加速康復理念下個性化康復護理在踝關節三角韌帶損傷修復術后患者中的應用

趙少涵 原榮 孫麗敏

煙臺市煙臺山醫院足踝外科 264000

踝關節三角韌帶損傷是指在間接或直接暴力源的作用下，導致三角韌帶發生撕脫扭轉的骨科系統疾病，常表現為踝關節腫脹、疼痛、淤血等癥狀，持續性損傷疼痛，還會誘發休克或殘障等并發癥〔1〕。因此，為提高患者日常生活質量水平，有效積極的治療干預手段至關重要〔2〕。關節內固定修復術，保護踝關節，改善關節功能水平，成為臨床治療的重要環節〔3〕。但由于常規護理干預忽視了患者術后生理、心理等方面恢復的需求，患者對于疾病認知存在缺陷，治療康復周期較長，且持續性疼痛還會增加患者焦躁、消極等不良心理狀態的程度，患者的自我護理意識不佳，術后康復鍛煉效果未能達至預期理想狀態〔4〕。因此，采取合理人性化、高效率的康復護理干預十分關鍵。本文擬探討加速康復理念下個性化康復護理在踝關節三角韌帶損傷修復術后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對煙臺市煙臺山醫院在2019年12月至2021年12月接收的104例踝關節三角韌帶損傷行修復術治療患者，在隨機數字分配表法的借助下，均分為每組52例的對照組和研究組。納入標準：①經由X線攝片、關節鏡、體征檢查及磁共振檢查，符合踝關節三角韌損傷標準者〔5〕；②骨折分型為Ⅲ～Ⅳ，具有修復手術指征者；③年齡>18歲者；④臨床資料完整，簽署知情同意書者。排除標準：①合并凝血功能障礙、內分泌系統疾病者；②合并病理性、開放性骨折者；③合并腎、肝、腦等功能不全者；④近3個月有顱腔、胸腔、腹腔等臟器器官大型手術既往史者；⑤伴隨麻醉、治療藥物過敏者。兩組患者在性別、年齡、體質量指數(Body Mass Index，BMI)、損傷部位等臨床基本資料情況比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床基本資料情況比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實施常規康復護理干預對策。護理干預觀察周期為15 d。患者入院后，護理人員將疾病相關專業知識與手術流程等，對患者及其家屬進行告知，關注患者心理狀態的變化情況，給予其心理放松疏導干預。術后制定早期肢體功能康復訓練計劃，并告知患者規范規律鍛煉。

1.2.2研究組 研究組實施加速康復理念下個體化康復護理干預對策。護理干預觀察周期為15 d。

1.2.2.1成立個體化康復護理小組 主要包括：足踝外科主治醫師1名(為康復護理干預的制定與實施，提供專業臨床建議)、護士長1名(組織監督護理人員定期培訓與日常護理工作的開展)、科室責任護士3名(參與制定、實施康復護理干預)、心理咨詢師1名(配合護理人員一同給予患者心理疏導)、康復治療師1名(結合自身經驗聯合護理人員協助指導患者開展各項康復訓練)等。

1.2.2.2疾病健康宣導 護理小組內成員借助學術網站，檢索與踝關節三角韌帶損傷相關專業知識參考文獻，擬定損傷產生多因素、典型判斷癥狀、危害性、治療干預手段、并發癥、預防措施、修復手術流程、護理注意事項等健康宣教內容，以舒緩柔和的音頻作為背景音樂，撰寫疾病專業知識相關的配音稿與視頻編輯，小組內反復探討、專家審核調整確定，將相關專業知識內容劃分為6～8個視頻，每段視頻時長控制在30～40 min。術前，護理人員攜制作完好的宣教視頻，至患者床旁，將修復手術前系列檢查必要性與意義、手術操作流程步驟、手術預估操作時間等相關知識，對患者進行全面詳細講解告知，時間約40 min。術后，待患者麻醉藥效消退，意識逐漸清晰，護理人員對患者進行踝關節三角韌帶損傷發生發展、手術情況、術后早期康復等相關知識，在視頻的借助下，對患者分部分細節化深入講解。在視頻播放結束后，通過開放式提問的方式，對患者自身疾病知識掌握程度進行評估，例“您可以簡單闡述下術后康復鍛煉時關注點與注意事項么？”“您可以對XX康復訓練的技巧于流程進行簡單演示一下么”等，對回答正確、演示無誤的患者，可給予其適當的口頭表揚，對于闡述存在偏差的患者，進行適當引導與糾正。患者出院前，告知患者掃碼關注微信交流溝通群，定期在群內推送與踝關節三角韌帶損傷術后自我護理康復鍛煉相關知識，囑患者定期來院復診，對于患者提出的問題進行及時、耐心細心地解答。

