2018—2021年某眼科醫院日間手術現況分析

張 晶 韓彥鳳 周金燕 王筱云

山東第一醫科大學附屬眼科研究所/山東第一醫科大學附屬青島眼科醫院,266071 山東 青島

日間手術是患者在1 d(24 h)內入院、出院的擇期手術或有創操作,是有計劃進行的,不含門診手術[1]。某眼科醫院自2018年7月開始結合國家衛健委建議的日間手術類型嘗試實施日間手術,建立日間手術準備中心。通過多年的臨床實踐,日間手術取得良好的效果。現總結如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于某眼科醫院2018年7月至2021年12月日間手術住院病案首頁資料庫,疾病統計以第一診斷為準,數據準確、可靠。住院患者的疾病構成按第8版眼科學的疾病分類進行統計[2]。

1.2 統計學方法

用Excel電子表格對日間手術病人的病種以及順位情況、日間手術量占比、平均住院日、平均住院費用和日間手術臨時取消率進行統計。對定性資料進行排位并分析其構成比,定量資料采用描述性統計分析。

2 結果

2.1 疾病病種構成

日間手術從2018年7月的晶狀體病、視網膜病、結膜病3個病種開始,到2021年增加到12種。前5位的疾病病種依次是晶狀體病(53.27%)、視網膜病(24.43%)、青光眼(7.99%)、結膜病(6.57%)、斜視(2.48%),其中晶狀體病和視網膜病一直居前2位,青光眼患者所占比例逐年上升,位居第3位。見表1。

2.2 手術量占比

日間手術量逐年增加,手術量占比從2018年16.60%增長到2021年81.62%,統計期間的日間手術量占總手術量57.61%。見表2。

2.3 平均住院日

開展日間手術后眼科住院患者平均住院日逐年下降,2021年平均住院日較2018年縮短1.26 d,日間手術對平均住院日影響逐漸升高。見表3。

表3 2018—2021年眼科日間手術對平均住院日影響

2.4 平均住院費用

開展日間手術后眼科總手術平均費用逐年降低,降低幅度14.35%。日間手術平均費用降低,對總手術平均費用的影響逐年減少。見表4。

表4 2018—2021年日間手術對眼科住院平均費用影響

2.5 手術取消率

隨著日間手術準備工作的逐漸完善,日間手術臨時取消率由2018年的1.53%逐漸下降至1.33%,臨時取消率平均為1.09%,但臨時取消日間手術的例數隨著日間手術量的增多而逐漸增加。見表5。

表5 2018—2021年日間手術臨時取消情況

3 討論

3.1 充分利用醫療資源

日間手術中心采用集中化管理,手術流程標準化,縮短患者術前等待時間,加快床位的周轉,使更多的患者得到治療,緩解了床位緊張的問題[3];降低平均住院日和住院費用;減少家屬在院陪護患者中的支出,降低患者的經濟負擔;降低醫源性感染的機會,有利于患者術后恢復[4];醫院有系統的術后復查及門診預約系統,保證手術后患者的就診服務;完善的日間管理措施降低患者預約手術取消率;同時實施日間手術取消護理上夜班的班次,增加日間中心護理人員的數量,加強護理質量和服務質量,提高了患者滿意度。

3.2 增加服務病種

眼科手術以顯微手術為主,多采用表面麻醉或者局部麻醉,具有切口小、手術時間短、術后感染率低的優點,適合開展日間手術[5-6]。該院從2018年7月開始嘗試實施日間手術,先從術式單一、并發癥少、術后效果好、患者恢復較快的病種開始,如晶狀體病、視網膜病、結膜病。隨著日間手術開展的經驗增多,醫療技術水平逐步提高,逐漸增加日間手術的病種,至2021年基本覆蓋眼科大部分病種,疾病病種順位不斷發生變化,綜合統計前5位疾病依次為晶狀體病、視網膜病、青光眼、結膜病、斜視,與李汶蔓等[7-8]統計略有不同。晶狀體病為日間手術住院患者首位,最易開展日間手術,與李汶蔓等[7-10]報道一致。其中以老年性白內障為主,白內障是世界上首位致盲因素,同時也是我國第1位致盲眼病[11-12]。來該院接受白內障日間手術的患者逐年增多,這與該院手術設備先進,手術技術水平高,手術效果好有關,同時擁有種類繁多的人工晶體為更多不同需求的患者帶來福音,如前房型人工晶體ICL應用于治療高度近視[13],大量的高端晶體(Toric散光型晶體、雙焦點人工晶體、三焦點人工晶體)應用于臨床[14-15],為高收入群體提供更多的選擇。

