以八段錦康復訓練為核心的延續性照護模式在行全髖關節置換術的RA患者中的應用

尤丹丹 陳華琴

鹽城市第一人民醫院 224000

全髖關節置換術為臨床類風濕關節炎(RA)主要治療方案，通過將股骨頭和股骨頸的病灶分別切除，置換人工股骨頭假體，從而達到治療效果〔1〕。但部分患者因受疾病影響，骨關節功能損傷較嚴重，加之病情危急，肢體完全制動，髖關節功能遭受不同程度的損害，導致其住院時間延長。而傳統康復干預缺乏精準性及針對性，無法明確規劃康復訓練的具體實施內容，導致大部分患者病情反復發作〔2〕。因此，為針對上述情況，需采取針對性的康復訓練以促進患者康復，改善其髖關節功能。八段錦為屬于一套獨立且完整的健身功法。護理人員綜合性分析患者的恢復情況，將心理調節及呼吸吐納的八套養生動作融入全髖關節置換術干預中，通過調整機體臟腑功能、改善其血運狀態，從而提升治療效果，降低其住院時間。王彩萍等〔3〕研究顯示，通過對經皮椎間孔鏡技術術后患者實施八段錦聯合階段性康復功能鍛煉，可有效提升其治療依從性。為了對上述干預措施進行更加深入分析，本文將該院全髖關節置換術患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年9月于鹽城市第一人民醫院收治的172例全髖關節置換術患者作為研究對象?；陔S機數字表法對所有患者進行隨機編號(1～172)，奇數編號(1，3，…，171)患者納入對照組，偶數編號(2，4，…，172)患者納入觀察組，各86例。納入標準：①所有患者均符合《2017年意大利共識指南：RA患者HBV感染的管理》〔4〕中RA的診斷標準；②所有患者均符合手術指征，且經RA疾病活動評分量表(DAS28)評估后，評分均≥2.6分，且≤5.1分；③病情處于活動期者；④所有患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標準：①于6個月內服用生物制劑或糖皮質激素者，如氫化可的松；②嚴重免疫性疾病及凝血功能異常者，如骨質疏松等；③患者身體狀況較差，對手術治療不耐受者；④患有全身嚴重感染者、終末期疾病，如敗血癥。對照組患者男女患者比例為40∶46；年齡24～75歲，平均(49.65±5.63)歲；病程2～9個月，平均(5.11±0.43)個月；文化程度：高中36例、大專35例及大學及以上學歷15例；患病因素：自身免疫63例和遺傳23例。觀察組患者男女患者比例為39：47；年齡25～75歲,平均年齡(48.32±5.54)歲；病程2～9個月，平均病程(5.22±0.37)個月；文化程度：高中35例、大專 35例及大學及以上學歷16例；患病因素：自身免疫65例和遺傳21例。本研究經該院醫學倫理委員會批準，批件號：2023-K-091。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本次研究前，將所有患者分別放置于院內兩側病房，并如實告知患者，兩組間不可相互交流，且互不影響。

1.2.1對照組 實施常規護理。①體征監測與照護。密切觀察術后切口情況，如紅腫、感染。保持患側皮膚干凈衛生，護理人員定期對其進行清潔；術后需維持有效固定，經常檢查固定位置，查看有無松動，局部有無壓迫癥狀，保持患肢干功能位置，如果肘關節屈曲角度過大，會影響橈動脈正常搏動。待患者向術側翻身時，應伸直患側髖關節，保持旋轉中立位。向健側翻身時，兩腿間夾軟枕，同時伸直同側上肢以便使用手指拖位髖關節后方。配合主治醫師檢測患者生化指標，以維持水、電解質平衡；②環境干預。給予患者安靜舒適的休息環境，通過與患者交談，深呼吸等方式分散患者對疼痛的注意力以減輕局部疼痛，必要時給予鎮痛藥物。保證室內環境的舒適度，同時協助患者進食排便和保持個人衛生；③心理護理。生活上關心患者，以理解寬容的態度，主動與患者進行交流溝通，理解患者的心理感受，增強其治療信心。同時做好患者的口腔皮膚清潔工作；飲食上，應少食多餐，以清淡、高蛋白食物為主，忌煙酒、辛辣的食物。④康復訓練。護理人員根據患者恢復情況及病程進展制定系統化的康復訓練，即為術后3～5 d康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環為主，護理人員以20 min/次的頻率按摩全身。術后5～7 d實施踝泵鍛煉，頻率為10次/h。術后8 d至出院實施股四頭肌收縮訓練(繃緊大腿處肌肉，用雙手用力按壓并伸直膝關節，保持10 s)。⑤延續性護理。當患者出院后，護理人員定期進行居家訪問，查看患者是否謹遵醫囑進行居家護理，通過溝通查看患者對康復訓練的認知程度，并將患者住院期間及出院期間患者恢復情況進行整理總結，鼓勵患者間相互交流，共同分享恢復心得及經驗，從而增強恢復動力；頻率為10 d/次，30 min/次。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上實施八段錦康復訓練為核心的延續性照護模式。