1.2.2.3心理放松疏導 心理咨詢師結合自身以往臨床實踐經驗，對患者的心理狀態進行綜合測評，聯同護理人員一起，對患者開展心理放松疏導干預。術前護理人員遵循醫囑給予患者口服非甾體鎮痛抗炎藥物治療，2次/d，直至手術結束后1 w左右。手術結束6 h后，麻醉藥效消散，對于疼痛感知較為明顯的患者，聯合使用靜脈泵入鎮痛解痙藥物。借助冰袋對患者進行每隔2 h的局部冰敷，每次冰敷時間控制在20 min左右，連續8～10次。護理人員從音樂曲庫中挑選節奏柔和、旋律活潑的音頻10～15首，告知患者根據其喜好，挑選3～5首，作為心理放松的背景音樂。護理人員協助患者取減少軟組織攣縮與牽拉的健側臥或平臥體位，于患者患側肢體下方墊置一軟墊，保證患側下肢抬高25°～30°，將播放音量調整在30～40 dB的耳麥，給予患者進行正確佩戴，囑患者跟隨心理咨詢師的口令，將全身肌肉進行完全放松，調動注意力跟隨深吸氣、緩慢呼氣訓練，進行各肢體部位的感知與掃描，引導患者發散自身思維，進行美好場景與回憶的聯想，每隔3天進行1次，每次時間控制在25 ～30 min。同時，護理人員需增加日常主動與患者的交流與溝通，鼓勵與其關系較好的親友、同事，進行積極探望，告知患者家屬使用較為輕松和諧的方式，鼓勵、協助患者重建戰勝疾病的自信心。

1.2.2.4功能康復鍛煉 護理人員聯合康復治療師，結合韌帶損傷特點與患者實際情況，制定早期康復訓練計劃。手術結束12 h后，待患者生命體征平穩、手術創口無出血時，護理人員以適當力度，對患者進行向心性肌肉按摩，每次約15 ～20 min，每天早、中、晚各1次。按摩結束后，協助患者取利于患肢局部水腫消散頭低腳高的體位，囑患者跟隨康復治療師的口令，進行患側下肢肌肉放松5 s、收縮5 s、足趾關節進行緩慢的回收、張開盡可能大范圍的訓練活動，每組5 ～8 min，每次連續2～3組，每天2～3次。隨著患側下肢肌肉功能逐漸恢復，手術結束48 h后，指導患者進行踝關節主動屈曲、旋轉等康復訓練，最大限度地進行勾腳尖、繃腳尖、大腿肌肉放松繃緊等循環訓練，每次持續15 ～20 min。訓練結束休息8 ～10 min后，告知患者保持下肢處于同一水平線上，自行發力，將下肢盡量向上抬起，維持在40°～60°左右，保持10 s后，緩慢回落至原位，左右交替進行，15～20次為1組，每次2組。訓練結束休息5 ～8 min左右，于患側膝關節下方墊置1軟枕，促使膝關節呈30°左右的屈曲，緩慢將足跟抬起與膝關節保持同一水平線，維持8～10 s后，自然緩慢回落，如此反復15～20次為1組，每次2～3組，每次運動持續時間控制在40～50 min左右，每天2～3次。隨著踝關節功能逐漸恢復，逐步累積增加運動強度與時間，由雙下肢逐步過渡至單側肢體負重訓練，每次8 ～10 min，2次/d。訓練結束休息5 ～8 min后，于墻邊站立，膝關節屈曲向下蹲坐約120°左右，維持5～8 s后站起，如此循環反復，15次為1組，每次1～2組，每天2～3次，5 d為1個療程，連續訓練2～3個療程。

1.3 觀察項目及評價標準 責任護士對患者干預前(入院1 d)、干預后15 d自我效能、心理狀態、踝關節功能等，進行評估觀察。

1.3.1自我效能 應用使用國內學者翻譯修訂的中文版量一般自我效能感量表(Chinese version of general Self-Efficacy Scale，GSES)，主要包括應對問題、完成自我管理、一般自我效能、達成結果4個維度，每個維度滿分0～10分，分數越高說明自我效能感越好，量表的Cronbach α系數為0.87〔6〕。

