一對(duì)一形式的行為干預(yù)模式在功能性消化不良患兒護(hù)理中的應(yīng)用

馬巧真

菏澤市婦幼保健院兒童保健科 274000

功能性消化不良(FD)，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，是上消化道功能障礙的表現(xiàn)，主要是由胃和十二指腸引起的，臨床中常常表現(xiàn)為早飽感，腹脹腹痛，噯氣等，該疾病容易反復(fù)發(fā)作，與患者的生活方式，飲食習(xí)慣密切相關(guān)〔1-2〕。隨著居民生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，F(xiàn)D在小兒患者中的發(fā)生率也越來(lái)越高，臨床研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)小兒FD發(fā)病主要以6歲以上兒童多見(jiàn)，然而小兒患者由于年齡較小，心理和智力還尚未完全成熟，表達(dá)能力欠缺，再加上對(duì)醫(yī)院的恐懼感，導(dǎo)致小兒患者在臨床治療中依從性極差，因此其護(hù)理工作也更重要。FD患兒在臨床中的表現(xiàn)和嚴(yán)重程度各不相同，患兒對(duì)疾病的理解和態(tài)度也各不相同，因此在臨床護(hù)理中也不能一概而論，而應(yīng)充分重視患兒的個(gè)體差異，針對(duì)性地進(jìn)行有效的護(hù)理〔3〕。一對(duì)一護(hù)理模式，是指以患者為核心，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重視患者的個(gè)體差異，根據(jù)患者文化背景和性格特征等，靈活應(yīng)用各種護(hù)理技巧，圍繞患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，該模式在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域尚處于初步探索階段，相關(guān)報(bào)道甚少。基于此，本次研究對(duì)收治的FD患兒進(jìn)行一對(duì)一形式的行為干預(yù)，來(lái)探究其具體效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取菏澤市婦幼保健院2019年5月至2020年9月期間收治的120例功能性消化不良患兒為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各60例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患兒均符合臨床中關(guān)于功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②患兒年齡在4～14周歲；③患兒父母一方或雙方陪伴治療；④患兒家屬具有一定認(rèn)知能力，語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力正常，有配合研究的意愿和能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并有其他先天性疾病，心腦肝腎功能?chē)?yán)重障礙，免疫缺陷性疾病或終末期疾病；②無(wú)固定家屬或監(jiān)護(hù)人陪伴；③患兒或家屬存在嚴(yán)重視聽(tīng)障礙、認(rèn)知障礙和心理障礙等導(dǎo)致無(wú)法正常交流；④依從性極差或中途退出研究者。本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意(倫理號(hào)：山東菏澤市婦幼保健院2021第45號(hào))，入選患兒和(或)家屬均簽署研究知情同意書(shū)。兩組患兒性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒在住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：患兒入院后向家屬講解醫(yī)院病房環(huán)境和探視管理制度，介紹主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士；護(hù)理人員遵照醫(yī)囑針對(duì)患兒臨床癥狀進(jìn)行病情觀察，對(duì)癥治療和對(duì)癥護(hù)理，督導(dǎo)患兒按時(shí)服藥，觀察評(píng)估藥物效果，注意觀察藥物不良反應(yīng)；指導(dǎo)家屬為患兒提供清淡易消化飲食，幫助患兒培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣，帶領(lǐng)患兒進(jìn)行適當(dāng)戶外活動(dòng)；出院時(shí)向患兒家屬講解出院后注意事項(xiàng)，告知患兒家屬?gòu)?fù)查時(shí)間。試驗(yàn)組患兒在住院期間進(jìn)行一對(duì)一的行為護(hù)理，具體實(shí)施方案如下：

1.2.1個(gè)體化評(píng)估 患兒入院后，由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一負(fù)責(zé)，收集患兒和家屬的社會(huì)人口學(xué)資料，通過(guò)與患兒和家屬交談，了解患兒家屬對(duì)患兒疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，向家屬了解患兒的性格特征，對(duì)主要陪伴者的依賴(lài)程度，患兒以往的住院史和住院體驗(yàn)，了解家屬日常與患兒的交流模式，對(duì)患兒日常行為的引導(dǎo)方法；住院期間動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒和家屬的疾病行為，了解患兒在服藥，飲食，活動(dòng)，心理等方面的行為表現(xiàn)。