1.2.2.1制定方案 入院當日，將所有患者一般資料進行匯總(包括病因、臨床表現、病程進展、生活能力及年齡等)，結合本院治療現狀及既往治療擬定針對性的康復干預鍛煉。方案需堅持“以患者為中心”的治療原則。

1.2.2.2實施方案 術后1 w后，患者疼痛感降低后，護理人員以短視頻、書籍及訪談的形式為患者普及八段錦中醫康復知識，并將八段錦的實施方法及注意事項告知其家屬。待患者熟知八段錦康復訓練的操作后，護理人員于每日清晨6∶30～7∶00引導患者共同訓練。(1)第一階段。①患者雙手托天理三焦預備姿勢，立正，雙臂自然下垂，目視前方。②雙臂緩慢自左右側向上高舉過頭，十指交扣翻掌，掌心向上，足跟提起，離地一寸。③雙肘用力挺直，掌心用力上托，雙足跟再盡量上提，維持1 min左右。④雙手十指松開，雙臂從左右兩側緩慢下降，雙足跟仍保持提起。⑤兩足跟輕輕落地，還原至預備姿勢。(2)第二階段?；颊呷×⒄w位，雙腳腳尖并攏。①左腳向左踏出移步，雙腳彎曲成馬步，上身挺直，雙臂于胸前十字交叉，右臂在外，左臂在內，手指張開，頭向左轉，眼看右手。②左手握拳，食指向上翹起，拇指伸直于食指撐開，左拳緩緩向左推出，左臂伸直。同時右手握拳，屈臂用力向后拉平。頻率：20 min/次，3次/d。(3)第三階段?；颊呖勺灾鬟M行簡單的熱身運動，步行距離為200 m左右，并提升肩部柔韌度，具體：患者站起位，仰身尋找平衡的支持物，上體前俯，做下振壓肩姿勢。頻率：15 min/組，5～8次/組。

1.2.2.3延續性護理 醫護人員于患者出院一個月內以打電話或發微信等形式進行訪問，1次/15 d，查看患者恢復情況、并發癥及居家護理效果，強調正確用藥及定期檢查血糖、血壓的重要性，并告知其保持良好的飲食習慣及作息時間的意義，與患者及其家屬共同商討后續干預方案；在患者出院2個月后，醫護人員進行居家訪問，再次評估患者居家護理的效果，并改正其不足之處，結合患者病程進展，制定針對性的康復訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床治療指標 對比兩組患者臨床治療指標，包括引流管拔管時間、術后至下床活動時間及住院時間。

1.3.2行為疼痛量表(BPS)評分 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用行為BPS量表對兩組患者進行評估，包括面部表情、肢體活動和治療適應性等3個條目，每個條目以1～10分計算，分數越高證明疼痛感越強。量表的Cronbach α系數為0.864，評定信度與重測效度均為0.852，信效度較好〔5〕。

1.3.3Harris髖關節評分量表 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用Harris量表評分對兩組患者進行測評，該量表內容包含疼痛、功能、畸形和關節活動度四方面，其分數分配比例為44∶47∶14∶15，分數越高表明髖關節功能恢復越好。量表的Cronbach α系數為0.863，量表重測信度為0.852，半信度為0.842，信效度較好〔6〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療指標對比

與對照組比較，觀察組患者臨床治療指標均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療指標對比

2.2 兩組患者BPS量表評分對比

入院當日，兩組患者BPS量表評分對比差異無顯著性(P>0.05)；出院前1 d，對照組患者BPS量表評分高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者BPS量表評分對比分)