1.3.2心理狀態 通過使用于 2003年黃麗等修訂正性負性情緒量表(Positive and Negative Affect Scale，PANAS)對患者心理狀態進行綜合評估，主要包含負性情緒(Negative Emotions，NA)(10個形容詞)為0～50分，分數越高說明患者負性情緒程度越重，量表Cronbach α系數為0.83；正性情緒(Positive Affect，PA)(10個形容詞)為0～50分，分數越高說明正性情緒越好，量表Cronbach α系數為0.85〔7〕。

1.3.3踝關節功能 使用踝關節Kofoed評分標準進行評分，主要包括疼痛0～50分、活動度0～20分、功能0～30分，滿分為100分，分數越高說明踝關節功能恢復越好〔8〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我效能情況比較

干預前，兩組患者自我效能情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組患者在應對問題、完成自我管理、一般自我效能、達成結果等自我效能水平，呈顯著提升趨勢，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后自我效能情況比較(分，

2.2 兩組患者干預前后心理狀態變化情況比較

干預前，兩組患者心理狀態情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組在負性情緒、正性情緒等心理狀態，好轉趨勢較為可觀，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后心理狀態變化情況比較(分，

2.3 兩組患者干預前后踝關節功能恢復情況比較

干預前，兩組患者踝關節功能情況比較差異無統計學意義(P<0.05)；干預后，研究組患者在疼痛、活動度及功能等踝關節功能水平，提高趨勢較為顯著，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后踝關節功能恢復情況比較(分，

3 討論

踝關節骨折作為骨科系統中較為多發的疾病之一，在全身各關節骨折中約占7.6%左右，占脛腓骨骨折的46.7%以上〔9〕。三角韌帶位于踝關節內側，起到保護關節及其功能日常運行的作用，踝關節骨折損傷后多伴隨三角韌帶牽拉損傷，若不及時加以手段治療控制，易增加患者發生創傷性關節炎等后遺癥，引起了醫學研究者及人們的高度重視〔10-11〕。臨床常采用切開固定后韌帶修復手術治療手段，在一定程度上保證了關節功能處于穩定狀態，協助骨折部位的好轉與愈合〔12〕。但由于患者對于手術操作相關流程了解較少，骨折部位疼痛應激刺激的影響下，不僅造成了患者臨床配合與自我護理管理意識與能力不佳，還會增加患者焦躁、恐慌等不良心理狀態及踝關節功能不全等風險，后續康復治療效果不容樂觀〔13〕。因此，實施有計劃、序貫性較高的康復護理干預尤為重要。

加速康復理念下個性化康復護理是指以促使患者機體各項指征得以早期康復為護理目標，結合患者實際狀態與科室情況，為患者制定早期、靶向精準的康復護理干預對策，很好地彌補了傳統康復護理中存在的籠統、單一等不足〔14〕。本文通過研究發現，研究組患者自我護理效能水平提升較為顯著。可見，護理人員通過借助互聯網多媒體信息技術手段，將疾病相關專業理論知識，以相對較為直觀的視頻播放形式加以呈現，轉變了以往枯燥、乏味的健康宣教形式，將疾病知識以更加形象生動的方式進行講解，促使患者對于疾病知識了解更加充分徹底，形成較為深刻的印象，利于強化患者對于疾病知識的掌握與認知，糾正調節患者固有的錯誤認知，激發患者自我護理的主觀能動性，提升自我效能水平〔15〕。研究表明，試驗組患者不良心理狀態得到了緩解。護理人員遵循醫囑，給予患者鎮痛解痙藥物治療，大大減輕了患者對于疼痛的感知敏感性，提高患者舒適程度〔16〕。同時，心理咨詢師聯合護理人員，在音樂的借助下，指導患者進行心理疏導與放松，轉移患者注意力，建立戰勝疾病的自信心，對患者恐慌、焦躁等負性情緒進行疏導〔17〕。

此外，研究還發現，試驗組患者踝關節功能呈漸趨恢復狀態。由此可見，康復治療師依照自身以往康復經驗，聯合護理人員給予患者早期功能康復訓練指導，利于強化踝關節周圍肌群協調性與靈活性，加強肌肉力量，加速外周血液循環，保證肢體局部的血液供應充足，加速踝關節功能的恢復與提高〔18〕。

綜上所述，對該院接收的踝關節三角韌帶損傷采取修復手術治療患者，實施加速康復理念下個性化康復護理干預指導，充分提高患者對于自我護理的積極性，舒緩不良心理狀態，提高踝關節功能水平，為科室及醫院的可持續發展。

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