循證護理措施對頸動脈支架置入術后患者自我管理的影響

劉曉娟 步國敏 李睿 王芳

1上海市第十人民醫院神經外科二區 200072；2同濟大學醫學院護理系，上海 200331

腦血管疾病具有致殘、致死及復發率較高的特點，頸動脈狹窄是造成腦血管疾病發病的重要原因之一〔1-2〕。近年來，腦血管疾病患者數量逐漸增多〔3-4〕。頸動脈狹窄是一種因動脈粥樣硬化或大動脈炎等因素導致的頸部血管血流動力學紊亂引發的疾病，現已被普遍認為與缺血性腦卒中病情發生發展關系密切〔5〕。頸動脈支架置入術是治療頸動脈狹窄的重要手段之一，隨著現代醫學的不斷發展，頸動脈支架置入術應用率逐漸提升，患者預后也明顯好轉，但術后仍存在再狹窄發生風險，不僅可導致患者長期預后受到不良影響，其生活質量也因此下降，還可能造成缺血性卒中復發風險增加，加重患者及家庭負擔〔6〕。優化術后方案有助于降低頸動脈再狹窄發生風險，提升依從性。本研究旨在將基于循證理念的護理措施應用于頸動脈支架置入術后患者自我管理方案中，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年9月至2021年12月在上海市第十人民醫院復查的240例頸動脈支架置入術后患者作為研究對象，利用隨機原則分為對照組及觀察組，各120例。對照組男73例，女47例；年齡48～77歲，平均(58.85±13.36)歲；疾病類型：短暫性腦缺血發作68例，腦梗死52例；支架置入部位：左側70例，右側50例。觀察組男75例，女45例；年齡50～78歲，平均(59.11±12.45)歲；疾病類型：短暫性腦缺血發作65例，腦梗死55例；支架置入部位：左側72例，右側48例。納入標準：①確診為頸動脈狹窄性缺血性腦血管病診斷〔7〕，且經影像學檢查明確診斷；②單側置入支架；③認知正常。排除標準：①伴有肝腎功能衰竭；②伴有腫瘤患者；③伴有精神疾病。兩組年齡、性別、疾病類型、支架置入部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規護理：①持續監測患者術后生命體征，觀察其病情變化，了解其語言功能、運動能力以及足背動脈波動等情況，并鼓勵患者適當多飲水，使尿量達到1 000～1 200 ml/次，促使造影劑排出體外。②護理人員主動與患者交流，通過面對面交流、發放紙質資料、播放音視頻等方式向患者介紹頸動脈支架置入手術相關知識，如頸動脈狹窄誘發因素、分類、臨床表現、藥理、用藥注意事項、可能出現的并發癥以及應急措施，回答患者及家屬提出的問題。③護理人員遵醫囑用藥，囑咐患者戒煙戒酒、科學飲食、保持合理生活作息，控制血壓及血脂；叮囑患者定期到院復查，告知其病情出現變化隨時去醫院，無需等到復診時間；干預至出院后6個月。

觀察組在常規護理基礎上采用循證護理：①成立循證護理小組，護士長擔任組長，負責工作安排，經不記名投票推舉科室內兩名副主任護師擔任副組長，負責各自帶領一隊護理人員開展護理工作。②小組成員將“循證護理”“頸動脈支架置入”作為檢索詞在中國知網、萬方數據庫、CBM、CINAHL、Pubmed、Web of Science等數據庫進行檢索，搜索近5年相關文獻，將檢出的臨床實踐指南、系統評價等文獻依據強度分級、證據總結、專業共識等方式對文獻進行篩查，最終共納入23篇有效文獻，由小組成員對有效文獻開展評判性評估，對頸動脈支架置入術后患者開展評判性評價，總結對頸動脈支架置入術后患者效果確切的最佳臨床實踐證據，結合院內實際情況、護理人員實際工作經驗，歸納總結出頸動脈支架置入術后相關護理措施；科室內開展循證護理培訓，培訓內容包括頸動脈狹窄、支架置入術流程、術后康復方法以及注意事項等，培訓后考核合格者方可被允許正式加入該小組。③患者復查時，由護理人員根據其檢查結果結合面對面交流情況，對其病情及護理風險進行綜合評估，并以此為依據，剔除不適合患者或者患者不愿接受的護理措施，形成滿足其個體化需求的護理方案，經討論明確護理細節及護理工作流程；每隔2 w召開一次例會，在例會中總結護理工作，討論收集到的病情相關數據，及時調整護理方案，消除護理隱患。④建立微信群，由小組成員撰寫與頸動脈支架置入后自我管理、護理以及預防再狹窄等內容相關的文章，經組長及副組長審核后每周五下午14∶00在微信群內推送，每個月周五晚19∶00～20∶00為線上主題講座時間，講座主題來自微信群內患者或家屬提出的高頻問題；小組成員在群內輪流值班，每周二、周六下午16∶00～18∶00為群內在線答疑時間，護士長每周日16∶00～17∶00在群內糾正并補充；鼓勵患者在微信群內與其他患者交流，邀請術后康復良好者在群內向其他患者介紹經驗與體會；護理人員可通過面對面交流、在線一對一微信視頻或語音方式回答患者或家屬提出的問題，進一步了解患者病情變化、藥物應用、康復訓練執行以及鍛煉情況，向其強調嚴格按照醫囑用藥的重要性，叮囑患者其控制體重、適當鍛煉身體，對其取得的進步予以表揚及鼓勵；邀請家屬參與護理方案，鼓勵家屬督促患者執行散步、八段錦或太極拳等康復訓練內容，保持良好生活作息，予以患者關愛，使其感受到被支持，以確保患者在家庭中得到更好的照顧；對于情緒異常難以自我有效控制的患者，聯系心理咨詢科室，邀請心理咨詢師開展診療，減輕患者心理壓力，舒緩其負面情緒，根據患者情況，每隔1～2 w就診1次，每次30 min；囑咐患者及家屬如果發生任何緊急情況，盡快聯系醫護人員求助，并及時就診，避免耽誤病情；干預至出院后6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1自我管理行為 采用自我管理行為量表評估，該量表由王艷嬌〔8〕編制，包含為疾病管理、用藥管理、飲食護理、情緒管理、日常生活器具管理、社會功能和人際管理，總51個條目，單個條目均經Likert 5級評分法判斷結果，計算累計總分，總分50～255分，分數越高，提示該患者自我管理行為越好；該量表Cronbach α系數為0.870。

