三維可視化重建技術聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌的效果及并發癥發生率觀察

李炳強, 林 浩, 李孟天

(江蘇省徐州市中心醫院, 江蘇 徐州 221009)

結直腸癌為常見惡性腫瘤,已成為全球癌癥的第二大死因[1]。結直腸癌發病為多因素參與、多階段發展的過程,患者早期無明顯癥狀,大多患者確診時已發展為中晚期。臨床上常采用開腹手術治療,但該術創傷大、術后并發癥多,影響患者預后。隨著微創技術發展,腹腔鏡手術被廣泛使用,且效果良好,但該術操作復雜、難度高,對施術者技術要求較高[2]。三維可視化重建技術能夠精確腫瘤位置及與血管關系,可用于術前評估和規劃手術方案,并在軟件上模擬手術,聯合腹腔鏡術可提高手術精度及安全性[3]。為探究三維可視化重建技術聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌的效果及對并發癥發生率的影響,本文回顧性分析于我院接受治療的105例結直腸癌患者臨床資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析2021年3月至2023年3月于我院行腹腔鏡手術治療的51例結直腸癌患者臨床資料,納入單一組;同期于我院行三維可視化重建技術聯合腹腔鏡手術的54例結直腸癌患者臨床資料,納入聯合組。納入標準:①符合診斷標準,腹痛、腹部腫塊,便血等癥狀,糞便免疫化學測試(FIT)呈陽性,且經病理檢查確診[4];②臨床資料完整;③年齡18-75歲;④首次接受治療。排除標準:①術前遠處轉移者;②嚴重器官功能障礙者;③精神異?；驕贤ㄕ系K者;④血液系統、免疫系統疾病者;⑤術前腸梗阻、腸穿孔等急性疾病者;⑥其他惡性腫瘤者;⑦過度肥胖影響手術者;⑧既往腹部手術史者?；颊咭话阗Y料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2方法:兩組患者均接受常規CT等影像學檢查,術前1d備腸,術前禁食禁水、全身麻醉、氣管插管。聯合組采用三維可視化重建技術聯合腹腔鏡手術治療。三維可視化重建技術:首先空氣灌腸,使腸管充氣膨脹,繪制腸道體模型,分割出直腸、乙狀結腸、橫結腸,建立結直腸三維數字模型,將CT二維圖像數據導入3DV Works軟件,建立腹腔臟器三維可視化模型并分割出結直腸腫瘤輪廓,建立結直腸腫瘤三維可視化模型,同時建立腹腔血管系統,采用不同顏色標記、區分動靜脈系統,觀察腫瘤及手術可能涉及的血管情況,制定手術方案。腹腔鏡手術:采用五孔法,患者仰臥,于臍上緣做1cm切口,置入氣腹針,隨后置入直徑10mm套管作為觀察孔,于右下腹做12mm主操作孔,再于左鎖骨中線臍水平、左下腹及右上腹鎖骨中線各做一5mm切口并置人5mm套管針作為輔助操作孔。腹腔鏡探查腹腔及腫瘤情況,確定病灶位置及淋巴轉移情況,結合三維可視化模型及手術方案進行結直腸癌腫瘤切除,腹腔鏡輔助下完成切口殘端吻合,常規生理鹽水沖洗腹腔,止血、縫合切口。單一組采用腹腔鏡手術治療。腹腔鏡手術采用五孔法,操作同聯合組,腹腔鏡探查腹腔及腫瘤情況,確定病灶位置及淋巴轉移情況,腹腔鏡輔助下切除病灶,清掃淋巴結,沖洗、止血、縫合切口。

1.3術后處理:術后常規抗感染、鎮痛等對癥治療,同時給予二級護理。

1.4觀察指標:①手術指標:記錄手術時間、血管意外損傷率、住院時間、術中出血量,其中血管意外損傷率:統計手術過程中病灶外血管損傷發生情況。②近期療效:顯效:鏡檢顯示無病灶殘留,癥狀完全消失;有效:鏡檢顯示基本無病灶殘留,癥狀有所改善;無效:鏡檢顯示有較多病灶殘留,癥狀無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。③胃腸道功能:記錄腸鳴音恢復、首次排、首次排便及首次進食時間。④應激反應:術前和術后48h,采集血清樣本,采用ELISA檢測中性粒細胞(neutrophil count,NE)、白細胞計數(white blood count,WBC)、皮質醇(Cortisol,Cor)水平。⑤并發癥:記錄肺部感染、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、出血發生情況。

