跨理論模型的協同護理干預對維持性血液透析患者身心健康的影響

何南云 王海燕 胡秀梅

1深圳市人民醫院血液凈化室 518001；2深圳市人民醫院護理部 518001

終末期腎病患者大多給予維持性血液透析，能夠有效維持并延長患者生命，并提升生活質量〔1〕。血液透析需長期維持，雖然治療效果顯著，但患者仍會不可避免地出現并發癥，并且隨著患者存活時間的延長，并發癥逐漸增多，也會導致患者營養大量丟失，出現不同程度的營養不良，患者由于疾病帶來的影響和經濟壓力等原因，會出現心理負擔，身心健康均有所影響〔2〕。臨床給予維持性血液透析患者科學有效的護理干預，不僅能夠協助治療措施發揮更好效果，也能夠改善患者心理狀態。跨理論模型可根據個體行為和改變對象需求給予針對性行為支持，其實質為行為改變模型，具有目的性和科學性特點〔3〕。協同護理干預是指導患者和家屬均參與到護理中來，提升自我能力和協同作用的護理方法，并且此護理干預方法能夠在財力、人力資源有限的客觀條件下更好地改善患者身心狀態，并且提升護理效果〔4〕。本研究應用跨理論模型的協同護理干預，探究其對維持性血液透析患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月至2021年1月深圳市人民醫院收治的120例維持性血液透析患者，按照隨機數字表法均分為對照組和觀察組各60例。納入標準：①符合《內科學》〔5〕中慢性腎功能衰竭診斷標準者；②血液透析時間大于半年，每周透析2～3次且病情較為穩定者；③能夠正確閱讀或理解問題，與他人溝通無障礙者；④患者簽署知情同意書。排除標準：①病情不穩定或者合并嚴重并發癥，如心力衰竭、嚴重感染、惡性腫瘤者；②合并急性心腦血管疾病、凝血功能障礙者；③先天性腎臟疾病者；④認知功能障礙、老年癡呆、精神疾病者。觀察組男32例，女28例；年齡32～76歲，平均(52.84±8.31)歲；透析時間1～8年，平均(4.62±0.88)年；疾病類型糖尿病腎病17例，高血壓腎病13例，慢性腎小球腎炎28例，其他腎病2例。對照組男35例，女25例；年齡30～75歲，平均(51.71±8.07)歲；透析時間1～9年，平均(4.75±0.81)年；疾病類型糖尿病腎病18例，高血壓腎病14例，慢性腎小球腎炎24例，其他腎病4例。兩組性別、年齡、透析時間、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，院內透析時以床旁說教方式對其進行健康教育，進行血液透析的相關宣教，給予相關飲食指導及注意事項，并自行監測排尿情況，患者出院后每月對其進行電話隨訪，解答患者及家屬問題。觀察組給予跨理論模型的協同護理干預，具體如下：以跨理論模型為基礎，評估目前患者情況符合哪一行為階段，然后給予相應的干預措施，行為階段一致的患者通過公開授課和一對一交流的方式進行干預，促使患者按照階段進步。①前意向階段：于患者入院1 d內進行，此階段患者對自身不合理行為尚無意識，對自身生活習慣和疾病的管理意識淡薄；護理人員給予患者動機性訪談，了解患者對疾病和維持性血液透析存在的疑惑并進行針對解答，進行血液透析的相關宣教，培養健康行為意識，并緩解其負性情緒。②意向階段：于血液透析前1 d進行，此階段患者對不良行為的影響有一定了解，有改變不良行為的意愿；護理人員通過發放相關健康指南向血液透析患者進行健康生活的介紹和推薦，并強調風險管理的重要性，幫助患者建立鈣磷攝入方案，督促患者做好自我行為管理；并且組織患者及家屬觀看血液透析操作視頻、家庭相關操作演示視頻、自我護理視頻，使其掌握對血管通路、瘺管、穿刺口的護理方法。③準備階段：于血液透析期間進行，此階段患者已有行為改變的相關計劃和疾病管理目標；護理人員通過動機訪談使患者了解行為改變對疾病和治療的益處，并列舉健康管理效果顯著的案例作為學習榜樣，提升患者自信心，并指導患者自行記錄自我管理改變過程，囑咐患者記錄每日飲食、服藥、血壓體重、復診及鍛煉情況，對患者疾病、自護及健康管理知識的掌握情況進行考核評估，不合格者給予重點關注并加強宣教，加強教育直至合格。④行動階段：血液透析后1 w內，此階段患者已經進行自我管理健康行為，且生活狀態具有一定改變；護理人員除給予患者一定的輔助指導外，還通過動機訪談的方式了解患者遇到的問題，答疑后鼓勵患者根據制定的計劃轉變不良行為。⑤維持階段：血液透析3個月后，此階段患者改變后的行為和生活方式得以維持；護理人員通過動機訪談進一步加深患者對疾病、血液透析、健康行為和生活方式等方面的認知，聯合患者及家屬并給予鼓勵，促使其繼續維持健康管理，最終獲得健康行為模式。

