個性化護理模式對頜骨囊腫開窗術患者自我效能感、自我護理能力及生活質量的影響

楊南 黃素平

中山市人民醫院 528404

頜骨囊腫，是一種生長在頜骨中的非膿腫性病理性囊腔，大多是由牙組織或牙演變造成的〔1〕。頜骨囊腫患者早期大多無癥狀，囊腫增大到一定程度時會發生牙齒病變，面部畸形，會嚴重影響患者的身心健康和生活狀態〔2〕。隨著微創治療在臨床外科治療中的應用開展，目前臨床中對頜骨囊腫的治療也從傳統的住院手術摘除變成了門診開窗減壓術，采用局部小切口，因此對患者創傷小，對周圍組織影響也較小，因此臨床應用較多〔3〕。但是盡管開窗手術治療流程簡單，由于該疾病需要長期間歇性的治療，因此患者在疾病長期治療中的自我護理意識和能力也會對治療效果產生影響〔4〕。個性化護理模式，是基于整體護理理念發展出來的一種護理模式，該模式認為患者是一個有病就醫，且具有不同性格和家庭特征的個體，因此在對患者的臨床護理中也應該充分重視其個體差異〔5〕。臨床相關研究顯示〔6〕，個性化護理模式通過優化護理質量能夠快速促進患者康復，改善患者預后。但該模式對頜骨囊腫開窗術患者的具體應用效果還尚未出現明確報道。本次研究以個性化護理理念為基礎，為頜骨囊腫開窗術患者制定了相應的護理方案，來探究其具體應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用便利抽樣的方法，選取2019年1月至2020年10月期間中山市人民醫院口腔門診收治的60例頜骨囊腫開窗術治療患者作為研究對象，納入標準：①入選患者均經過口腔全景及口腔CBCT檢查確診，活體組織等相關檢查確診為頜骨囊腫；②符合頜骨囊腫開窗手術治療適應證；③囊腫直徑在5～12 cm；④患者年齡≥14周歲，意識清楚，小學以上文化程度，語言表達能力正常，能夠獨立完成量表調查；⑤臨床資料完整，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：①合并有嚴重內外科疾病或終末期疾病患者；②無家屬陪同者；③治療依從性差，極度不配合的患者；④合并有嚴重精神障礙、心理障礙、認知障礙、語言障礙和視聽障礙的患者等不能配合研究者；⑤患者近期內自己或家庭遭受夠其他重大創傷性事件。按照兩組基礎資料具有匹配性的原則平均分為對照組和試驗組，每組各30例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、囊腫直徑、囊腫類型等一般資料經統計學分析對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

對照組患者治療期間進行常規護理干預，主要內容包括：門診局麻下超聲骨刀開窗減壓后盡可能刮除囊壁，大量雙氧水和生理鹽水沖洗制作篩子防止表面傷口愈合，前一個月每周復診沖洗騷刮，每天病人回家生理鹽水沖洗三次開窗造口，期間，引導患者保持心態良好，睡眠休息充足，告知患者定期復查。試驗組患者在常規護理基礎上進行個性化護理干預，具體干預方案如下。

1.2.1個性化評估 在首次接診患者后，由口腔門診診室護士負責，對患者進行全面細致的個人評估，重點評估患者社會人口學資料、個人性格特征、文化程度、對疾病的了解程度、疾病態度和行為能力，家屬對患者的支持度，患者心理狀況，以及對疾病的護理需求等。在護理過程中注意對患者情緒狀態、護理需求和行為能力等進行持續動態的評估，及時發現患者門診治療期間心理狀態的變化，護理需求和行為能力的轉變，從而為患者制定個性化護理服務計劃。

1.2.2術前 術前患者情緒狀態和護理需求大多以手術為重，更加關注如何做好手術準備，手術的效果、預后、成功率等，護士應結合患者的術前應激反應程度進行個性化護理，在術前與患者進行約談，如某些患者對病情不重視，不按醫囑配合準備，護理人員應重點向患者強調完善各項準備對手術成功和術后恢復的影響，而某些患者對疾病過分緊張，護理人員應充分包容患者，根據患者對疾病和手術不同的認知程度，耐心詳細向患者講解頜骨囊腫開窗術的手術流程，安全性，治療效果及注意事項等，向患者強調保持穩定心態迎接手術的重要性，幫助患者建立疾病信心，減輕心理顧慮。

1.2.3術后 患者在局麻下超聲骨刀開窗減壓后，術后需要每日用20 ml注射器抽取生理鹽水進行創口沖洗，因此患者和家屬此時較多關注如何緩解相關癥狀和進行居家創口護理，情緒狀態也會受個體舒適度影響較大。因此，護理人員在為患者提供各項治療護理操作的時候應注意靈活化和個性化，通過多種疼痛干預手段提高患者舒適度。此外，頜骨囊腫開窗術患者術后創口護理，置管沖洗護理為疾病特殊護理事項，護理人員在進行相關護理操作時，應注意評估其對護理操作的理解程度，在術后對患者進行專科護理時指導家屬在旁邊觀看學習，通過一邊講解一邊示范教導患者家屬掌握相關技能，在示范指導的過程中耐心向患者和家屬解釋每一步驟和操作技巧，及時解答患者和家屬提出的疑問，在離院前保證患者家屬掌握創口護理的操作方法。