1.2.2一對(duì)一服藥行為干預(yù) 遵醫(yī)囑按時(shí)為患兒發(fā)放藥物，告知家屬每種藥物對(duì)患兒癥狀緩解的作用，指導(dǎo)家屬觀察患兒服藥后的反應(yīng)和效果；對(duì)于服藥依從性差的患兒，護(hù)理人員可配合家屬哄逗患兒，如告訴患兒“藥物是甜味的”“吃下去藥物肚子就舒服了”等，或者鼓勵(lì)同病室表現(xiàn)良好的病友為患兒做示范，誘導(dǎo)患兒按要求服藥。

1.2.3一對(duì)一飲食行為干預(yù) 護(hù)士在了解了患兒日常飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，向家屬講解患兒何種飲食習(xí)慣是不健康的，對(duì)疾病會(huì)有何種影響，該疾病患兒應(yīng)該培養(yǎng)何種飲食習(xí)慣，幫助家屬制定患兒不良飲食習(xí)慣的戒除計(jì)劃，如患兒喜歡甜食，糖果，護(hù)士和家屬可使用山楂，益生菌酸奶，水果等對(duì)疾病改善有促進(jìn)作用的，具有甜味的食物來(lái)代替其他不健康的甜食，喜好肉食，油膩食物的患兒逐漸減少食用量，或者向患兒提出吃多少肉食必須配合多少健康蔬果等要求來(lái)引導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)變飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患兒進(jìn)食后避免立馬躺下或劇烈活動(dòng)，進(jìn)食后可戶外散步促進(jìn)消食。

1.2.4一對(duì)一心理行為干預(yù) 住院期間動(dòng)態(tài)觀察患兒心理狀態(tài)，尤其是在患兒進(jìn)行治療或癥狀顯著和加重的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)首先安撫家屬情緒，告知家屬治療護(hù)理操作是否有創(chuàng)，治療護(hù)理儀器和用物與患兒接觸時(shí)是何種狀態(tài)，患兒癥狀改變和加重可能的原因等，以取得家屬充分地理解，然后在家屬的完全配合下，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言對(duì)患兒進(jìn)行解釋和安撫，在治療護(hù)理操作的過(guò)程中，條件和情況允許時(shí)，向患兒提供玩具，動(dòng)畫(huà)片，游戲機(jī)等患兒喜歡的東西來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，操作完成后通過(guò)摸頭，微笑等動(dòng)作對(duì)患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，日常工作允許時(shí)可與患兒共同玩游戲，看動(dòng)畫(huà)來(lái)拉近與患兒的距離，獲得患兒好感。

1.2.5一對(duì)一生活行為干預(yù) 告知家屬在患兒住院期間加強(qiáng)對(duì)患兒個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理，勤換衣物，穿戴柔軟保暖，避免腹部著涼，勤洗消毒餐具，保證患兒攝入飲食的衛(wèi)生，培養(yǎng)患兒餐前餐后洗手習(xí)慣，大便后及時(shí)清洗臀部和肛周皮膚，保持皮膚干燥和內(nèi)衣物清潔，日常生活中加強(qiáng)戶外活動(dòng)。出院前對(duì)患兒家屬進(jìn)行全面健康教育，讓患兒家屬充分了解該疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)因素和日常護(hù)理措施，提高家屬對(duì)患兒疾病管理能力，幫助患兒培養(yǎng)和保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1癥狀改善 消化不良癥狀包括餐后飽脹感，腹脹，腹痛，腹部燒灼感，惡心，嘔吐，噯氣，反酸等；每一癥狀按照“無(wú)癥狀"到“癥狀明顯影響生活”依次計(jì)0～3分，總評(píng)分計(jì)0～24分，得分越高，表明患兒消化不良癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2心理應(yīng)激 選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔5〕和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕于干預(yù)前后評(píng)估患兒不良情緒。HAMD量表共24個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分(0～4分)，得分越高，提示患兒抑郁情緒越嚴(yán)重；HAMA量表共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分(0～4分)，得分越高，提示患兒焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.3生活質(zhì)量 選用簡(jiǎn)體中文版兒童生活質(zhì)量普通適用核心量表4.0(PedsQL4.0)〔7〕分別于干預(yù)前后(入院時(shí)和出院前1 d)調(diào)查患兒的生活質(zhì)量。該量表常用來(lái)評(píng)估2～14歲年齡段患兒生活質(zhì)量，包括生理功能和社會(huì)心理功能兩大部分，社會(huì)心理功能又包括情感功能、社會(huì)功能和角色功能3個(gè)部分，共23個(gè)條目，每個(gè)部分評(píng)分計(jì)0～100分，得分越高，表明患兒生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較(分，

2.2 兩組心理狀況評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀況評(píng)分比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

