體位變化護理對防控手術室腦腫瘤患者出現壓力性潰瘍的效果

陳瑜 陳曉晶 林平聯

福建省腫瘤醫院手術室，福州 350014

由于腦腫瘤患者需要進行手術，而手術患者所出現的急性壓力性潰瘍則是指患者在手術完成后，即出現皮膚損傷，通過不完全數據統計，在手術過程中形成壓力性潰瘍發生率已經高達65%。腦腫瘤疾病會出現在任何年齡階段，多數常見在20～48歲之間，且大數據顯示男性發病率高于女性〔1〕?，F如今臨床對腦腫瘤的發病機制還不夠明確，其主要發病因素可能與遺傳史存在聯系，臨床典型癥狀為頭昏、持續性頭痛、認知意識模糊等〔2〕。由于腦腫瘤病情相對比較危險，神經外科大多針對該疾病采取手術治療，但手術的復雜程度較高，且手術時間長，增加了患者壓力性潰瘍發生率的風險。為了降低患者出現壓力性潰瘍，在患者進行手術時經常采取相對應的護理措施，目前常規的護理方式僅僅是對患者進行肢體擺放，同時保證患者在術中的體溫平衡，但整體效果不夠顯著，患者術后的壓力性潰瘍率風險還是很高，給患者的預后及生理心理上帶來很大影響〔3〕。為此，本文提出了體位管理護理，針對手術室患者采取直接、針對性的體位干預，通過改善常規護理的不足，總結壓力性潰瘍發生率的問題，對患者的預后恢復有良好的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年11月在福建省腫瘤醫院腫瘤外科收取的80例腦腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數字分組法設置兩組各40例，納入標準：①通過MRI等影像學檢查符合腦腫瘤相關診斷標準〔4〕；②術前局部皮膚無感染；③均進行外科手術治療；④術前體溫監測均無異常，且術前1個月無感染性發熱癥狀；⑤患者認識能力正確且能夠自我表達病情主訴。排除標準：①有過心臟手術病史；②通過心電圖或血液化驗發現異常項；③存在嚴重高血壓且病程時間較長者；④存在惡性腫瘤表現；⑤無法配合本次研究內容，退出處理。對照組：男29例，女11例，年齡45～75歲，平均(61.37±5.96)歲，腦腫瘤類型：腦膜瘤11例，膠質瘤7例，聽神經瘤10例，垂體瘤12例。觀察組：男31例，女9例，年齡50～78歲，平均(69.21±4.06)歲，腦腫瘤類型：腦膜瘤15例，膠質瘤5例，聽神經瘤10例，垂體瘤9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 對患者未開展預防性和針對性護理措施。術前：由手術室護士對患者進行術前訪視，對患者的年齡、病史、身體情況、皮膚顏色等進行評估記錄，針對自身情況相對嚴重的患者，手術室護士需要在手術通知單上給予特殊的標記。術中：待患者進入到手術室后，巡回護士先對室內溫度進行管控，給予患者恒溫毯，對患者非手術位置進行不必要的暴露原則，監測患者體溫變化、體位管理采取適合手術姿勢，若發現患者出現壓力性潰瘍則在局部位置給予透氣貼進行控制。術后：患者在完成手術后，巡回護士要與重癥監護室的醫護人員進行工作交接，詳細交代患者的相關情況，按照患者術后康復時間給予患者局部皮膚的減壓管理，并叮囑患者家屬在患者術后一周左右要適當給予肢體局部按摩〔5〕。由護理人員對患者及家屬進行及時的壓力性潰瘍知識講解，避免患者因壓力性潰瘍情況出現過度的情緒焦慮，導致患者后續的治療進展受限。

1.2.2觀察組 在對照組基礎之上增加體位管理護理：①早期篩查：由手術室護士對患者及家屬采取問答形式，由護士代填寫《壓力性損傷敏感指標早期篩查》，具體包含：患者年齡、體重、病史、過敏史、家族遺傳史等。②評估評分機制：<10分，無危險；10～15分，為輕度危險；16～19分，為高度危險；≥20分，為極度危險。針對高度危險患者判定為壓力性潰瘍高危風險患者，統一根據護士的評價為準標準。評估頻次:入院(轉科)首次評估后,>10分1/1 d；≥20分，1次/w，1次/3 d。③體位干預過程：按照患者壓力性潰瘍危險分級評估表現，<9分的患者可進行常規的體位方式落實手術，在患者骨隆起受到壓迫的位置增加氣圈固定，或者將患者該位置進行懸空處理。術中對患者進行恒溫的毛毯覆蓋到患者其他非手術區域內，實時監測患者體溫變化，確?；颊叩钠つw及周邊的干燥性。針對壓力性潰瘍危險等級評分處在9～15分的患者時，除去給予常規的體位護理方式之外，手術室護士還需要監測患者的臉部、踝關節、肩部等皮膚或周邊顏色改變，并做好跟蹤記錄。在骨隆起處進行高分子聚氨酯凝膠體位軟墊，應用醫用透明貼布覆蓋在患者的受壓迫之處。針對壓力性潰瘍危險程度評估16～20分患者，在患者進行手術情況下，要特別注意規避任何拖拉動作，對患者進行柔軟且覆蓋良好彈性的約束帶進行體位管理，避免患者形成皮膚擠壓，同時對患者應用方形的抗壓墊子，當患者的肢體受到任何擠壓時，形成淤血后，需要立刻幫助患者進行局部的降壓處理，同時每間隔20 min時要對患者受壓的肢體進行按摩，促進血液循環。面對壓力性潰瘍危險等級評估>20分的患者，巡回護士要立刻上報給主治醫生，并一同進行商討，可在進行手術時詢問術者是否能夠小范圍活動患者的肢體，將其體位進行改變，在手術過程允許的情況下，幫助患者進行小幅度的翻身或活動肢體等體位管理。

