RDW hs-CRP 凝血纖溶指標與缺血性腦卒中患者腦動脈狹窄的相關性分析

陳 竹, 李 沖, 王新星, 馬 莉, 張蘭櫻

(四川省瀘州市人民醫院, 四川 瀘州 646000)

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病,其中以缺血性腦卒中的發生率最高,在全部卒中占比高達65%～85%,對人們的生命安全及生活質量造成了嚴重影響。缺血性腦卒中一般由腦部血液供應異常所引起,在中老年人群體中的發病率較高[1]。近幾年來,我國經濟水平不斷增長,人們的生活方式、飲食結構發生了改變,此外人口老齡化問題不斷加劇,導致缺血性腦卒中的病發率呈逐年遞增趨勢,且隨著患者年齡的增長,致殘率和死亡率不斷上升[2]。因此,采取有效途徑對缺血性腦卒中早發現、早治療以及準確評估患者狀況是當今醫學界急需解決的問題。紅細胞分布寬度(RDW)作為一種指標能反映紅細胞體積的異質性,有研究人員發現其與缺血性腦卒中發生、發展及病情嚴重程度存在一定的相關性[3]。此外,人們還發現當患者伴有心腦血管疾病、糖尿病以及高血壓時,其凝血纖溶指標會發生一定的變化,其對評估病情進展具有較高的價值[4]。據報道,缺血性腦卒中的病發、惡化過程中會伴隨著不同程度的炎癥反應,超敏C反應蛋白(hs-CRP)在預測心腦血管疾病上有較高的敏感性[5]。但關于上述三者與缺血性腦卒中患者腦動脈狹窄的相關性研究較少。因此,本文以2019年1月至2021年5月我院收治的126例缺血性腦卒中患者為研究對象,分析紅細胞分布寬度(RDW)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)和凝血纖溶指標與缺血性腦卒中患者腦動脈狹窄的相關性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月至2021年5月我院收治的126例缺血性腦卒中患者,根據是否存在腦動脈狹窄現象分為腦動脈狹窄組57例和腦動脈正常組69例。腦動脈狹窄組:男36例,女21例;年齡43～68歲,平均(56.84±6.36)歲;體質指數:19～26kg/m2,平均(23.50±2.45)kg/m2。腦動脈正常組:男43例,女26例;年齡44～68歲,平均(56.30±6.80)歲;體質指數:20～28kg/m2,平均(23.82±2.57)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),可比性良好。

1.2納入標準:①符合臨床上關于缺血性腦卒中的診斷標準;②病發時間低于4h;③年齡>18歲;④相關影像學檢查顯示腦部存在明顯缺血性病灶;⑤患者及家屬已知曉研究目的并自愿簽署知情同意書。排除標準:①此前已受到感染;②合并血液病、免疫性疾病;③伴惡性腫瘤;④重要臟器病變;⑤臨床資料不完整或中途退出研究者。

1.3方 法

1.3.1RDW和hs-CRP的檢測:采集患者2mL靜脈血,于患者入院后1h通過全自動血液分析儀XN-9000對紅細胞分布寬度(RDW)進行檢測,相關試劑及配套設備均為Sysmex生產;然后用全自動特定蛋白分析儀PA300快速檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP),相關試劑及配套設備均為錦瑞生物科技有限公司生產,檢測過程中保證儀器的正常運行。

1.3.2凝血及纖溶相關指標的檢測:采集4mL患者靜脈血于含有抗凝劑的采血管內充分混勻,用離心機以4000r/min離心10min后,用全自動凝血分析儀CP3000(積水醫療科技有限公司)檢測其中凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、纖維蛋白原降解產物(FDP)以及D-二聚體(D-D)水平。

2 結 果

2.1兩組患者一般資料比較:兩組患者在性別、年齡、吸煙史、飲酒史、平均收縮壓及平均舒張壓上無明顯差異(P>0.05),高血壓病史差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者hs-CRP以及紅細胞分布寬度比較:腦動脈狹窄組患者紅細胞分布寬度明顯大于腦動脈正常組(P<0.05),hs-CRP明顯高于腦動脈正常組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者hs-CRP以及紅細胞分布寬度(RDW)比較

2.3兩組患者凝血纖溶指標水平比較:腦動脈狹窄組患者APTT明顯低于腦動脈正常組患者(P<0.05),FIB、D-D水平明顯高于腦動脈正常組患者(P<0.05),兩組患者PT、TT、FDP水平無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者凝血纖溶指標水平比較

