多維度康復訓練在精神分裂癥患者中的應用及對社會功能的改善效果

郭麗 崔冰冰

聊城市第四人民醫院急診科 252000

精神分裂癥是一種遷延性疾病，屬于精神類疾病之一，在臨床有著較高的發病率〔1〕。現階段，臨床在治療精神分裂癥時，多應用藥物控制的方式進行治療，但該疾病具有較高的復發率，藥物控制的療效并不理想〔2〕。因此，諸多醫師考慮加用有效的康復訓練進行輔助干預，期望改善患者的社會功能，增強患者的生活能力〔3〕。多維度康復訓練以患者的實際病情狀況為根本，以多元化特色的護理核心理念，對患者的多方面機能從不同的角度、不同的領域給予干預，從多維度視角入手，有效改善患者的職業、社會、精神、行為、生活多方面機能，促進患者早日回歸家庭、社會。基于此，本次研究將多維度康復訓練應用在精神分裂癥患者護理中，以探討其應用價值及對患者社會功能的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月聊城市第四人民醫院收治的92例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機數字法等分為對照組和研究組，對照組患者46例，男27例，女19例，年齡：26～61歲，平均(37.9±3.5)歲；發病時間：1～5年，平均(2.6±0.4)年。研究組患者46例，男28例，女18例，年齡：25～60歲，平均(37.3±3.7)歲；發病時間：1.3～4.8年，平均(2.5±0.6)年。患者的臨床資料沒有統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①患者符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》中關于精神分裂癥的診斷要求〔4〕；②經過各項檢查，患者確診為精神分裂癥；③患者知情并同意研究內容。排除標準：①伴有腦部臟器病變；②機體主要臟器組織(肝、肺、腎等)嚴重受損；③合并惡性腫瘤；④臨床基礎資料不全；⑤不配合或者是依從性差；⑥妊娠期婦女或者是哺乳期婦女；⑦伴有嚴重木僵或者是行為異常的患者。本研究已通過本院倫理委員會審查。

1.2 方法

1.2.1對照組 應用常規護理干預。醫護人員需仔細觀察患者病情狀況，在穩定期階段為患者開展健康教育，強化對患者的安全管理，開展常規康復護理。

1.2.2研究組 應用多維度康復訓練干預。(1)組建多維度康復訓練護理小組并制定精神分裂癥多維度康復訓練護理計劃書。多維度康復訓練護理小組由8名護理人員與1名護士長組成，其中，護士長擔任組長，副組長由兩名優秀骨干護理人員擔任。在制定計劃書的過程中，主要由組長和副組長對相關文獻資料進行搜集、查閱、總結，由小組所有成員共同研究計劃書內容，將既往臨床實踐經驗與相關文獻資料相結合，最終編制精神分裂癥多維度康復訓練護理計劃書。待計劃書制定完畢后，統一安排小組所有成員系統培訓，重點培訓具體實施方式、實施目的、各項計劃理論依據等內容，待小組成員培訓合格后方可為患者開展多維度康復護理。(2)實施多維度康復護理計劃書。以患者的實際康復需求、實際病情狀況為根本，由護理人員以多維度康復訓練護理計劃書內容為依照，為患者實施5個維度的康復訓練護理干預，包括職業技能、社會交往技能、精神娛樂、學習行為技能、生活能力。(3)多維度康復訓練護理措施。①日常生活康復維度干預：醫護人員需指導患者自己完成一系列日常生活技能，包含整理床鋪、身體清潔、遵醫囑用藥、修剪指(趾)甲、歸納衣物、清洗衣物、排隊領取餐食、用完餐后洗刷歸置碗筷等。頻次為一天2次(上午、下午)，時長為30 min。②學習行為技能康復維度干預：醫護人員需搜集適合精神分裂癥患者觀看的圖書、新聞、報刊，組織患者進行觀看與閱讀，時長為每天120 min。同時，醫護人員需精心備課，定期為患者進行講課，課程內容包含精神疾病的相關知識、用藥指導、康復自護等，耐心解答患者提出的問題，每次課程時長為30 min。③精神娛樂康復維度干預：醫護人員需掌握患者的性格特點及愛好，構建不同類型的興趣小組，小組可覆蓋書畫小組、體育小組、文娛小組等，指導患者參與到適合自身的小組中，每次興趣小組活動時間為60 min。定期舉辦一次文娛比賽，并適當獎勵比賽的最終獲勝者，且每次比賽的時間控制為120 min左右。除此之外，指導患者進行廣播體操訓練，訓練每日進行1次，每次時間控制在15 min。④社交交往技能康復維度干預：醫護人員需定期組織有關社交內容的講課，應用PPT的方式，課程內容包含如何準確表達自身意愿、如何正確與他人相處、怎樣有效求助等，每次課程時間為30 min。定期組織患者參與表演活動，以日常生活中人際關系矛盾發生率較高的故事作為素材，將如何妥善應對人際關系矛盾作為表演活動的主題，每次表演活動時間為90 min。⑤職業技能康復維度干預：建立工藝組，指導患者學習手工藝品制作技能，包括十字繡、絲網花等，于每周固定一天的午休結束后進行，每次開展時間為60 min。組織手術工藝品比賽活動，或是手工藝品展覽活動，每隔3個月開展1次，幫助患者將自己制作的手工藝品向其他病友或工作人員進行展示，以獲得一定程度的職業成果體驗，每次開展時間為120 min。