1.3.2社會支持 采用領悟社會支持療法(PSSS)，由Zmiet等編制〔9〕，分析患者從家庭、朋友以及他人感受到的支持程度，包含12個條目，單個條目均經Likert 7級評分法判斷結果，總分12～84分，分數越高，提示該患者的社會支持程度越高；該量表Cronbach α系數為0.817。

1.3.3自我效能 采用慢性病自我效能量表評估，該量表是由Lorig等〔10〕編制，該量表共包含2個維度、6個條目，單個條目均采用1～10分計分，分數越高，提示自我效能越好；該量表Cronbach α系數為0.835。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組自我管理行為評分對比

干預后，觀察組自我管理行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自我管理行為對比(分，

2.2 兩組社會支持評分對比

干預后，觀察組社會支持評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組社會支持評分比較(分，

2.3 兩組自我效能評分比較

干預后，觀察組自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組自我效能評分比較(分，

3 討論

近年來隨著頸動脈支架材料等方面的不斷改進與發展，頸動脈狹窄支架相關技術逐漸成熟，其安全性也提高，但其仍屬于侵入性創傷治療，這使其在術后存在認知障礙、肢體活動受限、局部紅腫以及下肢深靜脈血栓等不同類型并發癥發生風險〔11-12〕。減少術后并發癥的發生、促進患者康復、提升其生活質量，與患者術后依從性關系密切，這需要患者在術后保持良好的生活作息，按時按量服用藥物。有研究發現，優化護理方案，可有效提升頸動脈狹窄支架術后患者藥物依從性和自我管理效果，改善其生活質量〔13-14〕。

循證醫學理念是以科學依據為基礎，并將其總結后與實踐經驗相結合形成的一種理念，能夠將循證依據引入護理方案中，并強化培訓，有助于全面改善護理工作質量。本研究結果顯示，觀察組干預后自我管理行為、社會支持、自我效能評分高于對照組。在頸動脈支架置入后護理中引入循證理念，通過在護理方案中糾正患者錯誤認知、微信群內康復患者分享經驗、護理人員對其取得的進步予以表揚，能使患者認識到配合護理措施、強化自身管理對術后康復效果帶來的良好作用，了解頸動脈再狹窄及缺血性腦血管疾病發病相關風險性因素、囑醫囑服藥帶來的益處以及注意事項，從而增加其自我管理積極性及護理依從性，加深患者對疾病的認知程度，樹立患者康復信心、減少其負面情緒。護理人員邀請家屬參與護理措施，做好家屬的健康教育宣教工作，鼓勵患者在微信群與其他患者溝通，逐漸改變患者不良心態，使其感受來自家庭內部與外部的支持及關愛，改變患者生存狀態，使其以積極的心態面對、解決術后康復進程中存在的困難與挫折，并在正向反饋中不斷提高自我效能水平，促使其能夠主動向他人求助，緩解由手術創傷帶來的壓力，使其心理上獲得成長。有研究證實，在頸動脈支架置入后護理中引入循證理念，可有效提高患者對頸動脈支架置入后及護理等方面知識的了解程度，加之護理人員與家屬的關愛、理解與支持，心理咨詢師對其情緒的合理引導與心理健康教育，使其心理狀態發生改變與成長，能夠以更加積極的心態應對術后康復，有利于提升其領悟社會支持水平，強化自我管理能力及自我效能〔15-16〕。

總之，將以循證理念為基礎的護理措施應用于頸動脈支架置入術后患者自我管理過程中進行干預，可有效提升其自我管理、社會支持、自我效能水平，進而能夠獲得更好的臨床效果。

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