新型冠狀病毒感染期間遠程探視系統在老年腫瘤住院病人中的應用

王雪敬 鄧寶鳳 羅昌春 趙玉榮 張愛軍 劉海榮 趙艷梅

新型冠狀病毒感染疫情突如其來,傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大[1]。醫院作為交叉感染的重點區域,采取了較其他區域更為嚴格的防控措施[2]。國家衛生健康委員會《關于進一步優化就醫流程做好當前醫療服務工作的通知》[3],明確提出醫療機構要對住院病人嚴格執行不探視,非必要不陪護。腫瘤病人由于對疾病的不確定感、恐懼、抑郁、焦慮、孤獨等,加上住院期間病人難以獲得家庭足夠的關懷和照顧,更加容易引發負性情緒,而家屬也無法及時獲得病人信息,病人和家庭之間的需求無法滿足,易引發醫患糾紛,對病人的預后產生不良影響。在一項關于腫瘤病人家屬需求指標構建的德爾菲法研究中,構建的7個一級條目之一就是探視病人,建議腫瘤病人家屬能按需探視病人,探視方式可為視頻探視、電話探視等[4]。我院腫瘤病房收治了大量罹患腫瘤的高齡病人,探視需求量大,特別是在新冠疫情期間,為滿足病人和家屬的探視需求,我院使用遠程探視系統,實現醫-患-家屬之間的溝通,取得了較好的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4～10月期間在我院腫瘤病房住院的病人92例,男61例,女31例,年齡60～90歲,平均(73.80±8.54)歲。納入標準:年齡≥60歲;住院時間≥7 d,無家屬陪護;不會使用智能手機、不能與家屬視頻通話的病人及有探視需求的病人家屬;可配合完成各項問卷調查。排除標準:合并精神性疾病或智力障礙無法溝通交流者;病人配偶同住腫瘤病房。參加本研究的病人及家屬均知情同意,本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 遠程探視方法 醫師評估病人病情,病情允許家屬進行遠程探視,護士與病人及家屬溝通,指導病人家屬安裝welink,并完成首次登陸操作。在約定的探視時間,護士在病房使用遠程探視設備呼叫病人家屬,家屬使用App進行遠程探視,探視過程中醫護人員加入,對病人的治療、護理以及病人和家屬的需求、疑問等問題直接溝通解決。探視過程中注意保護病人及家屬隱私,完成3次遠程探視后,對病人及家屬進行探視效果評價。

1.3 評價指標與工具

1.3.1 認知功能評估:采用MMSE[5]評定病人認知功能,該量表包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言能力5各維度,總分30分,24～26分為輕度認知損傷,27～30分為認知正常(文化程度為初中以上≥24分為正常,小學≥ 20分為正常,文盲≥17分為正常),量表Cronbach’sα系數為0.860。

1.3.2 自理能力評估:采用基本日常生活活動能力評估表(Barthel指數)[6]評價病人日常生活能力,該量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個條目,根據各項得分累加總分判定自理能力,得分越高,自理能力越好。

1.3.3 心理狀態評估:(1)采用焦慮自評量表(SAS)[7]評估病人近1周的焦慮主觀感受,該量表含20個條目,50分為焦慮臨界值,得分越高即焦慮程度越嚴重,該量表Cronbach’sα系數為0.782,信效度良好。(2)采用簡化版老年抑郁量表(GDS-15)[8]評估病人抑郁狀態,該量表共15個條目,包括老年抑郁的核心癥狀:情緒低落、活動減少、退縮、痛苦想法等,量表總分為15 分,得分≥5分表明存在抑郁。該量表在中國老年人中應用的 Cronbach’sα系數為0.76,重測信度系數為0.71。

1.3.4 睡眠狀況:采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估睡眠質量,共7個條目,總分0～21分,得分越高說明睡眠障礙越嚴重[9];同時觀察入睡潛伏期、實際睡眠時長。

1.3.5 在遠程探視前和完成3次遠程探視后對病人進行認知功能、自理能力、心理狀態和睡眠質量的調查,并對病人家屬進行滿意度調查。

2 結果

2.1 探視前后病人認知功能、日常生活能力比較 遠程探視前、后病人MMSE和Barthel指數評分差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 探視前后病人MMSE、Barthel指數評分比較[M(Q1,Q3),分,n=92]

2.2 探視前后病人心理狀態比較 遠程探視后病人焦慮、抑郁評分均降低,與探視前比較,差異有統計學意義(P<0.01),見表2。

表2 探視前后病人SAS和GDS-15評分比較[M(Q1,Q3),分,n=92]