FD作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病,其發(fā)病機(jī)制還尚未明確,但該疾病具有病程長(zhǎng),疾病反復(fù)和久治不愈等特征,目前臨床中主要以藥物治療為主。近年來(lái),FD在兒童中發(fā)病率逐漸增高,與患兒胃腸動(dòng)力障礙,不良飲食習(xí)慣以及精神心理因素等相關(guān)〔8〕。FD患兒受疾病的困擾,身體會(huì)出現(xiàn)極大的不適,在治療過(guò)程中多種藥物同時(shí)服用或其他治療護(hù)理手段會(huì)進(jìn)一步加重患兒心理抗拒,從而對(duì)患兒病情康復(fù)造成一定阻礙。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和臨床中對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，臨床中傳統(tǒng)的遵醫(yī)囑護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求，臨床中針對(duì)不同群體患者在不斷探索科學(xué)有效的護(hù)理模式〔9〕。本次研究結(jié)果熊宇等〔10〕等人的類(lèi)似研究結(jié)果一致。小兒患者的護(hù)理工作具有更大的特殊性，由于患兒在家庭中占據(jù)重要地位，因此在患病后，患兒家屬也會(huì)存在較大的心理應(yīng)激，因此要想改善患兒的心理和治療態(tài)度，對(duì)患兒家屬心理的引導(dǎo)也十分重要〔11〕。作為患兒最依賴(lài)和最信任的陪伴者，患兒家屬是護(hù)理人員順利開(kāi)展護(hù)理工作的重要協(xié)助者，本次研究中護(hù)理人員通過(guò)向患兒家屬詳細(xì)了解患兒的性格特征和日常喜好，對(duì)患兒有了準(zhǔn)確的了解，因此在患兒心理和情緒可能發(fā)生波動(dòng)的時(shí)候，在家屬的參與和協(xié)助下，護(hù)理人員與患兒進(jìn)行了有效的溝通和引導(dǎo)，從而避免和緩解了患兒情緒的較大轉(zhuǎn)變和對(duì)醫(yī)療護(hù)理操作的抵抗，減輕患兒心理應(yīng)激，改善患兒心理狀態(tài)〔12〕。

本次研究結(jié)果表明一對(duì)一行為干預(yù)可有效促進(jìn)FD患兒臨床癥狀的改善。彭雯雯等〔13〕的類(lèi)似研究也顯示出，一對(duì)一形式的個(gè)體化護(hù)理模式更加全面且具有人性化，一對(duì)一形式的護(hù)理干預(yù)更加注重患兒身心雙方面的需求，因此會(huì)發(fā)揮出更好的護(hù)理效果。而本次研究通過(guò)一對(duì)一的行為干預(yù)，這種護(hù)理模式是護(hù)理人員在充分調(diào)查和評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)每一患兒的實(shí)際情況提供具有針對(duì)性和目的性的全面護(hù)理干預(yù)，從而獲得了較好的護(hù)理效果。FD疾病的發(fā)生發(fā)展與患兒的飲食和生活習(xí)慣有很大關(guān)系，而治療效果與患兒遵醫(yī)行為密切相關(guān)，本次研究通過(guò)對(duì)患兒用藥，飲食和生活行為都進(jìn)行了針對(duì)性的干預(yù)，進(jìn)而改善了患兒的治療效果，促進(jìn)患兒臨床癥狀的快速改善。王莉等〔14〕的相關(guān)研究也指出，臨床中常規(guī)的護(hù)理模式將單一的護(hù)理措施運(yùn)用到了所有患病群體中而忽視了個(gè)體特征，因此護(hù)理效果也無(wú)法達(dá)到預(yù)期，而通過(guò)一對(duì)一個(gè)體化的護(hù)理，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，因此更有助于治療效果的提升。

一對(duì)一形式的行為干預(yù)以患兒為中心，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更加重視每一位患兒的個(gè)體差異性，依據(jù)患兒在疾病各方面的不同表現(xiàn)和問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化干預(yù)，從而極大彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足。張紅梅〔15〕研究也指出，通過(guò)對(duì)FD患兒進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，除疾病癥狀和治療外，從心理，飲食和生活等方面為患兒提供全面的護(hù)理干預(yù)，最大程度促進(jìn)患兒生理和心理的改善，進(jìn)而使得患兒生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，基于一對(duì)一形式對(duì)功能性消化不良患兒進(jìn)行行為干預(yù)，可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，緩解患兒不良情緒，提升患兒生活質(zhì)量，該方式值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突