1.3 觀察指標

①鈣磷代謝：干預前和干預3個月后采用全自動生化分析儀檢測血磷、血鈣水平，計算鈣磷乘積水平。②營養狀態：干預前和干預3個月后采用Quick Chaser便潛血法測定血紅蛋白水平，干化學法測定血清白蛋白水平。③心理狀態：干預前和干預3個月后采用狀態-特質焦慮量表(STAI)〔6〕進行評估，該量表包括40個條目，其中前面20個條目為狀態焦慮量表，包括正性情緒、負性情緒，后面20個條目為特質焦慮量表，用于評價情緒體驗，每個條目評分1～4分，分數越高表示焦慮越嚴重。④健康行為：干預前和干預3個月后采用健康促進生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)進行評估，中文版于2016年由曹文君等〔7〕研制，該量表包括健康責任感、運動鍛煉、營養、自我實現、人際關系、壓力管理6個維度共52個條目，每個條目1～4分，得分越高表示健康行為水平越好。⑤生活質量：干預前和干預3個月后采用WHO生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)〔8〕進行評估，包括環境領域、心理領域、生理領域、社會關系領域，得分0～100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組鈣磷代謝比較

干預3個月后，兩組血磷、鈣磷乘積水平均顯著低于干預前，觀察組明顯低于對照組，兩組血鈣水平顯著高于干預前，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積水平比較

2.2 兩組營養狀態比較

干預3個月后，兩組血紅蛋白、血清白蛋白水平均顯著高于干預前，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血紅蛋白、血清白蛋白水平比較

2.3 兩組心理狀態比較

干預3個月后，兩組STAI評分水平均顯著低于干預前，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組STAI評分水平比較(分，

2.4 兩組健康行為比較

干預3個月后，兩組HPLP-Ⅱ評分水平均明顯高于干預前，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組HPLP-Ⅱ評分水平比較(分，

2.5 兩組生活質量比較

干預3個月后，兩組WHOQOL-BREF評分水平均明顯高于干預前，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組WHOQOL-BREF評分水平比較(分，

3 討論

維持性血液透析是終末期腎病患者的有效治療方法，能夠清除患者體內毒素和多余水分，維持機體酸堿和電解質平衡〔9〕。由于患者對維持性血液透析相關知識的缺乏，導致存在很多知識盲區和誤區，而長期受到病痛折磨，患者對疾病缺乏信心，承受了身心的雙重痛苦〔10〕。因此采取有效的護理干預，給予患者健康宣教和指導，維持患者身心健康，對于行維持性血液透析患者具有重要意義。

跨理論模型認為，個體的行為出現改變之前會經歷動態的循環變化過程，即為連續的過程，根據個體當前所處的階段給予相應的針對干預，才能夠促使行為轉變并維持〔11〕。本研究將其與協同護理結合應用至行維持性血液透析的患者中，結果提示跨理論模型的協同護理干預能夠改善患者鈣磷代謝和營養狀態。分析其原因,跨理論模型應用至護理工作中,不僅可改善患者不良行為,也可幫助患者建立健康行為,加之協同護理,護理人員可在已有的條件下協同物質資源和人力資源,并聯合患者及其家屬,使其更為積極主動地參與自身健康管理中〔12〕。二者聯合應用對患者癥狀管理、日常生活和信息管理等方面的知識進行評估,提高了患者疾病管理能力和治療依從性,進而有利于改善患者預后。并且跨理論模型的協同護理干預的健康宣教中以患者為主角,通過動機訪談調動患者自身能動性,按照患者自身情況制定適宜的目標和計劃,并在實施過程中不斷反饋,避免填鴨式教育,使患者相信可以通過自己充分的努力戰勝疾病,給予成功案例提升患者希望和信心,促使患者積極主動地參與治療,進而改善護理效果,身心健康得到最大化改善〔11〕。

維持性血液透析患者大多具有焦慮抑郁等負性情緒，對于患者的心理狀態、自我管理及治療依從性均有不良影響，而本研究通過一對一的溝通幫助患者解決負性情緒，并且經過健康宣教后，由于對疾病和治療過程的不了解而產生擔憂情緒也會得到緩解〔12〕。對于慢性病而言，自我管理是比藥物更為經濟有效的治療手段，有效的管理和健康行為可維持患者滿意的生活質量〔13〕。傳統護理干預僅針對患者疾病進行干預，患者只是被動地接受護理，缺乏自主參與對抗疾病的能力，雖然具有一定效果，但患者的配合性和遵醫行為被忽視，使得雖然部分患者了解一些疾病相關知識，但未能有效地付諸行動，因此治療效果有限。而跨理論模型的協同護理干預能夠在這方面彌補常規護理的不足，不僅強調了患者思維的轉變，使其主動參與進行健康管理，也協同護理人員培養解決問題的能力，學會利用自身資源防止問題再次發生或是改善當前狀態。本研究結果提示觀察組健康行為的改善程度更大。由此可見，對維持性血液透析患者給予跨理論模型的協同護理干預，糾正了患者不健康生活習慣，改善了患者健康行為，使其更加主動參與疾病的治療和決策，很大程度提高患者自我管理能力和對治療的依從性，進而減少相關并發癥的發生，提高了患者生活質量。

綜上所述，跨理論模型的協同護理干預能夠協助維持性血液透析患者改善身心健康，提升生活質量。

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