2.3 兩組患者Harris量表評分對比

入院當日，兩組患者Harris量表評分對比差異無顯著性(P>0.05)；出院前1 d，觀察組患者Harris量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者Harris量表評分對比分)

3 討論

現階段，我國臨床上主要采取手術治療，通過利用人工股骨頭置換壞死髖關節，以減輕患者痛苦，降低致殘率。據研究顯示，絕大多數患者因術后并發癥及疾病復發等影響因素，導致患者生理及心理遭受強烈應激，加之傳統護理多結合護理人員經驗及治療共性等方面實施干預，常缺乏針對性且忽視患者自身需求，導致其活動功能受限，嚴重影響預后恢復〔7-8〕。以八段錦康復訓練為核心的延續性照護模式采用針對性、科學化的干預形式，加強其自我管理，通過在運動干預中配合冥想、健康宣教，逐漸幫助患者改善身體機能，改善髖關節功能，達到良好的治療效果〔9-10〕。鑒于此，本次研究通過實施八段錦康復訓練為核心的延續性照護模式，觀察患者各項臨床指標。

3.1 以八段錦康復訓練為核心的延續性照護模式對患者臨床治療指標及Harris量表評分的影響

現如今，全髖關節置換術對RA患者的治療效果已取得一定成效。隨著我國人口老齡化與生活水平的不斷上升，全髖關節置換術患者數量也逐年上升。Harris量表評分為測評髖關節功能的基本方法，作為衡量RA的重要指標之一。本研究結果顯示實施八段錦康復訓練為核心的延續性照護模式可明顯改善Harris量表評分，縮短術后下床活動時間，降低患者的痛苦及其家庭負擔。在本研究中，護理人員堅持“以患者為中心”的治療原則，通過結合本院的既往治療現狀、患者病程進展及八段錦康復訓練制定針對性的康復干預方案。通過給予患者心理及生理上雙重照護，以多種形式的心理指導及健康宣教，為其全面講解全髖關節置換術的實施方法及注意事項，并利用語言引導患者講述自身擔憂及治療需求，促使患者提升治療積極性。通過循序漸進的康復訓練，促使機體處于屏氣凝神的境界中，將意、志、氣全方面調節至安全的環境中。通過被動康復訓練，間接性增強機體免疫力，改善血液循環，并且還可鍛煉機體深層的小肌肉群，促進下肢血液循環，維持和改善外觀正?；顒幼藙?，達到改善髖關節功能的效果〔11-12〕。

3.2 以八段錦康復訓練為核心的延續性照護模式對患者BPS量表評分及臨床治療指標的影響

全髖關節置換術的目的為緩解因RA所導致患者的痛苦，幫助其早日回歸正常生活。目前，雖然我國臨床醫療技術在逐漸提升，RA成為主要治療手段之一，可有效減少患者的痛苦，但手術仍可導致機體發生較為嚴重的應激反應，延長其治療時間。本次研究結果顯示，入院當日，兩組患者BPS量表評分對比差異無統計學意義。隨著護理時間的增長，觀察組患者的BPS量表評分及臨床治療指標均優于對照組。與姚媛媛等〔13〕研究結果相似，說明實施八段錦康復訓練為核心的延續性照護模式能夠有效縮短術后至下床活動時間，降低其痛苦，從而改善其疼痛感。分析其原因：該干預模式可最大程度上貼合機體經絡于臟腑的需求。通過醫患間的緊密合作和高頻率的互動，盡可能滿足患者的治療需求，并結合本院以往治療成功案例，增加患者治療依從性和配合度。以八段錦康復訓練為核心的延續性照護模式符合機體生理學與運動學規律，通過針對患者關節、肌肉不斷進行拉伸牽引，對改善患者的生理、心理及功能情況的改善均起到優質效果，從而改善其疲勞，緩解其疼痛〔14〕。

綜上所述，實施以八段錦康復訓練為核心的延續性照護模式能夠快速促進全髖關節置換術后患者機體康復，改善Harris量表評分，降低其疼痛感，從而縮短住院時間。但因本研究納入的樣本量較少，且年齡限制范圍較大，無法準確體現八段錦康復訓練對不同年齡段患者的干預效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突