1.3 觀察指標

①由手術室護士對患者進行本院的Waterlow壓力性潰瘍危險因素評估量表〔6〕評估壓力性潰瘍情況，針對科室患者入院及住院期間至出院進行統一危險值評分。分數越高代表著患者的風險越高。②由手術室護士評估患者術后舒適度評分(GCQ)〔7〕，具體包含環境、社會文化、心理精神及生理4個維度，總分為120分，分數高表示患者術后的舒適程度越高。Cronbach α系數為0.853。③對比兩組患者整體住院時間〔8〕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組壓力性潰瘍發生率比較

觀察組壓力性潰瘍發生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組壓力性潰瘍發生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組GCQ評分比較

觀察組GCQ評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組GCQ評分比較分)

2.3 兩組治療時間比較

觀察組治療時間低于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療時間比較

3 討論

壓力性潰瘍屬于臨床比較常見的并發癥之一，對人體局部肌肉組織進行長時間的壓迫導致血氧供血不足，最終肌肉形成潰瘍，嚴重情況下出現腐爛，這種表現對患者日后的生活質量和心理接受情緒都存在很大的風險。因對ICU重癥患者出現壓力性潰瘍的概率高作為探究，目前臨床中對壓力性潰瘍的概率及預防也做好了一系列的準備工作，減少發生率的出現。而在進行壓力性潰瘍預防護理的過程當中，首先應該做好其壓力性潰瘍風險的評估，對患者可能出現的壓力性潰瘍風險評估等級進行詳細評估，與此同時按照危險程度的低、中、高等級順序進行預防工作，可幫助護理人員提高工作效率，并強化工作質量〔9〕。在落實具體的工作內容下，護理人員首要表現為對患者進行減壓處理，降低局部組織的長時間壓迫，幫助患者恢復血氧數據，其次是對患者規定好合理化的營養食譜，在提升患者的免疫功能的同時，也可以有效避免并發癥的再次形成〔10〕。但最為重要的是，護理人員要時刻監測患者的皮膚顏色及周邊皮膚的壓迫或干凈程度，在最小范圍內減少對患者皮膚進行造成外界刺激，以此來 把控患者的血氧指標，進而形成減少壓力性潰瘍的發生率目的。壓力性潰瘍是對于人體皮膚或是深部組織因為壓力或者是混合壓力剪切造成的局部損傷，會增加患者的病情嚴重，導致患者的治療時間延長〔11〕。

本文研究結果表明觀察組手術室護士需要對患者采取術前訪視，對患者術前皮膚表現和心理情緒進行專業評估，與此同時引導患者完成對自我預防意識的提升。在手術進行中，手術室護士也要定時監測患者的皮膚組織，若發現有淤血現象，要及時對患者采取降壓或挪動肢體等處理〔12〕。待完成手術治療后要和病房護士做好皮膚狀態交接班，記錄好患者身體指標每一系數據〔13〕。手術室護理人員需要仔細掌握壓力性損傷預防的正確操作，良好的護理可以顯著改善手術患者的壓力性損傷的發生，護理人員需要事前通過專業的培訓課程，全面性的掌握壓力性損傷的預防措施，加深護理人員的工作理。對操作的方式要自行判斷是否有預防性，并且按照護士預防行為基于知識培訓計劃，改正護理內熱源在壓力性損傷預防護理當中出現的無用操作，減少浪費的時間，提高工作效率。針對護理人員要進行壓力性損傷風險評估、預防壓力性護理操作、具體操作范圍等專業培訓，有研究學者認為，應用理論講座和實際案例融合的培訓方式，可以有效提升護理人員對手術患者壓力性損傷的預防重視度，有很多相關的研究是將術中壓力性損傷出現的重點歸于護理人員對該并發癥的認識不夠，因此，可以從這個角度出發，加深護理人員的認識度。由于住在ICU病房的患者，身體不方便移動，同時也無法自主下床活動，再加上身體無力會增加患者身體重力，對患者皮膚壓力性潰瘍損傷的發生率也會提升，因此，護理人員需要定時為患者進行翻身和體位變更干預，定時對患者皮膚做好清潔處理。在面對臨床醫護人員對患者進行壓力性潰瘍風險評估和預防護理操作的同時要取得專業的培訓合格證，同時由護士長定期對護理人員進行評估。

有相關學者研究表示，采用定期專業知識講座和多學科實際案例融合的方式來培訓，在快速提高護理人員對患者手術壓力性潰瘍預防工作的重視度同時，也更好的清楚壓力性潰瘍對患者術后疾病恢復的重要性。從專業的角度分析出發，很多研究指在術中壓力性潰瘍發生的重點在于護理人員對待該并發癥的不重視，以此來強化護理人員對這方面的認識程度〔14〕壓力性潰瘍評估是一種從整體角度出發對潛在發生壓力性潰瘍患者進行風險評估分級，具有高效、高質量的應用特點，可以對患者進行不同等級來區別管理，可保障患者在術后減少壓力性潰瘍發生率，進而規避各類危險因子和保證患者術中的血氧指標，也可以對患者進行快速評估，幫助患者節省治療和診斷時間，具有對腦腫瘤患者病情變化的體位管理，以持續性的保健管理措施改進〔15〕。

綜上，面對手術室腦腫瘤患者采取體位管理護理，可有效降低患者的壓力性潰瘍發生率，進而改善其術后舒適度。

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