1.3 觀察指標

1.3.1比較兩組干預前后康復情況 采用功能活動調查統計表(FAQ)〔5〕，從獨立外出、記住約會、注意和理解、了解新鮮事物、準備飯菜、簡單家務、愛好、購物、工作能力、算賬及收支能力10個單項進行評估。采用3級評分法，總分0～20分，完全需要他人幫助計2分；有困難需要幫助計1分；完全自理計0分。FAQ評分越高，說明功能活動障礙程度越重。采用日常生活能力量表(ADL)〔6〕，從上下樓梯、行走、床椅轉移、上廁所、控制小便、控制大便、穿衣、修飾、洗澡、進食10項單項進行評估。采用3級評分法，總分0～100分，評分<20分日常生活完全依賴他人，完全殘疾；評分21～40分日常生活大部分需要依賴他人，重度功能障礙；評分41～60分日常生活需要一定幫助，中度功能障礙；評分>60分日常生活基本可以自理，輕度功能障礙；評分100分不需要依賴他人，日常生活活動能力良好。ADL評分越低，說明日常生活能力越差。

1.3.2比較兩組社會功能情況 采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)〔7〕,從計劃性與責任心、對外界的興趣、生活自理能力、家庭內活動、社會性退縮等單項進行評估。采用3級評分法,嚴重功能缺陷計2分;確有功能缺陷計1分,極輕微缺陷或無異常計0分。SDSS評分越高,說明社會功能缺陷越嚴重。

1.3.3比較兩組生活質量情況 采用健康狀況量表(SF-36)〔8〕，從軀體疼痛(BP)、情感角色(RE)、精力(VT)、心理健康(MH)、軀體功能(RP)、社會功能(SF)、軀體健康(PF)、總體健康(GH)8個單項進行評估。每個單項滿分100分。SF-36量表評分越高，說明生活質量越好。

1.3.4比較兩組滿意度情況 自擬康復滿意度情況調查問卷，患者仔細填寫問卷。問卷分值0～100分，十分滿意(得分>90分)；滿意(得分在75～90分間)；不滿意(得分<75分)，問卷評分越高，說明康復滿意度越高。康復滿意度情況調查問卷內容效度用內容效度比(CVI)表示，問卷的內容效度各條目的CVI值為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.91；信效度良好，Cronbach α系數=0.893；重測信度=0.948。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組康復情況對比

干預后，研究組FAQ評分、ADL評分優于干預前且優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復情況對比(分，