2.3 探視前后病人睡眠質量比較 遠程探視后病人入睡前潛伏期縮短,實際睡眠時間延長,且PSQI評分明顯降低,與探視前比較,差異均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 探視前后病人睡眠質量指標比較[M(Q1,Q3),n=92]

2.4 探視前后病人家屬滿意度比較 遠程探視后病人家屬滿意度高于探視前,差異有統計學意義(P<0.01),見表4。對遠程探視方式解決疫情期間的探視問題以及減輕家庭經濟負擔方面,88例(95.56%)病人家屬表示非常滿意;對遠程探視系統操作的快捷性方面,76例(82.61%)病人家屬表示非常滿意;對遠程探視系統屏幕的清晰度、增進家屬和病人感情、節省私人時間、減少外出(交叉)感染的機會、心理安慰作用、醫護人員的耐心服務、總體服務等方面,92例(100%)病人家屬均表示非常滿意。

表4 探視前后病人家屬滿意度比較(n,%,n=92)

3 討論

腫瘤病人病程長,住院時間普遍較長,醫療費用高,預后較差,加之入院后因環境變化等原因病人心理負擔加重,往往會發生抑郁、認知障礙等,容易導致睡眠障礙[10-11]。限制或禁止家屬到院探視,對病人和家屬之間的溝通造成了巨大障礙,尤其是對腫瘤病人及其家屬來說,能在一起相處和溝通交流的時刻是非常珍貴的。臨床醫護人員應最大程度的滿足住院病人及家屬的需求,尤其是在疫情期間,讓病人及家屬充分體會到隔離的只是病毒,而非關愛。讓病人和家屬保持溝通和交流,病人傾訴內心的恐懼與不安,家屬鼓勵與開導,對緩解病人的負面情緒有積極作用,醫護的介入使病人及家屬也能感受到醫護團隊的重視和關注。本研究結果顯示,經過3次遠程探視后病人的PSQI、SAS、GDS-15評分均較探視前下降(P<0.01),表明遠程探視也能在一定程度上緩解病人焦慮、抑郁情緒,從而改善睡眠質量。這與其他研究結果一致[12-14],分析原因認為,家屬通過視頻連線可給病人帶來生活豐富、情感滿足的感受,是一種有效的家庭支持。因此,遠程視頻探視服務能有效降低老年腫瘤病人的焦慮和抑郁狀態,改善病人睡眠質量,提高病人的治療依從性,在預防跌倒/墜床、非計劃性拔管等護理不良事件的管理中起著積極作用。

老年病人大多不會使用智能手機,本研究通過遠程探視系統幫助病人和家屬解決不能到院直接探視的問題,通過互聯網即可實現醫護人員、病人及其家屬同時進行溝通與交流,直接溝通解決病人的治療與護理,以及病人和家屬的需求和疑問等問題,有利于平復病人情緒?！霸铺揭暋辈皇艿赜?、時間以及探視人員數量的限制,讓家屬探視更具靈活性,在疫情期間很大程度地滿足了家屬探視需求,使病人與家屬溝通更加有效,提高了探視效率和滿意度。本研究結果顯示,采用遠程探視系統完成探視需求后病人家屬滿意度均有所提高(P<0.01),家屬對該遠程探視系統的評價較高,認為其解決了新冠感染期間的探視難題,減少了外出時間,降低了探視成本和交叉感染的概率,這與張建鳳等[15]研究一致,“云探視”滿足病人與家屬的情感交流,家屬更加放心病人在醫院的治療和安全,內心得到安慰,而病人在家屬的關愛和鼓勵下也更容易配合治療和護理,有利于疾病康復。因此,遠程探視有利于病人與家人的交流,減少其孤獨寂寞感,在家屬鼓勵下增強了戰勝疾病的信心,改善病人對治療的配合度,在疫情期間發揮了重要作用[16-18]。遠程探視系統提供探視服務不僅能提升醫院服務滿意度,更能體現人文關懷的服務理念。

綜上所述,在新型冠狀病毒感染期間,醫院使用遠程探視系統滿足病人及家屬的探視需求,可在一定程度上提高病人的睡眠質量、緩解負性情緒,從而提高病人治療依從性和家屬滿意度,在住院病人的安全管理中發揮著積極的作用。因此,遠程探視系統適宜在疫情期間或傳染性病房推廣。