視網膜病日間手術一直穩居第2位,以老年性黃斑變性患者較多,其次是視網膜靜脈阻塞和糖尿病視網膜病變。隨著人們生活質量的提高和飲食方式改變,糖尿病患者比例逐漸增加,糖尿病性視網膜病變已被稱為可預防的首位致盲眼底病變[16]。隨著該院手術高端設備的更新和醫生玻璃體切除手術技巧的提高,縮短手術時間,提高了工作效率,使得視網膜疾病開展日間手術的數量逐年增多。

青光眼日間手術每年持續增長,日間手術排序由2018年的第8位上升至2021年的第3位,以原發性青光眼最多,與高殿文等[17]統計一致。青光眼患者隨著年齡的增加,由于晶狀體皮質膨脹使前房角狹窄引起眼壓升高,臨床采取青光眼聯合白內障手術治療,手術效果非常好,患者非常滿意。同時日間手術辦理流程順利,青光眼患者從心理上更愿意接受日間手術,來院手術的數量逐年增加。

結膜病日間手術保持穩步增長,主要是翼狀胬肉的患者。翼狀胬肉是眼科的常見病,也是復發率較高的一種眼病。采用翼狀胬肉手術切除聯合角膜緣干細胞移植不僅效果好且復發率低,并且改善了患者外觀,增加美容效果[18]。

斜視日間手術患者逐步增長,由2018年的第9位上升至2021年的第5位,與趙堪興等[19]總結的我國斜視小兒眼科專業正步入逐漸做大做強的良性發展道路一致。斜視手術從2020年開始增長迅速,主要是斜視科主任注重學習,提高手術技巧,采用顯微手術治療斜視,縮短手術時間,術后反應輕。其次行斜視手術的兒童需要靜吸復合麻醉,麻醉科醫師對兒童的靜吸復合麻醉工作做得認真全面仔細,患兒術后清醒恢復快,住院時間短,更加符合家屬的要求,居家護理比在病房要方便,所以選擇日間手術的比例增加。

3.3 增加服務能力

該院將日間手術作為醫療重點,日間手術量每年呈上升趨勢,至2021年逐漸占到全院手術量的81.62%,與李汶蔓等[7]統計一致。主要原因有:(1)日間手術安全性越來越高,手術效果良好。(2)科室認可日間手術的優點,患者周轉快,醫生不用為床位的問題進行協調,將更多的精力放在如何提高日間手術醫療質量上,開展手術的數量逐漸增多。(3)國務院辦公廳在2019 年發布《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中已將日間手術占擇期手術比例納入三級醫院績效考核體系[20], 2021 年 6 月 4 日下發的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》中明確指出,“推進醫療服務模式創新,大力推行日間手術,提高日間手術占擇期手術的比例”[21]。所以日間手術模式的發展順應我國醫療體制改革的方向,在縮短住院時間、提高病床周轉率、減少醫療費用支出等方面作用凸顯,使醫患雙方更愿意選擇日間手術,日間手術數量逐年上升[22-25]。

3.4 病歷書寫簡單化

按照《山東省病歷書寫與管理基本規范(2020年版)》對日間病歷的書寫要求[1],日間病歷不書寫首次病程紀錄,減輕醫師書寫病歷的工作量,將更多的精力用于患者管理,提高了醫師的工作效率。

該院實施日間手術為患者提供優質醫療服務,達到了縮短患者等待時間、降低住院費用和平均住院日、增加服務病種和服務能力的目標,但還要從醫方加強日間手術的預約管理,做好入院前的準備工作,降低因醫方原因取消手術增加患者和家屬來回奔波和請假的麻煩,保障日間手術順利進行。同時在手術量逐步增加時需要嚴格掌握手術適應證,加強質量控制,確保醫療安全。