醫養聯合一體化模式對老年腦卒中后遺癥患者康復效果的影響

趙燕敏 俞傳青

聊城市第四人民醫院老年康復科 252000

隨著我國老齡化逐漸推進，腦卒中的發病率也在不斷遞增，我國腦卒中發病率在以每年8.5%的速度提高，已經成為我國人民死亡因素的第一位〔1〕。腦卒中后出現抑郁是屬于這類疾病引起的繼發性負面情緒，同時也是腦卒中患者最為常見的并發癥，也是影響腦卒中患者出現輕生的重要原因〔2〕。針對出現早期抑郁情況的患者需要進行針對性的護理，可促進患者走進良性循環內，以此達到良好的康復效果〔3〕。醫養聯合一體化屬于目前新型的護理模式，將臨床中的醫療資源與養老照護結合為一體化的新型老年護理服務，將養老保障和現代化的護理技術相融合，實現治病、療養的雙重保障〔5〕。該護理模式主要以照料為主，指醫療和養老職責結合，需要滿足資源的情況下合理化應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以聊城市第四人民醫院2020年5月至2022年4月隨機抽取的102例老年腦卒中后遺癥患者作為研究對象。納入標準：腦卒中后遺癥的診斷均符合臨床學術會議〔6〕制定的標準；入選患者均通過頭部核磁影像檢查證實腦卒中疾??；年齡>40歲，<80歲；患者及家屬清楚本項研究內容，并簽署相關同意文件；本研究通過醫院倫理委員會審批。排除標準：病程>14 d；非第一次偏癱病史；以往有短暫腦缺血癥狀發作；有可逆性缺血神經功能缺損遺傳史；認知功能障礙、喪失語言功能；充血性心力衰竭；惡性腫瘤；運動指令配合度差；對康復訓練耐受不佳者；中途退出者。對照組：男26例，女25例，年齡45～77歲，平均(61.27±4.16)歲；疾病類型：腦出血14例、腦梗死37例。觀察組：男27例，女24例，年齡46～78歲，平均(61.86±4.02)歲；疾病類型：腦出血13例、腦梗死38例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 給予常規干預，護理人員要對患者進行常規的康復訓練，指導患者橋式運動雙下肢手收緊雙腿，兩側翻身旋轉體位的控制力，針對腦卒中后遺癥偏癱患者進行肢體簡單活動〔7〕。輔助患者坐位旋轉及爬行姿勢干預，護理人員要按照患者身體耐受程度適當增加訓練強度。

1.2.2觀察組 (1)成立醫養一體化服務站。由醫院結合患者所居住社區現有情況與醫院折中位置成立專門的護理服務站，與此同時為供社區老年人成立一個休閑娛樂室，方便老年人在里面相互活動，例如下象棋或太極拳等活動室〔8〕。該服務站還要成立專業的理療室及康復訓練等一些活動肢體的區域，為了方便一些管理，可以安排專業的醫護人員對其定期進行相關的護理服務，以促進患者更快恢復健康〔9〕。(2)設立電子檔案。護理人員要對所有老年患者的個人信息進行詳細記錄，例如姓名、年齡、飲食日常規范情況、生活習慣及日常愛好、以往病史或手術史等，并為患者成立單獨的電子文檔〔10〕。與此同時，陪同主治醫生和康復師對患者進行全方位的評估及監測，按照最后的結果來實施個性化的護理對策〔11〕。例如：針對無法自行服藥的患者，護理人員要定期進行指導和監督，讓患者學會自主正確服藥，或者聯合家屬一同對患者進行引導，每天對患者的血壓及血糖等基礎情況進行檢測記載。針對需要實施康復訓練的患者，康復師要每天陪同患者到達指定的訓練室來完成每日設定的訓練量〔12〕。(3)生活安排。護理人員結合患者當下具體實際情況合理化安排作息時間。例如：上午9-10點組織患者進行一些集體性的娛樂項目，例如讀書分享、書法等，但要依照患者的個人愛好進行。下午2～3點可結合患者的身體情況，做一些肢體功能運動〔13〕。4～5點可以組織患者玩一些下象棋等，晚上7點左右為患者播放一些喜歡的音樂或電視節目，促進患者更快入眠。在患者入服務站一周后，護理人員要組織患者及家屬進行座談會，詢問患者目前的意見及建議等，并對患者提出的任何問題進行一對一解答。護理人員要每周對患者講述1次腦卒中的康復知識，在該服務站內粘貼腦卒中的健康宣傳海報，為每個患者制定康復計劃，強化老年患者的日常生活能力，讓患者積極參加康復訓練〔13〕。(4)與社會組建聯系：護理人員要與家屬進行商討，保證每個患者家屬有足夠的溝通時間，叮囑家屬要多給予老年患者關心和陪伴，以滿足其內心的空虛，提高患者對戰勝疾病的勇氣，進而可以降低患者內心的不良情緒。護理人員要每2個月與醫院組織一些預后狀態良好、身體恢復情況較佳的患者來分享自己的經驗，提高在接受治療期間患者的信心，同時也可以讓患者明白自己的價值體現，從而對生活及未來充分陽光。(5)與醫院組建聯系。為了確?；颊呖梢约皶r接受檢查或治療，護理人員要為每個患者佩戴好胸前掛牌，每個牌上要記錄自己的家屬姓名、醫院科室、責任護士名稱及主治醫生的聯系方式等，若患者出現突發情況，可以及時聯系其護士和醫生，方便快速了解患者的基礎情況，待聯系好患者家屬，直接辦理住院。待患者的病情出現穩定后，可再次轉入到社區服務站中進行養護干預。

