老年高血壓病人中等強度運動平板試驗的血壓應答

余萍 湯瑤 季鵬 王萍

世界范圍內有超過十億的高血壓病人[1],隨著年齡的增長,高血壓的患病率顯著增加。高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素之一[2]。有研究表明,高血壓病人較正常血壓病人有更高的運動血壓反應[3-4]。但目前還沒有專門針對老年人群運動高血壓反應的研究,故本研究嘗試在老年高血壓病人中行平板運動試驗(treadmill exercise test,TET),觀察中等強度運動時病人的血壓反應,并找出能判斷高血壓的中等強度運動血壓水平。

1 材料和方法

1.1 對象 選取2019年11月至2022年9月在江蘇省省級機關醫院心臟康復門診進行TET檢查的老年病人208例,年齡 65～80歲,其中高血壓組112例,男61例,女51例,年齡(70.60±5.04)歲。正常血壓組96例,男65例,女31例,年齡(69.34±3.66)歲。2組病人年齡、性別比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

所在病人均使用經過校驗的歐姆龍上臂式電子血壓計測量血壓,病人安靜休息至少5 min后測量坐位上臂血壓,以非同日3次測量的診室血壓均值作為靜息血壓水平,若SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg,病人即被列入高血壓組[5];若病人在未服用任何降壓藥物的情況下,靜息SBP<140 mmHg且DBP<90 mmHg,則被列入正常血壓組。排除標準:冠心病、心力衰竭(NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級)、COPD、嚴重的肝腎功能不全、未控制的心律失常合并血流動力學障礙、急性感染性疾病、靜息血壓≥160/100 mmHg、下肢運動受限、其他不能有效配合者。研究經院倫理委員會批準( 2022院倫審字第026號),病人試驗前均簽署知情同意書。

1.2 TET 所有病人使用瑞士席勒AT-104ERGO運動心肺系統,按Bruce運動方案進行亞極量TET,試驗終止指標:(1)心率達到靶心率(220-年齡)的90%;(2)心電圖ST段下移≥0.1 mV持續時間達2 min,或出現胸悶、胸痛癥狀;(3)出現暈厥、頭痛、面色蒼白等癥狀或者因其他因素而不能堅持運動。使用席勒BP-200plus無創血壓監測儀測量運動中的實時血壓水平,在每階段結束前1 min開始測量血壓,獲取的血壓值作為該階段的血壓水平[6],以整個試驗過程中所測量到的最大血壓值作為峰值血壓水平。選取Bruce運動方案第二階段的強度為中等運動強度[1]。

2 結果

2.1 2組臨床特征比較 高血壓組和正常血壓組性別、年齡、BMI、糖尿病、吸煙史方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05);高血壓組靜息SBP明顯高于正常血壓組(P<0.01)。見表1。

表1 2組病人臨床特征比較

2.2 2組TET期間的血壓應答 高血壓組和正常血壓組病人TET中Bruce方案第一、二階段的血壓及峰值SBP比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人TET中的血壓應答

2.3 與高血壓相關的多因素回歸分析 以是否發生高血壓為因變量,將表2中有統計學差異的因素作為自變量,進行Logistic多因素回歸分析,結果顯示僅Bruce第二階段的SBP水平與高血壓獨立相關(OR=1.102,95%CI:1.037～1.172,P<0.01)。

2.4 ROC曲線分析 ROC曲線分析顯示,TET中Bruce方案第二階段的SBP診斷高血壓的最佳截斷值為168.5 mmHg,此時的敏感度為86.4%,特異度為81.8%,AUC為0.876。

3 討論

TET是篩查冠心病的常用檢查手段,其能提供血流動力學(血壓、心率)和心電圖方面的信息,除了我們常規關注的心電圖ST段的改變等冠心病相關信息以外,血壓的異常增高可能被忽視,故本研究嘗試在老年高血壓病人中行TET,觀察其對中等強度TET的血壓反應,并找出能判斷高血壓的中等強度運動血壓水平,以期讓TET能為臨床工作提供更多的診療信息。

本研究對象均為≥65歲的老年人群,高血壓組和正常血壓組間的性別、年齡、BMI、糖尿病、吸煙史方面差異均無統計學意義,具有可比性。按Bruce方案行TET時,高血壓組第一、二階段血壓及峰值SBP水平均顯著高于正常血壓組。進一步進行Logistic多因素回歸分析后發現,僅Bruce方案第二階段的SBP與高血壓獨立相關。Bruce第二階段的運動強度為中等運動強度,對老年高血壓病人來說,中等運動強度更易完成,運動安全性較好,而且中等運動強度下的血壓測量與峰值血壓測量相比能在一定程度上減少噪音和運動的干擾,測量結果更為準確。根據本研究ROC曲線分析結果,在臨床工作中若老年病人TET中Bruce第二階段SBP≥168.5 mmHg時要考慮該老年病人存在靜息血壓控制不佳的可能。

之前已有試驗研究了中等強度運動時判斷靜息血壓異常或心血管疾病風險增加的臨界值。Schultz等[7]研究指出,TET Bruce方案第二階段SBP≥156 mmHg可考慮作為預測高血壓發生的界值。Mariampillai等[8]研究指出,在進行強度為100 W的功率自行車運動試驗時,SBP≥165 mmHg時冠心病的風險增加。2021年Zafrir等[9]的研究跟蹤了14 792例無已知心血管疾病的病人,發現在TET Bruce方案第二階段SBP≥170 mmHg相較于<130 mmHg者主要心血管事件發生的風險增加。但并無針對老年人群的相關研究,而且有研究指出,運動血壓反應可能與年齡相關[10]。本研究在老年高血壓人群中利用ROC曲線分析顯示,以Bruce方案第二階段的SBP判斷高血壓的臨界值為168.5 mmHg,與前述研究所得結果相近。

本研究在老年高血壓病人中行TET,發現其運動血壓反應顯著高于正常血壓的病人,且TET中Bruce方案第二階段SBP可作為發現高血壓的獨立預測因子,但本研究為單中心橫斷面研究,樣本量尚偏小,最終選取的TET中Bruce二階段SBP≥168.5 mmHg這一結果有待多中心研究進一步驗證。