1.2.4居家 患者在居家療養期間會更多想要了解關于如何進行生活，飲食的調整和自我管理。在患者準備離院前，護理人員指導家屬單獨操作置管沖洗觀察家屬的掌握程度，然后通過座談會，健康宣教手冊和一對一交談等方式向患者講解囊腔置管沖洗護理、囊腫塞佩戴、開窗口護理、飲食注意事項、口腔衛生、口腔功能鍛煉和日常生活等各方面相關護理知識，滿足患者各方面護理需求的指導干預。離院前建立微信，電話和門診復查隨訪機制，微信隨訪隨時了解患者術后自我護理情況及出現的緊急問題處理，電話隨訪每周一次重點了解評估患者治療結束后各方面遵醫行為，然后進行針對性的強化指導；患者術后來院復查時護士與患者和家屬面對面溝通，了解評估患者整體身心狀態，觀察患者自我護理的情況，通過面對面交談的形式強化患者自我護理理念和行為。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1自我效能感 選用一般自我效能感量表(GSES)〔7〕于干預前和干預3個月后調查患者自我效能感水平。該量表共10個條目，每個條目采用4級評分(1～4分)，總評分計10～40分，得分越高，表明患者自我效能感越好。

1.3.2自我護理能力 選擇Kearney和Fleischer于1979年根據Orem的自理理論設計的自我護理能力測定量表(ESCA)〔8〕于干預前和干預3個月后評估患者疾病自我護理能力。該量表含4個方面，分別為自我護理技能(10個條目)、自我責任感(14個條目)、自我概念(10個條目)、健康知識水平(9個條目)，共含43個條目，每個條目采用5級評分(0～4分)，得分越高，提示患者疾病自我護理能力越高。

1.3.3生活質量 運用SF-36健康調查簡表(SF-36)〔9〕于干預前和干預3個月后調查患者生活質量。該量表含8個維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康，共36個條目，每個維度評分在0～100分，得分越高，表明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自我效能感評分對比

干預前，兩組患者GSES評分對比組間差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后試驗組患者GSES評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者GSES評分對比(分，

2.2 兩組患者自我護理能力對比

干預前，兩組患者ESCA各維度評分對比組間差異均無統計學意義(P>0.05)，治療3個月后試驗組患者ESCA各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者ESCA評分對比(分，

2.3 兩組患者生活質量對比

干預前，兩組患者SF-36各維度評分對比組間差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后試驗組患者SF-36各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SF-36評分對比(分，

3 討論

頜骨囊腫是一種多見于中青年的口腔外科疾病，大多是牙源性的。在臨床中，大多數的頜骨囊腫在三個月左右就能治愈，但是角化囊腫容易反復，且具有惡變的可能，因此需要長期間歇治療〔10〕。頜骨囊腫開窗術患者醫院內治療的時間短，但患者完全康復還需要較長時間，因此在臨床護理中，不僅應該重視對患者治療時的護理，更重要的是利用患者的醫院內治療的時間，幫助患者培養疾病自我護理意識和能力，以促進患者離院后自我管理。

本次研究結果顯示，試驗組患者經過個性化護理干預后，其自我效能感評分和自我護理能力評分均明顯高于對照組，提示這種干預模式能夠有效提升患者的自我效能感水平和疾病自護能力。個性化護理模式，在深化了整體護理內涵的基礎上，在護理過程中更加強調以人為本，人文關懷，建議改變以往臨床中“護士實施何種護理，患者就接受何種護理”的工作模式，做到“患者需要何種護理，護士提供何種護理”〔11〕。該種護理模式體現出了尊重患者，了解患者，理解患者的理念，在開展護理工作前，首先對患者進行個體化的評估了解，然后根據患者的個體化需求采取相應的護理措施，從而滿足患者在治療期間的身心健康需求〔12〕。而在本次研究中，針對試驗組患者開展的個性化護理，正是在對患者做了詳細的個體化評估的基礎上，還注重了患者在不同疾病時期不同的情緒反應和護理需求，然后在針對性的干預下及時地滿足了患者在當下階段的身心需求，從而改善了患者的情緒狀態，促進其自我效能感水平的提升。此外，在術后整個康復期護士對患者和家屬進行了全面的康復護理指導，幫助患者培養自我護理行為，并通過多種方式持續性的隨訪干預來保證患者自護行為的堅持。藍艷〔13〕等人的相關研究也指出，在患者門診治療期間進行個性化護理干預，在做好基礎護理工作的基礎上，通過個性化的指導幫助患者充分認識病情，理解病情，激發患者潛能去應對病情，從而幫助患者形成健康行為，同時在患者門診治療完成后通過隨訪進行持續的個性化督導，一方面能夠及時了解患者治療結束后的病情，另一方面也能夠對患者的自我護理行為進行強化監督，最終促進患者疾病的康復。

頜骨囊腫開窗術大多患者術后需要帶著塞子居家康復。塞子的攜帶，患者口腔狀況的改變，會使其治療后的生活受到一定影響〔14〕。本次研究結果顯示，試驗組經過個性化護理干預后患者生活質量評分明顯高于對照組，這一結果主要還是得益于個性化護理模式促使患者自我效能和自護能力改善，患者有了更積極的信念和更強的應對能力在治療結束后面對自己的疾病，從而使得患者治療結束后能夠最大程度地回歸到正常生活。李瀅〔15〕等人的相關研究也指出，個性化的護理指導通過了解和滿足患者的個體需求，能夠幫助護患建立良好的關系，還能夠充分調動患者的主動性，而對患者進行疾病全面的個性化護理，而不僅僅針對患者的臨床癥狀，充分對重視患者心理，飲食，日常活動的指導能夠促進患者的整體康復，才能夠促進患者生活質量的整體改善。

綜上所述，對頜骨囊腫開窗術患者進行個性化護理干預，可有效提升患者自我效能感和自我護理能力，改善患者生活質量，該模式值得臨床推廣應用。

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