2.2 兩組社會功能對比

干預后，研究組生活自理能力、社會性退縮、對外界的興趣、家庭內活動、計劃性與責任心各項社會功能評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組社會功能對比(分，

2.3 兩組生活質量狀況對比

干預后，研究組GH、PF、RE、SF、RP、VT、BP、MH各項生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量狀況對比(分，

2.4 兩組滿意情況對比

干預后，研究組康復滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

隨著醫學技術水平的不斷提升，人們的醫學保健意識也越來越強，對臨床康復護理也提出了更嚴格、更高的要求。但是，精神分裂癥患者會同時伴有多個方面功能異常情況，因此，常規康復護理干預的康復護理效果十分不理想，這是因為常規康復護理干預太過于單一、片面，對精神分裂癥患者的各方面的康復需求無法同時給予滿足〔6-7〕。而多維度康復訓練應用在精神分裂癥患者中，對五大方面均有所干預，干預視野范圍覆蓋面廣，一定程度上使患者的能力康復更為全面，使患者獲得整體性、全方位的康復，無論是在職業發展及社會交往方面，還是娛樂、學習及生活方面。多維度康復訓練護理對以人為本的護理理念給予了全面的展現，是在整體化優質護理的基礎上延伸而來的護理。精神分裂癥患者經多維度康復訓練護理干預后，患者的行為、思維都得到良好改善，加速患者機體新陳代謝，一定程度上也轉移了患者對病態的注意力，對大腦皮層的興奮、抵制進行了有效調節，最終使精神分裂癥患者的精神衰退情況獲得延緩和阻斷，疾病病情獲得改善，幫助患者早日回歸社會〔8-9〕。

本研究，對照組應用常規護理干預，研究組應用多維度康復訓練干預。干預后，研究組FAQ評分、ADL評分優于干預前且優于對照組；表明精神分裂癥患者應用多維度康復訓練，可有效提高患者自理能力，明顯增強患者的活動功能。分析原因可能是，多維度康復訓練堅持以患者為中心，通過一系列有效的康復訓練措施，有效、良好分散了患者的病態注意力，全面、整體的促進患者各方面功能的恢復，從而更為顯著提升了患者的康復效果〔10-11〕。

本研究，干預后研究組生活自理能力、社會性退縮、對外界的興趣、家庭內活動、計劃性與責任心各項社會功能評分均優于對照組;表明精神分裂癥患者應用多維度康復訓練,可使患者的社會功能得到進一步有效改善,有利于加快患者回歸社會。分析原因可能是,多維度康復訓練模式下,組建康復訓練小組、制定康復訓練計劃書,相比于常規康復干預而言,多維度康復訓練的這些措施具有多樣性,覆蓋面更全面,整體性更強,能夠更有效改善患者的社會功能〔12-13〕。

本研究,干預后研究組GH、PF、RE、SF、RP、VT、BP、MH各項生活質量評分均優于對照組;表明精神分裂癥患者應用多維度康復訓練,可顯著提升患者生活質量,改善患者預后。分析原因可能是,多維度康復訓練相較常規護理干預,護理措施更為優質、規范。多維度康復訓練模式中,依據患者的實際情況,對患者開展一系列有效、充分的干預措施,進一步增強患者各方面功能,改善患者預后,保障患者的生活水平〔14-15〕。

本研究，干預后研究組康復滿意度優于對照組，表明精神分裂癥患者應用多維度康復訓練，患者的滿意度更高。分析原因可能是，多維度康復訓練模式下，精神分裂癥患者的多個方面均獲得專業、全面、精準的護理干預，患者不但各方面機體功能得到明顯改善，生活水平也得到顯著提升，患者對康復效果、干預措施也就更加滿意。

綜上所述，精神分裂癥患者應用多維度康復訓練干預，可顯著提升患者的生活能力、社會功能、康復滿意度，改善患者的生活質量，具有較為確切的應用價值，值得臨床推廣。

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