2 結 果

2.1手術指標比較:聯合組手術、住院時間均短于單一組,手術出血量、血管意外損傷率均小于單一組(P均<0.05)。見表2。

表2 手術指標比較

2.2近期療效比較:聯合組總有效率高于單一組(P<0.05)。見表3。

表3 近期療效比較n(%)

2.3胃腸道功能比較:聯合組腸鳴音恢復、首次排氣、首次進食及首次排便時間均短于單一組(P均<0.05)。見表4。

表4 胃腸道功能比較

2.4應激反應比較:術前,兩組患者NE、WBC、Cor水平差異均無統計學意義(P均>0.05);術后48h,兩組患者NE、WBC、Cor水平均較術前升高,但聯合組較術前升高幅度低于單一組(P均<0.05)。見表5。

表5 應激反應比較

2.5并發癥比較:聯合組并發癥總發生率顯著低于單一組(P<0.05)。見表6。

表6 并發癥比較n(%)

3 討 論

結直腸癌發病因素較多,主要與人們抽煙、酗酒、多食油膩辛辣食物等有關,結直腸癌具有較高的發病率、死亡率,加上患者對結直腸癌認知不足,耽誤疾病治療,嚴重危及患者生命安全。腹腔鏡手術因其創傷小、術后恢復快等優點被廣泛用于結直腸癌病灶切除[5]。腹腔鏡可直觀顯示解剖組織結構,且術中與腫瘤有一定距離,可避免腫瘤擠壓及腫瘤細胞脫落,但腹腔鏡手術屬于非手輔助手術,僅能通過視覺觀察腫瘤及腫瘤周邊情況,缺乏觸感,判斷敏感度較低,尤其是對較小腫瘤的定位,因此,術前仍需準確評估手術可行性。三維可視化重建技術為新型技術,在醫學等領域發揮重要作用,該技術能夠評估腫瘤與周圍組織、器官、血管的關系,預判術中出現的問題。本研究將三維可視化重建技術聯合腹腔鏡手術用于結直腸癌治療,探究其治療效果及術后并發癥情況。

本研究顯示,聯合組患者手術指標及近期療效均優于單一組,提示三維可視化重建技術聯合腹腔鏡手術在結直腸癌治療中效果顯著,能夠縮短手術時間,減少手術出血量及血管意外損傷率,提高治療效果。這可能是因為腹腔鏡影像下,病灶被放大,手術視野開闊,施術者能夠清晰辨別病灶周圍神經、血管等重要組織,便于施術者切除病灶、清除淋巴結及保護神經,減少術中出血[6]。聯合三維可視化重建技術能夠提前分析結直腸腫瘤與周圍組織、血管關系,有利于術前規劃、制定個性化手術方案,并幫助施術者快速定位腫瘤位置,縮短手術時間[7]。

腹腔鏡手術作為一種刺激源能夠導致機體應激反應,誘導交感神經興奮,機體胃動素、胃泌素異常分泌,進而降低患者胃腸道功能,出現術后排氣時間延長等癥狀。同時,手術創傷產生的應激反應還會導致神經分泌系統及體液系統功能異常,引發術后并發癥[8]。本研究發現,聯合組患者胃腸功能優于單一組,且應激反應、并發癥發生率低于單一組,表明三維可視化重建技術聯合腹腔鏡手術可改善直腸癌患者術后胃腸功能,減輕應激反應,減少并發癥。分析原因可能是三維可視化重建技術能夠精確顯示結直腸形態結構、腫瘤位置及與各血管間的解剖位置,提高手術效果及安全性,控制手術損傷,減少術后并發癥發生[9]。此外,腹腔鏡聯合三維可視化重建技術能夠提前規劃手術方案,提高手術準確度,縮短手術時間,縮短臟器外露時間,減少術中臟器機械牽拉損傷,降低對重要組織、血管的誤傷,降低機體應激反應,進而減少對胃腸道激素分泌影響較小,促進術后胃腸功能恢復;且手術創口小、出血量少,有利于患者術后康復[10]。

綜上所述,三維可視化重建技術聯合腹腔鏡手術在結直腸癌治療中效果顯著,可降低手術損傷,促進患者術后康復,減少并發癥。