1.3 觀察指標

①分析兩組患者日常生活自理(ADL)情況，該量表〔14〕具體內容以軀體生活自理、工具性生活自理兩個大方面，共計10個條目，每個項目賦值為0、5、10分，總分100分，Cormbacha 系數為0.852～0.941〔14〕，數值高代表患者日常生活自理強。②應用Fugl-Meyer平衡功能評價量表〔15〕(FMA-Balance)對患者進行評估，主要包含7個條目，每個條目0～2分，總分14分，分數高表示患者平衡能力強，Cormbacha 系數為0.982。應用下肢運動量表對患者進行評估分析，該量表共計25個條目，總量表Cormbacha 系數為0.927，各個因子系數為0.751、0.852、0.840。③分析兩組生活質量，在護理前后應用生活質量檢測量表〔16〕(WHOQOL-BREF QLQ-C30)檢測，主要包含15個領域，存在5個功能量表，分別為軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及認知功能；1個綜合生活量表，即健康情況和6個單一性量表組成，為失眠/多夢、便秘、腹瀉、食欲低沉、經濟困難、氣短；3個癥狀量表，惡心/嘔吐、疲倦、疼痛，共計30個條目，總分是0～50分，均為分數高患者生活質量高，而單一化量表及癥狀量表分數高，代表患者生存質量差。量表系數為0.888，內容效度指數為0.862〔15〕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組FMA、ADL評分比較

對照組干預后運動功能和日常行動功能均低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FMA、ADL評分比較分)

2.2 兩組生活質量比較

對照組干預后生活質量評分低于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量比較分)

3 討論

醫養聯合老年護理，是為一些自身不具備自我照理能力的老年患者進行常規醫療護理體系，同時為其提供24小時的全程照顧的人文關懷體現。隨著我國老年化的提高，國家對待醫養聯合一體化的機構建設也逐漸加快腳步〔16〕。該護理模式屬于將以往按照工作為中心的模式，改變成人性化、個性化的護理服務。較相關研究顯示，適當的娛樂活動是對改善人體肢體活動功能的主要意義，究其原因為人們在進行活動時不僅在一定程度上很好的改善患者不良心理情況，促進患者調整心態，還可以改善其循環系統、神經系統及肌肉系統，進而形成促進肢體恢復功能，達到對患者的日常生活能力和運動能力的康復效果。醫養一體化護理屬于臨床中新型的模式，是指患者在醫院中接受一定的治療，待患者達到出院標準后，在當地社區成立的服務站進行養護，該模式就結合了“醫”“養”兩種體系，相比較常規的護理體系，該護理模式具備靈活性、個性化，可在多方面促進患者的康復〔17〕。

本研究說明采用醫養聯合一體化護理老年腦卒中后遺癥患者可以顯著提升其日常行動能力和運動能力，有效幫助患者快速恢復健康，進而從一定程度上可以良好改善患者的生活質量。與此同時，觀察組護理模式對患者的心理狀態起到良好干預效果，幫助患者提升對治療的勇氣，利于消除患者不良情緒，以此提升患者的生活質量。本研究結果表明，其康復效果比以基礎技術為主的運動要更加科學和全面，運動訓練是以神經生理、運動科學及生物力學等有機融合，按照科學及可行性方式對患者進行再次教育指導、再次學習等方式來恢復原本的運動功能。護理人員聯合家屬一同為患者加油鼓勵，可增強患者內心的積極性，在患者接受訓練時，護理人員要讓患者感受到運動對自身疾病帶來的好處，讓患者深入其中感受運動樂趣，通過有意識的形式來參與到大腦運動系統當中，并讓家屬在身邊陪同，結合患者興趣愛好，選擇不同鍛煉方式，促使機體有效運動〔18〕。

綜上分析，針對臨床老年腦卒中后遺癥患者采取醫養聯合一體化模式，可提升患者日?；顒雍瓦\動能力，并有效改善其生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突