)歲；病程1～13年，平均病程(5.13 ±1.31)年。觀察組：男12例，女 18例；年齡60～75歲，平均年齡(64.16 ±4.08)歲；病程2～15年，平均病程(4.51 ±0.98)年。兩組的男女比例，年齡，病程，統(tǒng)計學無差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標準》中FD的診斷標準[4]：①含1個或1個以上下列癥狀：餐后飽脹不適，早飽，上腹痛，上腹燒灼感；②無引起癥狀的器質(zhì)性疾病依據(jù)；③癥狀至少出現(xiàn)6個月，且近3個月符合以上標準者。

中醫(yī)診斷標準參照第十一版《中醫(yī)內(nèi)科學》中“胃痞”肝胃不和證癥狀[5]：脘腹痞滿，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，嘔吐苦水，大便不爽。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準：①年齡≥60歲；②符合《功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標準》中FD的診斷標準[4]；③中醫(yī)診斷符合第十一版《中醫(yī)內(nèi)科學》中“胃痞”肝胃不和證癥狀[5]。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②不同意參加研究者；③內(nèi)鏡檢查為消化性潰瘍、胃癌、反流性食管炎等器質(zhì)性病變者以及存在肝膽胰系統(tǒng)性疾病患者；④有消化道手術(shù)史者；⑤增加胃動力可能產(chǎn)生危險的患者，如胃腸道出血等；⑥嚴重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴重感染、糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者。

1.4 方法 對照組：常規(guī)治療給予枸櫞酸莫沙必利片(福建海西新藥創(chuàng)制有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20203264)，每次5 mg，每日3次。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上配合壯醫(yī)藥線點灸按操作規(guī)范進行治療。兩組療程均為4周。

壯醫(yī)藥線點灸操作規(guī)范：根據(jù)“從肝胃論治”進行辨證選穴，取足陽明胃經(jīng)(天樞、上巨虛、足三里等穴)、足太陰脾經(jīng)(陰陵泉、三陰交等穴)上的穴位為主穴，隨證組合足太陽膀胱經(jīng)(肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等穴)上的穴位，每位患者配穴均取主穴(8穴)和4個配穴，每天點灸1次。

1.5 觀察指標 治療前后中醫(yī)癥狀積分對比：參考常見的胃痞(肝胃不和證型)制定中醫(yī)證候量化評分表[6]，癥狀包括腹脹、腹痛、煩躁易怒等，根據(jù)患者癥狀的輕重分別給0分、1分、2分、3分，分數(shù)越高則癥狀越重。0分為無癥狀；1分為患者有意識察覺時癥狀存在；2分為癥狀明顯但不影響日常生活工作；3分為影響日常生活/工作。

1.6 療效判定 采用尼莫地平法：治療前后積分改善率=(治療前證候總積分-治療后證候總積分)/治療前證候總積分×100%。療效等級分為：①痊愈：證候改善≥95%；②顯效：證候改善≥70%；③有效：證候改善≥30%；④無效：證候改善<30%或繼續(xù)進展者。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的中醫(yī)證候積分對比 治療后觀察組的腹脹、腹痛、煩躁易怒等中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分表 (分，

2.2 臨床療效 對照組總有效率為76.67%，觀察組為96.67%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療效果對比表 [例(%)]

2.3 隨訪 對照組隨訪30例(100.00%)，隨訪時間3～27個月，平均(12.97±3.94)個月；觀察組隨訪30例(100.00%)，隨訪時間3～27個月，平均(13.22±4.01)個月；2組平均隨訪時間差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。至隨訪結(jié)束，對照組有8例時有腹脹、腹痛、上腹燒灼感，觀察組有1例偶有腹脹、噯氣，余無不適。

3 討論

功能性消化不良屬于中醫(yī)學“痞滿”“胃痞”“胃脘痛”范疇，由飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失調(diào)所誘發(fā)。老年人由于消化道結(jié)構(gòu)和功能生理性退化，容易發(fā)生消化不良[7]。老年功能性消化不良多與情志失調(diào)相關(guān)，由肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降所致，可見脘腹不舒，痞塞滿悶，心煩易怒等。中醫(yī)治療以疏肝解郁，理氣消痞為法。肝主疏泄，土得木而達，肝木條達則脾土不壅滯，運化功能正常。

壯醫(yī)藥線點灸是根據(jù)壯醫(yī)理論指導(dǎo)，選用經(jīng)壯藥炮制的苧麻線，將其一端擰緊點燃后，于患者體表的穴位或部位迅速點按灼灸，通過穴位刺激以治療和預(yù)防疾病的一種治療方法[3]。研究[8-9]發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點灸具有健胃消食之功效，對食欲不振者能增強食欲，可以消除功能性胃腸病患者腹脹、腹痛、反酸等不適。本研究選取足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)上的穴位合用：三陰交是壯醫(yī)藥線點灸的重要取穴刺激點，為肝脾腎三經(jīng)交會穴，具有補益肝脾腎的作用，刺激三陰交可以促進脾運化功能[10]；脾俞、胃俞具有健脾和胃之功效；肝俞具有疏肝利膽的作用。有文獻研究[11-12]表明，壯醫(yī)藥線點灸改善胃腸道癥狀作用機制可能與有效降低血清炎性因子水平，提高抗氧化酶活性，良性調(diào)控抗氧化相關(guān)蛋白表達相關(guān)。因此壯醫(yī)藥線點灸特定的穴位起到疏肝理氣、健脾和胃的作用，疏通“谷道、氣道、水道”及“龍路、火路”的傳導(dǎo)，調(diào)整氣血恢復(fù)平衡，使三氣復(fù)歸同步，達到治療目的[13]。

綜上所述，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，隨訪中觀察組復(fù)發(fā)率更低。因此，壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合莫沙必利治療老年功能性消化不良具有安全、高效、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得在臨床應(yīng)用推廣。