2.4紅細胞分布寬度、hs-CRP和凝血纖溶指標與腦動脈狹窄的相關性分析:經Pearson或Spearman相關性分析,紅細胞分布寬度、hs-CRP、FIB、D-D與腦動脈狹窄呈正相關(P<0.05),APTT與腦動脈狹窄呈負相關(P<0.05),PT、TT、FDP與腦動脈狹窄無相關性(P>0.05)。見表4。

表4 紅細胞分布寬度凝血纖溶指標和hs-CRP與腦動脈狹窄的相關性分析

3 討 論

缺血性腦卒中是臨床上導致人們死亡的嚴重心腦血管疾病之一,同時會引起較高的致殘率。據相關數據統計,約有一半以上的存活患者會伴有不同后遺癥,這對患者生存質量造成了嚴重影響,同時會給家庭和社會造成極大的負擔[6]。據相關文獻報道,缺血性卒中多有血管狹窄現象,甚至發生閉塞,此外腦水腫擴散,側枝循環受阻,并發全身感染、電解質調節或酸堿狀態失衡等都會加重患者神經功能的缺損,繼而引發缺血性腦卒中[7]。缺血性卒中的病因學復雜多樣,腦動脈狹窄是重要原因之一。因此,對于缺血性腦卒中患者而言,對病情進行準確的評估有利于提高臨床療效,而尋找一些可以早期反映缺血性腦卒中病情,且敏感度高、準確性高的相關檢驗指標意義重大。

RDW是一種可以反映紅細胞體積異質性的指標,血液中RDW的值越大,表明紅細胞形態及大小差異就越大,其與紅細胞受損和退化存在一定的關聯性[8]。當前臨床上對于RDW與缺血性卒中的相關發生機制還未探究明白。有研究人員猜想RDW也許通過在炎性反應以及氧化應激中發揮作用,進而引起缺血性腦卒中病情的變化[9]。在臨床醫學中,hs-CRP常被用于評估心血管疾病的風險。當人體發生炎癥反應時,hs-CRP的水平會升高,因此可以通過檢測血液中hs-CRP的水平來評估炎癥的程度。炎性反應在一定程度上會使紅細胞的存活率降低,進而引發紅細胞損傷,此外炎性反應與動脈粥樣硬化斑塊存在一定的相關性,炎性細胞通過大量的聚集,對缺血半暗帶造成損傷,進一步加重缺血性腦卒中[10]。據相關文獻報道,hs-CRP是炎癥反應發生時一種相關反應蛋白,其可通過對不同途徑進行激活,參與機體炎癥反應,并釋放氧自由基,進而導致不穩定斑塊脫落和血管痙攣[11]。

本研究中,腦動脈狹窄組患者紅細胞分布寬度明顯大于腦動脈正常組,hs-CRP明顯高于腦動脈正常組,差異有統計學意義,說明當缺血性腦卒中患者伴有腦動脈狹窄時,其紅細胞分布寬度以及hs-CRP會出現明顯的變化,這與馬新等[12]的研究結果類似,缺血性腦卒中患者伴有腦動脈狹窄時,其交感神經張力會持續增強,自主神經功能狀態遭到破壞,迷走神經功能也有所下降,進而造成hs-CRP的變化。

FDP是一種纖維蛋白原經降解形成的碎片及其它二聚體、復合物的總稱,能抑制纖維蛋白形成,有抗凝血酶作用,抑制血小板粘附聚集和釋放。FIB是纖維蛋白的前體,其作為一種獨立危險因子對心腦血管疾病有預測作用[13]。APTT常用于篩查內源性凝血系統功能,具有較高的靈敏度,而PT是用于篩查外源性凝血系統功能的一種特異性指標。本研究中,腦動脈狹窄組患者APTT明顯低于腦動脈正常組患者,FIB、D-D水平明顯高于腦動脈正常組患者,說明患者合并腦動脈狹窄時,其相關凝血纖溶指標會出現相應的變化。此外,pearman或Spearman相關性分析結果顯示,紅細胞分布寬度、hs-CRP、FIB、D-D與腦動脈狹窄呈顯著正相關,APTT與腦動脈狹窄呈顯著負相關。

綜上所述,當缺血性腦卒中患者存在腦動脈狹窄時,其紅細胞分布寬度、hs-CRP及凝血纖溶指標會出現相應的變化,且它們之間存在顯著相關性。